李淑靜 劉海紅 孔穎 王素菊 楊宜林 劉莎

言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)使用言語(yǔ)聲做刺激信號(hào)，用于評(píng)估受試者在日常生活中言語(yǔ)識(shí)別的能力。為了能隨機(jī)選擇測(cè)試詞表避免學(xué)習(xí)效應(yīng)，需要應(yīng)用一系列具有等價(jià)性的測(cè)試詞表。由于測(cè)試詞表種類(lèi)及用途的不同，等價(jià)性的驗(yàn)證方法也有不同，Hirsh等［1］通過(guò)比較聽(tīng)力正常及聽(tīng)力損失成人不同強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率，對(duì)中央聾病研究所測(cè)試詞表（Central Institute of the Deaf word lists，CID－W22）進(jìn)行等價(jià)性驗(yàn)證，得到了4張等價(jià)性詞表；沈曄等［2］通過(guò)分別在聽(tīng)力正常及聽(tīng)力損失人群中應(yīng)用編制的中文言語(yǔ)測(cè)試材料進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試，證明各詞表識(shí)別率沒(méi)有差異。

McArdle［3］指出要得到一套完善可靠的標(biāo)準(zhǔn)化言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料，并最終應(yīng)用于臨床助聽(tīng)裝置使用者，除需要在正常聽(tīng)力人群中進(jìn)行驗(yàn)證之外，還需要進(jìn)一步在人工耳蝸使用者中進(jìn)行一系列的臨床驗(yàn)證。漢語(yǔ)普通話(huà)版詞匯相鄰性測(cè)試詞表（Standard－Chinese lexical neighborhood test，M－LNT）［4～6］已經(jīng)通過(guò)一組正常聽(tīng)力成人及兒童完成了等價(jià)性評(píng)估［7］，獲得了等價(jià)性詞表。本研究應(yīng)用M－LNT 的四類(lèi)詞表（雙音節(jié)易詞表、雙音節(jié)難詞表、單音節(jié)易詞表、單音節(jié)難詞表）對(duì)人工耳蝸植入（cochlear implant，CI）兒童進(jìn)行測(cè)試，旨在進(jìn)一步評(píng)估該詞表應(yīng)用于CI兒童的表間等價(jià)性及詞匯學(xué)特征對(duì)詞匯識(shí)別的影響，使之應(yīng)用于臨床更具可靠性。

1 資料與方法

1.1 測(cè)試材料 以普通話(huà)詞匯相鄰性詞表（Mandarin lexical neighborhood test，M－LNT）為測(cè)試材料，其中包括單音節(jié)詞匯相鄰性詞表（Mandarin monosyllabic lexical neighborhood test，M－LNT－M）和雙音節(jié)詞匯相鄰性詞表（Mandarin dissyllabic lexical neighborhood test，M－LNT－D）。M－LNT－M 包括易詞、難詞詞表各3張，每表20個(gè)字，練習(xí)表1張，10 個(gè)字；M－LNT－D 包括易詞、難詞詞表各3張，每表20 個(gè)詞，練習(xí)表1 張，10個(gè)詞。測(cè)試材料經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)字錄制，發(fā)音人為男聲專(zhuān)業(yè)播音員。

1.2 測(cè)試對(duì)象 受試者為北京同仁醫(yī)院人工耳蝸中心的30名語(yǔ)前聾CI兒童，入組兒童均具有一定的開(kāi)放式言語(yǔ)識(shí)別能力（閉項(xiàng)式言語(yǔ)識(shí)別率≥70%），無(wú)耳科其他病史，且排除了視力問(wèn)題及認(rèn)知能力障礙。測(cè)試時(shí)年齡3.92～11.84歲，平均7.58±2.30歲；人工耳蝸植入年齡1.06～2.92歲，平均1.99±0.51歲；人工耳蝸使用時(shí)間1.59～9.35年，平均5.59±2.19年。全部對(duì)象聲場(chǎng)下250、500、1 000、2 000、4 000 Hz平均助聽(tīng)聽(tīng)閾為32.50dB HL。

1.3 測(cè)試方法 測(cè)試地點(diǎn)為北京市耳鼻咽喉科研究所的標(biāo)準(zhǔn)隔聲室，背景噪聲小于20dB A。使用GSI－61純音聽(tīng)力計(jì)channel1的EXT－A 通道作為言語(yǔ)輸出通道，按照言語(yǔ)聽(tīng)力零級(jí)校準(zhǔn)方法，參照聲場(chǎng)校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)［8］ISO389－7和ANSI S3.6－1996，使用校準(zhǔn)音為1 000Hz的純音、B＆K Type1613聲級(jí)計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)［9，10］。按照言語(yǔ)測(cè)試基本操作規(guī)范在聲場(chǎng)下依次播放錄制的M－LNT－D 和M－LNT－D 言語(yǔ)測(cè)試材料，揚(yáng)聲器與兒童呈0°角，相距約1米，受試者雙耳與揚(yáng)聲器中心高度一致，給聲強(qiáng)度為70dB SPL。

