吳瑩 丁炎娥 李金蘭 王寧宇

瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）能客觀、快速、無創(chuàng)地反映外毛細胞功能，廣泛用于新生兒聽力篩查及研究［1］。對學(xué)齡期兒童的聽力評估可用純音測聽，但純音測聽必須要在隔聲室內(nèi)進行，因此如果在社區(qū)或?qū)W校對學(xué)齡期兒童聽力進行篩查時依然以耳聲發(fā)射（OAE）為首選［2］。Driscoll等［2，3］觀察了6歲兒童的TEOAE特征，本研究對20名聽力正常學(xué)齡期兒童進行TEOAE 測試，以探討其特征及測試方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 受試者為北京市朝陽區(qū)白家莊小學(xué)的學(xué)生共20例（40耳），男、女各10例，年齡7～11歲，平均10.02±1.68歲。納入標準：①鼓膜無充血、穿孔，光錐清楚；②所有測試頻率（125、250、500、1 000、2 000、4 000、8 000 Hz）純音聽閾在20 dB HL 以內(nèi)；③226Hz聲導(dǎo)抗為A 型鼓室導(dǎo)抗圖；④ABR 反應(yīng)閾在30dB nHL以內(nèi)。

1.2 測試方法 測試在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科聽力中心隔聲室內(nèi)（符合GBT16403－1996要求）完成，測試時要求受試者坐在長靠背的椅子上，頭枕于椅背，盡量保持安靜，避免頭左右轉(zhuǎn)動。檢測環(huán)境噪聲≤30dB A。測試設(shè)備為ILO 96型耳聲發(fā)射測試系統(tǒng)（Otodynamics公司，英國），探頭為Otodynamics公司配備的成人測試探頭。TEOAE 測試序列為TEOAE full menu，刺激聲為clicks聲（帶寬0.5～6.0kHz），持續(xù)時間為80ms，刺激強度為80.6±1.3dB SPL，非線性模式，平均疊加次數(shù)為260次，采樣時間為5～20ms，噪聲排斥級為47.3dB［4］。TOEAE 引出標準為波形重復(fù)性大于55%。

1.3 數(shù)據(jù)的記錄 數(shù)據(jù)均通過ILO 96軟件獲得，記錄內(nèi)容包括：TEOAE總強度、A＆B值（為緩存A和緩存B記錄的平均強度值）、A－B 值（為緩存A和緩存B記錄的平均強度值之差，主要代表A 和B麥克風所接受到的全部噪聲之差）、TEOAE 總重復(fù)率、刺激強度及TEOAE 頻帶信噪比（signal－tonoise ratio，SNR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析由SPSS13.0軟件完成，結(jié)果用±s表示，均數(shù)之間的比較用獨立樣本t檢驗，線圖的制作由PrismPad 5.0完成。

2 結(jié)果

兒童TEOAE總強度在5.4～21.4dB SPL 之間，平均為13.11±4.13dB SPL，其中女童為14.16±4.24dB SPL，男童為11.76±3.69dB SPL，女童高于男童2.40dB，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.091）。兒童TEOAE 總重復(fù)率在72%～98%之間，平均為86.43%±8.78%，A＆B 值為13.38±3.93dB SPL，A－B值為3.55±2.80dB。

兒童TEOAE各頻帶區(qū)的檢出情況即SNR 各頻帶區(qū)獲得情況均較高，1kHz頻帶區(qū)只有1耳未能獲得SNR 值，獲得率為97.5%；3kHz頻帶區(qū)有2耳未獲得SNR 值，獲得率為95%，其余頻帶均全部獲得了SNR。兒童不同頻帶SNR 值見表1，可見SNR 在1.5kHz頻帶區(qū)最高，之后隨頻率增加逐漸降低，在4kHz頻帶區(qū)最低。

表1 兒童不同頻帶區(qū)TEOAE的信噪比（±s）及獲得率

表1 兒童不同頻帶區(qū)TEOAE的信噪比（±s）及獲得率

頻帶（kHz）信噪比（dB）獲得率（%）1 10.32±6.48 97.5 1.5 12.50±5.30 100 2 11.43±4.53 100 3 10.67±6.70 95 4 7.46±5.62 100

3 討論

由于兒童咽鼓管短而直的解剖學(xué)特征，學(xué)齡期兒童中耳炎的患病率較高，因此學(xué)齡期兒童定期聽力篩查有利于及時發(fā)現(xiàn)兒童聽力損失，并進行早期干預(yù)［2］。本研究結(jié)果顯示學(xué)齡期兒童TEOAE總強度為13.11±4.13dB SPL。Kon等［5］測得10～12歲兒童TEOAE 總強度為12.6dB SPL，Pavlovcinova等［6］測得12.71 歲（中位年齡）兒童TEOAE總強度為13.29dB SPL，與本研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果低于李金蘭等［7］報道的新生兒TEOAE總強度14.40±4.48dB SPL，但高于石寶玉等［4］報道報道的成人TEOAE 總強度9.51±4.12dB SPL，這與Liu等［8］報道的TEOAE強度隨年齡增長而降低的特征相符合。

Driscoll等［2］對940名平均年齡為6.2歲的兒童測試結(jié)果顯示女童TEOAE 強度約為15.2dB SPL，高于男童（13.84dB SPL）約1.36dB，且有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究結(jié)果顯示女童TEOAE總強度的均值高于男童2.40dB，由于樣本量較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是女性高于男性的特征與其他研究結(jié)果一致，同時也支持男女聽覺功能存在差異的觀點［9～12］。

