楊曉存

（河南省三門峽市中心醫(yī)院護(hù)理部，河南 三門峽472000）

國(guó)內(nèi)外研究表明，直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量（Quality of life，QOL）明顯受到影響，但針對(duì)不同性別患者術(shù)后生活質(zhì)量及影響因素研究少見。本文旨在使用國(guó)際通用QOL量表了解三門峽市不同性別直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的QOL水平及各維度現(xiàn)狀，分析不同性別患者生活質(zhì)量的影響因素，為進(jìn)一步制定個(gè)性化全程造口?？聘深A(yù)策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2012年8月在三門峽市兩所綜合醫(yī)院行直腸癌Miles術(shù)的造口患者的連續(xù)性病例為研究對(duì)象。此時(shí)間段共有88例患者，共隨訪80例患者，回訪率為90.9%；其中有效應(yīng)答者75例，有效率93.75%。納入標(biāo)準(zhǔn)：行Miles術(shù)的永久性造口患者，手術(shù)時(shí)間在調(diào)查時(shí)間段內(nèi)且術(shù)后時(shí)間大于1個(gè)月（截至調(diào)查時(shí)間為止），神志清楚，理解力正常，愿意接受本調(diào)查，無(wú)精神障礙，腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：Miles術(shù)后時(shí)間小于1個(gè)月，拒絕此調(diào)查，精神失常、失訪、死亡患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 調(diào)查工具包括：（1）一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，即年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況、造口時(shí)間、造口位置、造口并發(fā)癥、造口用品、心理狀態(tài)等；（2）QOL 量 表：采用EORTC QLQ－C30：包括1個(gè)總體QOL量表，5個(gè)功能量表，3個(gè)癥狀量表，6個(gè)單項(xiàng)條目，各領(lǐng)域經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)線性轉(zhuǎn)換后得分在0～100分，總體QOL和功能領(lǐng)域得分越高，表明QOL和功能越好，癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)條目得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。該問(wèn)卷使用已經(jīng)過(guò)EORTC授權(quán)，不同性別患者QOL常模由EORTC提供的“生存質(zhì)量核心問(wèn)卷常?！笔謨?cè)中得到，記分參照EORTC QOL評(píng)分手冊(cè)和相關(guān)文獻(xiàn)[1]。國(guó) 內(nèi) 學(xué) 者[2]通 過(guò) 實(shí) 測(cè) 研 究 證 明 EORTC QLQ－C30有較好的結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性和重測(cè)信度以及反應(yīng)度，能作為我國(guó)大腸癌患者QOL的測(cè)評(píng)工具。

1.2.2 資料收集 本研究調(diào)查時(shí)間為2012年5月～2012年8月，采取電話回訪法進(jìn)行資料收集，研究者對(duì)問(wèn)卷中所有條目逐一詢問(wèn)患者并記錄。

1.2.3 質(zhì)量控制

1.2.3.1 調(diào)查員培訓(xùn) 研究者本人熟練掌握造口相關(guān)知識(shí)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，向其說(shuō)明本研究意義及目的并征得其同意。

1.2.3.2 提高依從性 研究者先詢問(wèn)患者目前存在的問(wèn)題并給予相關(guān)指導(dǎo)，然后進(jìn)行QOL問(wèn)卷調(diào)查，接受調(diào)查者向其提供一次免費(fèi)造口復(fù)診的機(jī)會(huì)或贈(zèng)送造口袋等小禮品。

1.2.3.3 隨訪時(shí)間控制 每次隨訪時(shí)間選擇在周一至周五18∶00～21∶00，患者和家屬大多在家，容易聯(lián)系，隨訪成功率相對(duì)較高，影響力也更大。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用 Epidata－3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙份獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用描述性分析、單樣本t檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析。

1.2.5 有關(guān)自變量賦值（表1）

表1 自變量賦值

2 結(jié)果

2.1 一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 本研究男性43例，年齡26～86歲，16人工作，27人未工作；女性32例，年齡35～85歲，8人工作，24人未工作。

畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定是大學(xué)生最關(guān)心的實(shí)習(xí)權(quán)益之一，應(yīng)該比較全面地反應(yīng)專業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程及效果，具體體現(xiàn)在畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定，華南理工大學(xué)食品質(zhì)量與安全專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分由出勤率、實(shí)習(xí)態(tài)度、溝通能力、業(yè)務(wù)能力、實(shí)習(xí)記錄和實(shí)習(xí)報(bào)告五部分組成，權(quán)重分別是10分、10分、10分、20分、10分和40分。

