吳貴強(qiáng) 劉 陽(yáng) 曾令勇

四川綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 綿陽(yáng) 621000

高血壓腦出血（HICH）是病死率極高的疾?。?］，且發(fā)病人數(shù)逐年上升，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。高血壓腦出血不僅病死率高，且致殘率也居所有腦卒中類型的首位，對(duì)于該病的治療方法及治療效果一直是腦外科研究的重要課題［2-3］，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其治療效果倍受關(guān)注，因此，筆者對(duì)我院2002-01—2012-08收治的508例高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)及傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，比較其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2002-01—2012-08收治的508例高血壓腦出血患者，隨機(jī)采用微創(chuàng)及傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，男257例，女251例；年齡38～70歲，平均（58.5±50.5）歲；微創(chuàng)組254例，傳統(tǒng) 開(kāi) 顱 手 術(shù) 組254 例，GCS 評(píng) 分≥5 分。2 組 年齡、性別、出血部位、GCS評(píng)分及出血量等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法 所有患者均行頭部CT 掃描檢查，顯示腦部有高密度影，腦室受壓，確診為腦出血。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有納入患者均為經(jīng)頭部CT 掃描確診的高血壓腦出血患者，邊界基本規(guī)則，血腫較集中，基底節(jié)區(qū)出血量＞20mL；小腦出血量＞10mL；同時(shí)排除因腦外傷、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤及腫瘤、腦卒中引起的腦出血，排除腦干出血患者，合并嚴(yán)重器官疾病的患者不納入本次研究。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 微創(chuàng)組手術(shù)方法：患者入院后給予常規(guī)治療，包括降顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、吸氧等綜合治療，于6～12h進(jìn)行早期手術(shù)，通過(guò)CT 對(duì)病灶進(jìn)行定位，根據(jù)患者的情況選擇非重要功能區(qū)或血腫距皮層最近部位作為切入點(diǎn)，開(kāi)骨窗約3 cm×3cm，切開(kāi)腦硬膜，于顯微鏡下切開(kāi)皮層緩慢進(jìn)入血腫腔，選擇直徑合適的吸引管對(duì)血腫進(jìn)行吸除。較大較硬的血腫先電凝碎化，再進(jìn)行吸除，操作要點(diǎn)是要掌握好吸引力，注意對(duì)腦組織的保護(hù)，不能強(qiáng)求全部清除血腫，而應(yīng)視術(shù)中情況而定，以避免誤傷腦組織。同時(shí)嚴(yán)格止血，術(shù)后放置引流管。

1.4.2 傳統(tǒng)開(kāi)顱組手術(shù)方法：患者入院后給予常規(guī)治療，包括降顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、吸氧等綜合治療，于6～12h進(jìn)行早期手術(shù)，通過(guò)CT 對(duì)病灶進(jìn)行定位，開(kāi)大骨瓣，切開(kāi)腦硬膜，直視下切開(kāi)皮層緩慢進(jìn)入血腫腔，直視下清除血腫，同時(shí)嚴(yán)格止血，術(shù)后放置引流管，根據(jù)腦壓情況選擇是否去除骨瓣。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組病死率，手術(shù)1個(gè)月、3個(gè)月采用Kamafsky行為能力評(píng)分對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，證明功能恢復(fù)情況越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪1～3個(gè)月，微創(chuàng)組死亡3例，病死率為1.18%；傳統(tǒng)組死亡21例，病死率為8.27%；微創(chuàng)組病死率明顯低于傳統(tǒng)組。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)2組患者的行為能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月Kamafsky評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 2組高血壓腦出血患者術(shù)后Kamafsky評(píng)分情況比較 （±s）

表1 2組高血壓腦出血患者術(shù)后Kamafsky評(píng)分情況比較 （±s）

注：和傳統(tǒng)組比較，＊P＜0.05

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3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示對(duì)高血壓腦出血的治療主要以外科治療為主，合理的手術(shù)方案及適應(yīng)證的選擇對(duì)患者的預(yù)后有著決定性影響［4］，不僅可提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有重要意義。

但傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，雖可對(duì)血腫進(jìn)行徹底清除，徹底止血，必要時(shí)應(yīng)去除骨瓣，充分減壓，但手術(shù)的同時(shí)對(duì)腦組織損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，特別是對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)造成不利影響。微創(chuàng)手術(shù)小骨窗開(kāi)顱的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、出血少，組織損傷小，顯微鏡直視下操作，有效保護(hù)了周圍腦組織，止血徹底，血腫清除完全，同時(shí)可迅速減壓，避免繼發(fā)性腦損傷，對(duì)于患者術(shù)后功能恢復(fù)具有積極的意義。這兩種方法治療的效果顯示，微創(chuàng)組病死率明顯低于傳統(tǒng)組；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)2組患者的行為能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月Kamafsky評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示微創(chuàng)手術(shù)治療較傳統(tǒng)術(shù)式具有明顯優(yōu)勢(shì)，在降低病死率，改善預(yù)后方面效果明顯。

綜上所述，所謂微創(chuàng)手術(shù)是基于治療更人性化、盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷的一種理念，微創(chuàng)手術(shù)的核心是以最小的損傷達(dá)到預(yù)期治療效果，在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)切口的大小要以能暴露血腫為準(zhǔn)，同時(shí)術(shù)中最大限度保護(hù)腦組織，盡量避免切割與牽拉等操作，以降低對(duì)腦組織的損傷。

［1］王彬，孫峰，王文華，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（3）：345-346.

［2］王愛(ài)平，張小林，朱遂強(qiáng)，等.超早期高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療的臨床研究［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2005，9（4）：185-187.

［3］黃華東，黃海能，鄧元央，等.三種微創(chuàng)術(shù)式治療高血壓性腦出血臨床療效探討［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：4-7.

［4］張志友，丁素云，曹愛(ài)華.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺時(shí)機(jī)的選擇及再出血的防治進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（5）：25.