A－B（A－B difference）值為緩存A 和緩存B記錄曲線的平均強度之差，主要為A 和B麥克風所接受到的全部噪聲之差，其大小與本底噪聲的大小有關(guān)，本研究中兒童A－B 值為3.55±2.80dB，與石寶玉等［4］測得的成人A－B值2.34±2.90dB接近，但是明顯低于新生兒的A－B 值（7.75±3.90 dB）［4］，說明學(xué)齡期兒童測試時噪聲已經(jīng)明顯降低，接近成人。

頻帶信噪比（band SNR）為各測試頻率區(qū)的相應(yīng)反應(yīng)幅值（A＆B）與噪聲（A－B）強度的差值，其單位為dB，主要與各測試頻率區(qū)內(nèi)TEOAE 反應(yīng)幅值及背景噪聲有關(guān)。從本研究結(jié)果來看，兒童1.5 kHz區(qū)頻帶SNR 值最大，與成人的頻帶SNR 最大頻率區(qū)域相同，低于新生兒（3.2kHz區(qū)）［4］。雖然兒童的SNR 反應(yīng)特征與成人相同，但是其SNR 值在各頻帶均高于成人。與石寶玉等［4］結(jié)果相比較，在1kHz頻帶區(qū)兒童SNR 獲得率與成人相似，高于新生兒；4kHz頻帶區(qū)兒童SNR 獲得率高于成人。SNR 與本底噪聲有關(guān)，噪聲過高會導(dǎo)致SNR降低或檢測不到，兒童1kHz頻帶區(qū)SNR 獲得率高提示兒童低頻區(qū)噪聲明顯降低；成人4kHz頻帶區(qū)SNR 降低可能與該區(qū)域外毛細胞反應(yīng)能量降低有關(guān)，提示兒童4kHz區(qū)外毛細胞功能可能強于成人。因此總體來看，兒童TEOAE 的各項特征與成人類似，但是兒童的外毛細胞功能要優(yōu)于成人。

對于兒童TEOAE 測試有兩點體會：一是耳塞的選擇，如果外耳道不密封，OAE 的能量會經(jīng)外耳道傳出后消失導(dǎo)致無法記錄到，且同時外耳道封閉可以進一步濾除多余的噪聲，因此合適的耳塞非常重要。兒童外耳道已經(jīng)基本發(fā)育成熟，其直徑與成人無顯著差異［13］，故本實驗均應(yīng)用成人耳塞完成測試，獲得了良好的總重復(fù)率，平均為86.43%±8.78%，因此學(xué)齡期兒童行OAE 檢測時可選用成人的耳塞。二是測試噪聲控制，測試噪聲影響測試結(jié)果，受試者下頜運動、吞咽或發(fā)聲等均會造成耳道內(nèi)噪聲，妨礙OAE 的記錄，影響測試結(jié)果，學(xué)齡期兒童已經(jīng)可較好配合測試，可選用TEOAE full meum，sweep為260次，但是兒童頭易動，摩擦噪聲較大，且可導(dǎo)致耳塞松動影響測試，因此本組兒童均坐在椅背較高的座椅內(nèi)，使頭能很好的固定，順利完成測試。

1 Kemp DT.Otoacoustic emissions，their origin in cochlear function，and use［J］.Br Med Bull，2002，63：223.

2 Driscoll C，Kei J，McPherson B.Transient evoked otoacoustic emissions in 6－year－old school children a normative study［J］.Scand Audiol，2000，29：103.

3 Driscoll C，Kei J，McPherson B.Outcomes of transient evoked otoacoustic emission testing in 6－year－old school children：a comparison with pure tone screening and tympanometry［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2001，57：67.

4 石寶玉，劉錦峰，王寧宇，等.新生兒與成人瞬態(tài)耳聲發(fā)射差異的頻率特性分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45：206.

5 Kon K，Inagaki M，Kaga M.Developmental changes of distortion product and transient evoked otoacoustic emissions in different age groups［J］.Brain Dev，2000，22：41.

6 Pavlovcinova G，Jakubikova J，Trnovec T，et al.A normative study of otoacoustic emissions，ear asymmetry，and gender effect in healthy schoolchildren in Slovakia［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74：173.

7 李金蘭，劉錦峰，石寶玉，等.新生兒瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射的性別和耳間差異［J］.中華護理雜志，2009，44：847.

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9 Liu JF，Wang NY，Li JL，et al.Frequency distribution of Synchronized spontaneous otoacoustic emissions showing sexdependent differences and asymmetry between ears in 2－to 4－day－old neonates［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009，73：731.

10 Liu JF，Shi BY，Wang NY，et al.Characterization of spontaneous otoacoustic emissions in 24day old neonates with respect to gender and ear［J］.Neural Regen Res，2009，4：67.

11 劉錦峰，王寧宇.性別、耳別及測試時間對新生兒瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射影響［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：368.

12 劉錦峰，王寧宇，溫曉慧，等.新生兒與成人瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射性別差異的比較［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20：646.

13 Keefe DH，Bulen JC，Arehart KH，et al.Ear canal impedance and reflection coefficient in human infants and adults［J］.J Acoust Soc Am，1993，94：2 617.