謝克賢　王霄　黎遠(yuǎn)皋等

[摘要] 上頜第一前磨牙三根管的發(fā)生率為0.5%～7.5%，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的多為三根三根管型，尚未見(jiàn)雙根三根管型的病例報(bào)告。本病例介紹1例雙根三根管型上頜第一前磨牙的根管治療。

[關(guān)鍵詞] 根管治療； 三根管； 上頜前磨牙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R 781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.023

上頜第一前磨牙多為單根管或雙根管，三根管較為少見(jiàn)。根據(jù)文獻(xiàn)[1-5]報(bào)道，其發(fā)生率為0.5%～7.5%。三根管上頜前磨牙又分為三根三根管和雙根三根管兩種類(lèi)型[6]。此類(lèi)牙齒根管治療有較大難度。該類(lèi)病例在國(guó)外已有較多的報(bào)道，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道多為三根三根管型[7-8]，尚未見(jiàn)雙根三根管型根管治療病例的報(bào)道。北京大學(xué)第三醫(yī)院口腔科發(fā)現(xiàn)雙根三根管上頜第一前磨牙1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者，男性，30歲，漢族。2011年12月7日就診，要求治療右上后牙齲洞。患者2周前曾有右上后牙間斷輕微自發(fā)痛，未治療，現(xiàn)已緩解。檢查：右上第一前磨牙遠(yuǎn)中咬合面有一深大齲洞，探痛，無(wú)叩痛，不松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫瘺管，冷測(cè)遲鈍。X線片顯示齲壞深及髓腔，未見(jiàn)根尖周低密度影和根周膜增寬（圖1）。診斷：右上第一前磨牙慢性牙髓炎。

治療計(jì)劃：右上第一前磨牙根管治療?；颊咧橥?。

治療：含1/100 000腎上腺素的4%鹽酸阿替卡因（碧蘭麻，艾龍公司，法國(guó)）局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔濕。去腐未盡露髓，露髓孔出血多。開(kāi)髓，探及兩根管，使用10號(hào)不銹鋼K銼（MANI公司，日本）通暢根管，使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（Root ZX，Morita公司，日本）測(cè)量根管長(zhǎng)度，腭根管長(zhǎng)16 mm，頰根管根尖不通，取工作長(zhǎng)度為16 mm。使用控制扭矩馬達(dá)（X-smart，登士柏公司，瑞士）和鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械（Hero 642，Micromega公司，法國(guó)）預(yù)備根管，根管預(yù)備過(guò)程中使用5.25%次氯酸鈉溶液沖洗。術(shù)后用樟腦酚髓腔封藥，氧化鋅丁香油暫封。2011年12月16日患者復(fù)診，述無(wú)術(shù)后不適，檢查暫封完好，無(wú)叩痛，不松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫瘺管。使用橡皮障隔濕，去除暫封物和髓腔封藥棉球，沖洗根管后準(zhǔn)備根管充填。使用10號(hào)不銹鋼K銼探查兩根管間峽部，探及額外根管。在顯微鏡下修整峽部牙本質(zhì)懸突，可見(jiàn)原頰根根管口向下數(shù)毫米處有兩個(gè)根管口，分別為近頰和遠(yuǎn)頰根管口（圖2）。通暢遠(yuǎn)頰根管，使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度為15.5 mm，鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管。為明確根管形態(tài)，插診斷絲拍X線片，顯示共有3個(gè)根管，腭根為單根管，頰根管于冠方三分之一水平處分為近頰、遠(yuǎn)頰兩根管（圖3）。5.25%次氯酸鈉溶液沖洗根管，干燥根管，牙膠尖（天津達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司）和必蘭根充糊劑（Cortisomol，艾龍公司，法國(guó)）冷側(cè)壓法充填根管。術(shù)后X線片顯示近頰根管根充物距根尖約3 mm，遠(yuǎn)頰根管略超充，腭根管恰填（圖4）。

2 討論

三根管上頜前磨牙分為三根三根管和雙根三根管兩種類(lèi)型，其中三根三根管型又分為頰側(cè)雙根腭側(cè)單根和頰側(cè)單根腭側(cè)雙根兩種類(lèi)型，雙根三根管型又分為頰根雙根管腭根單根管和頰根單根管腭根雙根管兩種類(lèi)型[6]。本病例為雙根三根管型中的頰根雙根管腭根單根管。

三根管上頜前磨牙根管治療較為困難，容易遺漏根管導(dǎo)致根管治療失敗。關(guān)于這類(lèi)牙齒的根管治療需注意以下幾點(diǎn)。1）仔細(xì)研究術(shù)前X線片，必要時(shí)偏移投照，以發(fā)現(xiàn)可疑的多根影像[9]。Sieraski等[10]提出，當(dāng)牙根中部近遠(yuǎn)中徑等于或大于冠近遠(yuǎn)中徑時(shí)，該牙存在三根管的可能性較大。另外，根管影像突然消失也可提示額外根管的存在。2）懷疑上頜前磨牙存在三根管時(shí)，開(kāi)髓洞型應(yīng)呈T型，以利于尋找額外根管。通暢根管時(shí)應(yīng)注意銼柄的方向，如頰側(cè)銼柄偏向近中或遠(yuǎn)中，則提示可能存在三根管。根管治療中往往需要插診斷絲拍照（正位和偏移投照）來(lái)確認(rèn)根管形態(tài)。3）根管治療中使用顯微鏡可提高額外根管的發(fā)現(xiàn)率[11]。開(kāi)髓時(shí)應(yīng)形成直線通路，修整洞型時(shí)注意去除繼發(fā)牙本質(zhì)領(lǐng)，以利于發(fā)現(xiàn)額外根管。本病例是在顯微鏡下去除牙本質(zhì)領(lǐng)，超聲擴(kuò)大頰根管上段數(shù)毫米后才發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)中頰根管，可見(jiàn)顯微鏡在此類(lèi)牙齒根管治療中具有重要作用。

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（本文編輯 李彩）