2.2 不同性別直腸癌永久性結(jié)腸造口患者EORTC QLQ－C30得分（表2）

表2 不同性別直腸癌永久性結(jié)腸造口患者QOL得分與QLQ－C30常模比較（±s）

表2 不同性別直腸癌永久性結(jié)腸造口患者QOL得分與QLQ－C30常模比較（±s）

性別 EORTC QLQ－C30領(lǐng)域 造口患者得分 常模t P男性 功能子量表軀體功能 76.59±16.34 83.0±18.4 －3.721 0.00角色功能 62.41±23.65 72.3±32.2 －3.969 0.00情緒功能 73.98±16.89 70.8±24.1 1.787 0.08認(rèn)知功能 87.41±15.86 86.7±19.4 0.423 0.67社會(huì)功能 64.26±22.00 76.7±28.2 －5.364 0.00總體生活質(zhì)量 61.85±22.69 62.1±23.0 －0.104 0.92癥狀子量表疲倦 19.01±19.37 30.9±26.7 －5.823 0.00惡心嘔吐 7.78±13.03 5.4±15.0 1.731 0.09疼痛 22.16±20.78 22.3±28.4 －0.064 0.95單項(xiàng)量表氣促 6.67±14.31 16.1±25.2 －6.255 0.00失眠 25.55±25.01 27.9±31.7 －0.890 0.38食欲喪失 11.85±19.55 16.4±28.2 －2.207 0.03便秘 18.52±23.49 14.3±26.4 1.703 0.09腹瀉 24.07±21.79 15.8±27.0 3.601 0.00經(jīng)濟(jì)困難 59.26±101.40 14.4±26.8 4.197 0.00女性 功能子量表軀體功能 73.82±19.20 75.2±23.1 －0.534 0.59角色功能 53.64±21.92 68.4±33.2 －4.995 0.00情緒功能 63.94±21.22 65.7±24.5 －0.615 0.54認(rèn)知功能 83.64±17.71 83.7±21.4 －0.027 0.98社會(huì)功能 54.55±26.15 75.8±29.0 －6.028 0.00總體生活質(zhì)量 58.64±21.87 58.8±23.6 －0.055 0.96癥狀子量表疲倦 30.50±20.09 39.1±29.5 －3.174 0.00惡心嘔吐 16.06±23.90 9.6±19.6 1.997 0.05疼痛 23.33±24.55 25.8±30.5 －0.745 0.46單項(xiàng)量表氣促 15.39±17.82 18.5±27.3 —1.293 0.20失眠 35.15±25.90 34.5±33.1 0.186 0.85食欲喪失 19.03±25.35 23.2±32.6 －1.220 0.23便秘 23.03±21.15 18.8±30.4 1.483 0.14腹瀉 39.03±25.16 16.7±27.8 6.583 0.00經(jīng)濟(jì)困難59.39±30.56 12.2±25.4 11.453 0.00

本組直腸癌永久性結(jié)腸造口患者中男性43例，女性32例，QOL得分分別與C30常模（男性常模1 023例，女性常模687例）相比結(jié)果如下：男性軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、疲倦、氣促、食欲喪失得分低于常模，腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難得分高于常模，差異有顯著意義（P＜0.05），其余維度差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；女性角色功能、社會(huì)功能、疲倦得分顯著低于常模，惡心嘔吐、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難得分高于常模，差異有顯著意義（P＜0.05），其余維度差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

2.3 不同性別患者生活質(zhì)量影響因素

2.3.1 男性結(jié)腸造口患者總體QOL多因素分析：以總體QOL為因變量，以年齡、教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況、造口并發(fā)癥、心理狀態(tài)、自護(hù)能力、排便情況、術(shù)后時(shí)間、是否接受健康教育、造口聯(lián)誼會(huì)為自變量做多元逐步回歸分析，其中心理狀態(tài)、術(shù)后時(shí)間和健康教育是進(jìn)入回歸方程的因素，回歸方程為：Y＝91.79＋13.89X1＋6.64X2＋10.97X9（表3）。

表3 男性結(jié)腸造口患者總體QOL影響因素（多元逐步回歸分析）

2.3.2 女性結(jié)腸造口患者總體QOL多因素分析以總體QOL為因變量，以年齡、教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況、造口并發(fā)癥、心理狀態(tài)、自護(hù)能力、排便情況、術(shù)后時(shí)間、是否接受健康教育、造口聯(lián)誼會(huì)為自變量做多元逐步回歸分析，其中心理狀態(tài)是進(jìn)入回歸方程的因素?；貧w方程為：Y＝79.63＋10.66X1（表4）。