測(cè)試開(kāi)始前，向受試兒童講解測(cè)試要求并播放練習(xí)表，待受試兒童熟悉測(cè)試程序后，開(kāi)始正式測(cè)試。采用開(kāi)放式的聽(tīng)說(shuō)復(fù)述法，由2名專(zhuān)門(mén)從事聽(tīng)力言語(yǔ)研究的工作人員進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別率的評(píng)分（經(jīng)培訓(xùn)并驗(yàn)證兩人對(duì)單雙音節(jié)詞語(yǔ)打分結(jié)果一致性在90%以上，且兩者評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。測(cè)試過(guò)程中，只要某詞中單個(gè)測(cè)試字錯(cuò)誤，即單個(gè)詞的聲母、韻母或聲調(diào)任一項(xiàng)錯(cuò)誤，該詞不得分。12 張?jiān)~表按雙易、雙難、單易、單難的順序排列，循環(huán)播放測(cè)試詞表［6］，并保持詞表內(nèi)播放順序不變，同時(shí)安排測(cè)試過(guò)程中休息一次，減少受試兒童因熟練程度及疲勞造成的非隨機(jī)誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，受試者M(jìn)－LNT 各類(lèi)詞表識(shí)別率滿(mǎn)足正態(tài)分布特點(diǎn)，對(duì)四類(lèi)詞表各表間的相關(guān)性進(jìn)行球形檢驗(yàn)，如果表間識(shí)別率無(wú)相關(guān)性，采用單因素方差分析比較組間差異，如果表間識(shí)別率存在相關(guān)性，則采用重復(fù)測(cè)量方差分析。采用多組均數(shù)兩兩比較的Dunnett－t檢驗(yàn)，比較雙音節(jié)詞表與單音節(jié)詞表、難詞表與易詞表識(shí)別率的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析詞匯學(xué)特征對(duì)言語(yǔ)識(shí)別率的影響。

2 結(jié)果

2.1 M－LNT 詞表的表間等價(jià)性分析 30 名受試兒童均順利完成測(cè)試。250、500、1 000、2 000、4 000Hz各頻率的聲場(chǎng)下助聽(tīng)聽(tīng)閾分別為31.25±8.57、37.32±6.16、29.82±6.31、30.71±5.89和33.39±5.79dB HL。3張雙音節(jié)易詞表的識(shí)別率分別為80.00%±14.80%、83.00%±14.54%和80.50%±12.69%，經(jīng)過(guò)球形檢驗(yàn)（P＞0.05），說(shuō)明表間重復(fù)測(cè)量的結(jié)果間無(wú)相關(guān)性，按單因素方差分析方法比較3張表間的差異（F＝0.393，P＞0.05），并經(jīng)進(jìn)一步兩兩比較，顯示各表間識(shí)別率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5，α＝0.05），3張雙音節(jié)易詞表表間等價(jià)。采用同樣方法分別獲得3張雙音節(jié)難詞表的識(shí)別率分別為65.33%±13.13%、68.83%±14.24%、66.33%±13.83%；3 張單音節(jié)易詞表的識(shí)別率分別為72.33% ±13.24%、74.50% ±12.75%、72.33%±14.72%；3 張單音節(jié)難詞表的識(shí)別率分別為53.33% ±14.58%、58.17% ±14.71%和57.83%±12.98%，同時(shí)每類(lèi)詞表各表間識(shí)別率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5，α＝0.05），具有良好的表間等價(jià)性（見(jiàn)圖1）。

圖1 普通話(huà)詞匯相鄰性測(cè)試詞表各類(lèi)詞表表間等價(jià)性的比較 （ME：?jiǎn)我艄?jié)易詞表；MH：?jiǎn)我艄?jié)難詞表；DE：雙音節(jié)易詞表；DH：雙音節(jié)難詞表）

2.2 四類(lèi)M－LNT 詞表平均言語(yǔ)識(shí)別率比較（詞匯學(xué)特征分析） 雙音節(jié)詞表中，3張雙音節(jié)易詞表的識(shí)別率均值81.17%±13.94%明顯優(yōu)于3 張雙音節(jié)難詞表的識(shí)別率均值66.83%±13.67%（P＜0.001）；在單音節(jié)詞表中，3張單音節(jié)易詞表及3張單音節(jié)難詞表的言語(yǔ)識(shí)別率均值分別為73.06%±13.49%和56.44%±14.13%，易詞的識(shí)別優(yōu)于難詞（P＜0.001）。同時(shí)在兩類(lèi)易詞表中，3張雙音節(jié)易詞表的識(shí)別率均值81.17%±13.94%優(yōu)于3 張單音節(jié)易詞表的識(shí)別率均值73.06%±13.49%（P＜0.001）；兩類(lèi)難詞表同樣顯示雙音節(jié)難詞的識(shí)別優(yōu)于單音節(jié)難詞的識(shí)別（P＜0.001）。

