吳年寶 全亞萍 陳順中

江蘇泰州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 泰州 225300

我院神經(jīng)內(nèi)科2008-06—2012-06采用云南白藥治療腦出血收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 收集我院2008-06—2012-06急性原發(fā)性腦出血住院患者56例，均符合第4屆腦血管會(huì)議“高血壓性腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有患者均經(jīng)頭顱CT 掃描證實(shí)有新鮮出血灶，性別、年齡不限。治療組29例，男17例，女12；年齡45～82歲，平均（57.3±7.21）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)15例，丘腦6例，腦葉5例，小腦1例，腦干2例。對(duì)照組29例，男16例，女13例；年齡46～80歲，平均（55.4±6.54）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)17例，丘腦5例，腦葉4例，小腦2例，腦干1例。2組性別、年齡、發(fā)病形式、出血時(shí)間、出血部位、出血量、臨床癥狀、體征及既往史經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予監(jiān)測(cè)生命體征，臥床、吸氧、保持呼吸道、大小便通暢，預(yù)防呼吸道、泌尿道感染及壓瘡，應(yīng)用脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、腦細(xì)胞活化劑，同時(shí)調(diào)控血壓、血糖、營(yíng)養(yǎng)支持等療法。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于發(fā)病后使用云南白藥口服2片，tid，不能口服者改為鼻飼，持續(xù)使用20 d。

1.3 CT 檢查 所有病例均于第10天、第20天行頭顱CT檢查。

1.4 療效判斷 參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)［2］?；局斡篘IHSS減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS減少或增加在18%以?xún)?nèi)；惡化：NIHSS增加在18%以上。頭顱CT 顯示血腫及周?chē)[的改變情況，根據(jù)多田公式計(jì)算：血腫量（mL）＝π／6×長(zhǎng)軸×短軸×層面厚度，并評(píng)定血腫的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 第10 天時(shí)2 組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第20 天時(shí)NIHSS治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±s）

表1 2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.01

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2.2 CT 檢查結(jié)果 2組于發(fā)病第10天CT 示血腫吸收不明顯，而第20天治療組血腫明顯吸收或水腫消失明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組CT 檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 2組CT 檢查結(jié)果比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.01

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3 討論

腦出血是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率和致殘率極高，早期研究證明腦出血引起的腦組織損害主要有以下幾個(gè)方面：血腫的直接壓迫引起周邊低灌注，繼發(fā)水腫等；大量紅細(xì)胞破壞以后引起的炎性反應(yīng)及細(xì)胞毒性反應(yīng)；腦缺血區(qū)會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基，可攻擊其他有機(jī)分子，產(chǎn)生新的氧自由基，引起自由基連鎖反應(yīng)；血管周?chē)尫叛芑钚晕镔|(zhì)（5-羥色胺、腎上腺素等）和炎性因子的產(chǎn)生（如TNF-α）等改變。而云南白藥的主要成分是上等三七，主要成分是三七總皂甙。腦出血在超早期（4～6h內(nèi)）再次出血可能性較大，而研究表明，早期三七能縮短凝血時(shí)間，使血小板數(shù)量增加，并促使血小板釋放止血物質(zhì)，所以有止血作用［3］。三七中原人參三醇型皂苷可使血小板內(nèi)cAMP含量增加，減少血栓素A2（TXA2）的生成，因此，PNS具有明顯抗凝、抑制血小板聚集作用，可以防止血液黏度增加［4］，所以三七有止血和活血雙向調(diào)節(jié)作用。血腫周?chē)?jīng)壓迫后出現(xiàn)“缺血半暗帶區(qū)”出現(xiàn)低灌注，而缺血會(huì)引起腦水腫加重。研究表明，三七有適當(dāng)促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放NO，有擴(kuò)張血管功能，改善微循環(huán)，改善紅細(xì)胞變形能力，改善血管通透性，且有抗腦水腫作用［5］。研究表明，MMP-9的濃度與腦水腫、意識(shí)障礙的加重及呈正向關(guān)系［6］，而三七有降低MMP-9 的作用，均有改善腦水腫、意識(shí)障礙的作用［7］。Ca2＋是血小板代謝與功能的一個(gè)重要調(diào)節(jié)因子，當(dāng)血小板功能亢進(jìn)時(shí)，大量Ca2＋內(nèi)流，使腦細(xì)胞水腫、缺血區(qū)加大，而三七有Ca2＋拮抗作用［8］。另外，腦出血后大量的炎癥因子（TNF-α等）的釋放會(huì)進(jìn)一步增加，并持續(xù)一定時(shí)間，可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞ICAM-1的表達(dá)明顯上調(diào)，促進(jìn)白細(xì)胞聚集、黏附、浸潤(rùn)引起炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步加重，造成腦損傷。經(jīng)研究三七有降低炎癥因子的功能［9］。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，三七總皂甙可提高大鼠腦組織內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）的含量，降低丙二醛（MDA）的含量，同時(shí)減少細(xì)胞凋亡數(shù)，減輕自由基損害而具有神經(jīng)保護(hù)作用［10］。三七總皂能明顯促進(jìn)Bcl-2 及NSC相關(guān)調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，進(jìn)而對(duì)受傷細(xì)胞起到很好的修復(fù)作用，同時(shí)抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡［11］。腦出血患者多合并冠心病，使用甘露醇等脫水藥物進(jìn)一步加重血黏度升高及微循環(huán)阻力增大，嚴(yán)重影響心臟再灌注及發(fā)揮相應(yīng)的正常功能。研究表明，三七是預(yù)防冠心病的一種有效藥物，在強(qiáng)心、擴(kuò)張冠動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流、改善心肌代謝、抗凝、鈣拮抗等方面有較好作用［12］。腦出血患者一部分并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，而云南白藥直接作用于血纖維蛋白原，使其直接轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加速血液凝固，同時(shí)接觸出血后，形成條索狀凝固膜，有收斂、愈合作用［13］。

云南白藥可以止血活血，改善腦細(xì)胞水腫，促進(jìn)血腫吸收，抗氧自由基，抗炎癥因子，Ca2＋拮抗作用，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從多個(gè)方面保護(hù)腦細(xì)胞，所以臨床使用較對(duì)照組有較好的療效。另外，對(duì)于心血管、消化道系統(tǒng)有一定作用，且云南白藥受到老百姓的廣泛認(rèn)可，臨床使用安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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