表4 女性結(jié)腸造口患者總體生活質(zhì)量的影響因素（多元逐步回歸分析）

3 討論

3.1 不同性別患者QOL現(xiàn)狀 評(píng)估直腸癌結(jié)腸造口患者QOL不僅可以了解到以手術(shù)為主的綜合治療效果，同時(shí)還可了解到術(shù)后患者的康復(fù)情況，為提高造口患者QOL提供科學(xué)依據(jù)。本組患者角色、社會(huì)功能得分低于參考值，差異有顯著意義，表明患者角色、社會(huì)功能低下，腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難得分高于參考值，差異有顯著意義。此外，男性軀體功能得分低于參考值，差異有顯著意義，表明男性患者軀體功能低下，女性惡心嘔吐得分高于參考值，表明女性惡心嘔吐嚴(yán)重。

本組患者角色和社會(huì)功能受影響顯著，與Ito N等[3]研究結(jié)果一致。Miles術(shù)雖然挽救了直腸癌患者的生命，但畢竟是一種致殘性手術(shù)，造口對(duì)患者的自尊和身體形象都是一個(gè)刺激，給其身心、工作、生活及社交等方面帶來(lái)了極大的影響。楊秀秀[4]研究表明，71%造口患者認(rèn)為造口影響了自己的家庭生活，86%患者認(rèn)為造口影響了自己的社會(huì)活動(dòng)。術(shù)前工作患者中有34.2%術(shù)后繼續(xù)從事術(shù)前工作，11.4%術(shù)后更換工作，54.4%術(shù)后退休。Mckenzie F等[5]研究結(jié)果顯示25%的造口患者認(rèn)為造口袋的更換與處理十分困難，33%的患者因此而避免娛樂和社交活動(dòng)。路潛[6]研究表明大部分患者能完全自理造口，但每日用于造口護(hù)理的時(shí)間平均需要60min，最長(zhǎng)的需要180min?？梢娀颊咝枰馁M(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間和精力護(hù)理造口，這在一定程度上會(huì)干擾患者的正常生活。

此外，本組患者男性軀體功能低下，女性惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重。男性患者軀體功能顯著受影響，可能由于不同性別生理因素差異，男性患者術(shù)前體能好，具有從事多種重體力勞動(dòng)能力，術(shù)后不能從事重體力活動(dòng)，自評(píng)軀體功能受影響。女性患者對(duì)惡心嘔吐耐受性差，提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)女性患者合理應(yīng)用止吐藥，減輕其惡心嘔吐癥狀，提高其QOL。

3.2 不同性別患者QOL影響因素 本組男性患者QOL的影響因素是心理狀態(tài)、術(shù)后時(shí)間、健康教育。女性患者QOL的影響因素是心理狀態(tài)。

3.2.1 心理狀態(tài) 本研究發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)與不同性別患者總體QOL及各功能領(lǐng)域均呈正相關(guān)。Hui Chen Tseng[7]指出讓患者接受造口比接受疾病更困難，不接受造口是主要的心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)造口，使其充分認(rèn)識(shí)到造口僅僅是排泄系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，對(duì)身體無(wú)太大影響，鼓勵(lì)患者積極參加造口聯(lián)誼會(huì)，經(jīng)常與其他造口者交流經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取早日回歸生活和社會(huì)。因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)指導(dǎo)家庭成員及配偶多關(guān)心患者，以樂觀、積極、健康的態(tài)度激勵(lì)患者，使其獲得充分的家庭溫暖和支持，改善其心理健康水平，從而提高其QOL。

3.2.2 術(shù)后時(shí)間 本研究顯示術(shù)后時(shí)間與女性患者總體QOL呈正相關(guān)，與路潛[6]研究一致，隨著造口術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，患者社會(huì)功能、工作與學(xué)習(xí)、自理能力提高，逐漸適應(yīng)了結(jié)腸造口帶來(lái)的一系列身心改變，身體逐漸康復(fù)，疼痛等癥狀也逐漸減輕，生活自理，增加了其重返社會(huì)和正常生活的信心，QOL逐漸提高。

3.2.3 健康教育 本研究結(jié)果顯示健康教育與男性患者總體QOL呈正相關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)男性患者開展各種形式的健康教育及知識(shí)講座，以提高其QOL。

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