3 討論

臨床上評(píng)估兒童，特別是低齡兒童的言語(yǔ)感知能力時(shí)，要考慮到兒童的詞匯量、言語(yǔ)層級(jí)、認(rèn)知能力、給聲強(qiáng)度及合適的測(cè)試反應(yīng)記錄方式等。為聽(tīng)障人群選擇言語(yǔ)識(shí)別能力測(cè)試項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)［11～13］，包括熟悉度、同質(zhì)性及音位平衡。保持測(cè)試材料的表間等價(jià)性是使測(cè)試材料可靠并具有相似熟悉度的一種方式。同時(shí)，熟悉度和同質(zhì)性又是創(chuàng)建等價(jià)性詞表時(shí)需要考慮的兩個(gè)重要因素［13］。兒童言語(yǔ)測(cè)試詞表音位平衡原則認(rèn)為測(cè)試項(xiàng)應(yīng)覆蓋所有言語(yǔ)聲音以反映聽(tīng)力情況，經(jīng)Kirk等［11，14］研究發(fā)現(xiàn)，為達(dá)到音位平衡而選用的詞匯，超過(guò)了詞匯量有限的兒童的能力，音位平衡并不是開(kāi)發(fā)兒童詞表所必需。本研究所選用的M－LNT 詞表選詞于3～5歲正常兒童口語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)，并經(jīng)過(guò)10名教齡在10年以上專(zhuān)業(yè)幼兒教師對(duì)語(yǔ)料的復(fù)篩，保證了測(cè)試項(xiàng)的熟悉度［5，6］；王素菊等［7］通過(guò)獲得正常兒童不同強(qiáng)度下的言語(yǔ)識(shí)別率，得到了言語(yǔ)識(shí)別閾及得分強(qiáng)度函數(shù)曲線的斜率，證明了該詞表良好的同質(zhì)性。本研究給聲強(qiáng)度為70dB SPL，與Kirk、Yuen等［15，16］驗(yàn)證表間等價(jià)性的給聲強(qiáng)度一致，使受試兒童在舒適的言語(yǔ)環(huán)境下表現(xiàn)出最佳的言語(yǔ)識(shí)別能力，結(jié)果證明普通話(huà)人工耳蝸植入兒童詞匯相鄰性測(cè)試詞表四類(lèi)詞表各表間的言語(yǔ)識(shí)別率無(wú)差異，因此，用該詞表評(píng)估同一受試兒童言語(yǔ)能力發(fā)展的不同階段時(shí)，可選擇表間等價(jià)的任意詞表，以降低學(xué)習(xí)效應(yīng)對(duì)言語(yǔ)識(shí)別率的影響。

Luce等［17］提出的鄰域激活模型理論，即刺激聲首先激活記憶中一系列具有相似聲學(xué)－音位特性的聲音模式，再?gòu)拇竽X詞庫(kù)中選擇與目標(biāo)詞最具有音位相似性的詞語(yǔ)進(jìn)行識(shí)別，識(shí)別過(guò)程受記憶詞庫(kù)中詞匯學(xué)特征的影響，即詞匯出現(xiàn)頻率高且鄰居數(shù)目低的“易詞”更容易被識(shí)別，詞匯出現(xiàn)頻率低且鄰居數(shù)量多的“難詞”識(shí)別較慢且更難識(shí)別，已經(jīng)在聽(tīng)力正常及聽(tīng)力損失且母語(yǔ)為英語(yǔ)的兒童中得到驗(yàn)證。本研究結(jié)果與英文版［11，16］、臺(tái)灣版［18］及廣東話(huà)版［16］的詞匯相鄰性測(cè)試詞表研究結(jié)果一致，同時(shí)也與劉莎等［4，7］對(duì)正常聽(tīng)力兒童的研究結(jié)果一致，均表現(xiàn)出了易詞識(shí)別率高于難詞的識(shí)別率，雙音節(jié)詞的識(shí)別率高于單音節(jié)詞的識(shí)別率。表明Luce等提出的鄰域激活模型理論同樣適用于漢語(yǔ)普通話(huà)人工耳蝸植入人群，即詞匯的識(shí)別需經(jīng)過(guò)編碼、儲(chǔ)存并使用的過(guò)程，且此過(guò)程遵循從易到難的順序。在近年流行的英語(yǔ)語(yǔ)言層級(jí)式評(píng)估體系中［19］，LNT 因具有可靠的信度效度數(shù)據(jù)而入選此層級(jí)測(cè)試體系。M－LNT 取詞于3～5歲兒童口語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)，并逐漸建立了信度效度指標(biāo)，可用于兒童早期的開(kāi)放式言語(yǔ)能力評(píng)估，并組成中文兒童言語(yǔ)測(cè)試層級(jí)體系的一部分。

一套兒童言語(yǔ)測(cè)試材料的編制，需要標(biāo)準(zhǔn)化的錄音材料，并經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的有效性及可靠性的驗(yàn)證。本實(shí)驗(yàn)關(guān)注了本測(cè)試材料復(fù)本信度的驗(yàn)證，要在臨床中推廣應(yīng)用，還需要在等價(jià)性的基礎(chǔ)上建立測(cè)試材料的復(fù)測(cè)信度［20］，來(lái)體現(xiàn)同一受試者在不同測(cè)試階段的言語(yǔ)發(fā)展情況，這也是我們今后的工作目標(biāo)。

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