陳建明

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 南陽 455000

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-05—2012-05我院診治的癲患者42例，男26例，女16例；其中全身性發(fā)作（GTC）15例，單純部分性發(fā)作（SPS）4例，復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）7例，部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作（SGTC）16例。所有患者均符合1989年國際抗癲聯(lián)盟公布的診斷要點(diǎn)［1］，均能正確閱讀和表達(dá)，隨訪6個(gè)月。

1.2 給藥方法 42例患者均口服托吡酯，初始劑量25mg／d，可每晚1次或每天2次服用，服用1周。無不良反應(yīng)，隨后每周或每2周以25～50 mg的劑量增加，如此逐漸加量，當(dāng)癥狀得到控制或發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，改用維持劑量100～200 mg／d。

1.3 評估指標(biāo) 應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表-31（QOLIE-31）［2］對所有癲患者進(jìn)行問卷式調(diào)查。依據(jù)量表給予的評分規(guī)則進(jìn)行評分。記錄相關(guān)內(nèi)科和神經(jīng)專科系統(tǒng)檢查，如體質(zhì)量、脈搏、呼吸、血壓、血尿常規(guī)、生化全套等，1 個(gè)月復(fù)診1次，記錄療效、體格檢查情況及不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)按照第1屆全國癲病學(xué)術(shù)會議闡述的4級療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。無效：發(fā)作幾率低于50%；有效：發(fā)作幾率降低50%～74%；顯效：發(fā)作幾率降低75%～99%；控制：發(fā)作為零；后三者合計(jì)是總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，生活質(zhì)量評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后生活質(zhì)量評分比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 所有患者經(jīng)過治療后，隨訪6個(gè)月評估療效，結(jié)果見表1。

2.2 QOLIE-31評分結(jié)果 見表2。

表1 托吡酯治療各型癲療效比較 ［n（%）］

表1 托吡酯治療各型癲療效比較 ［n（%）］

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表2 治療前后癲患者生活質(zhì)量量表得分 （±s）

表2 治療前后癲患者生活質(zhì)量量表得分 （±s）

注：與基線期比較，P＜0.05

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2.3 不良反應(yīng) 主要有記憶力下降2例，頭暈1例，厭食3例，肢體麻木2例，情況均較輕，一般在加量期才出現(xiàn)，加藥速度減緩后癥狀可自行消失。所有患者全部進(jìn)行6個(gè)月藥物治療，無停藥者，查血尿常規(guī)及生化全套無明顯異常。

3 討論

托吡酯化學(xué)名為2，3，4，5雙-O-（1-甲基亞乙基）-B-D 吡喃果糖氨基磺酸酯，是一種由氨基磺酸酯代替單糖的化學(xué)結(jié)構(gòu)、完全不同于其他抗癲藥物的新型抗癲藥。托吡酯首次于1986年應(yīng)用于癲患者，目前已被廣泛應(yīng)用，是一種廣譜抗癲藥。經(jīng)過研究，此藥抗癲作用機(jī)制與三個(gè)特性相關(guān)：（1）可提高γ氨基丁酸（GABA）啟動γ氨基丁酸受體的頻率，增加其誘導(dǎo)氯離子內(nèi)流，增強(qiáng)抑制神經(jīng)遞質(zhì)的作用；（2）可對電壓依賴的鈉通道進(jìn)行阻斷，從而使重復(fù)放電被抑制；（3）可拮抗紅藻氨酸啟動興奮性氨基酸（谷氨酸）的Kainate／AMPA 亞型。托吡酯的上述多種作用機(jī)制，理論上講可以針對各種不同的發(fā)作產(chǎn)生療效［4］，且托吡酯與其他抗驚厥藥物例如卡馬西平或苯巴比妥合用有很好的協(xié)同作用。

隨著新醫(yī)學(xué)模式生物-社會-心理模式的出現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注，且作為反映康復(fù)的新指標(biāo)［5］。綜合臨床控制發(fā)作及生活質(zhì)量的提高才是癲患者治療的終極目標(biāo)。大多數(shù)癲病患者經(jīng)歷過病情反復(fù)發(fā)作，新近醫(yī)學(xué)認(rèn)證，通過科學(xué)、系統(tǒng)的治療后，97%的癲病患者可以完全治愈。本文42例患者，隨訪6個(gè)月后，通過QOLIE-31量表測定，隨訪期生活質(zhì)量總分均高于基線期。其中擔(dān)心發(fā)作、藥物影響、生活滿意度等三項(xiàng)得分均高，且有效率較高，相關(guān)不良反應(yīng)均較輕，減慢加量后自行消失。

本文未發(fā)現(xiàn)托吡酯對人體的耐受性及最低血藥濃度與臨床效果之間的相關(guān)性，這也是托吡酯能提高患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。

［1］史玉泉，周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：1 103-1 104.

［2］劉雪琴，任曉林，周谷蘭，等.成年癲患者生活質(zhì)量-31量表的信度和效度［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（2）：106-108.

［3］吳建中，吳遜.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：18.