高大方 郝艷
(青島市市立醫(yī)院東院 普外一科 山東青島 266011)
隨著社會的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,直腸癌手術(shù)的治療方法也在不斷改進(jìn)中提高了患者的生命質(zhì)量,并使得中低位直腸癌保肛率得以明顯提高,達(dá)到吻合口瘺的目的。預(yù)防性回腸造瘺是低位吻合術(shù)中具有轉(zhuǎn)流糞便、降低并發(fā)癥等眾多作用,因此在臨床應(yīng)用中值得推廣,我院在實施直腸癌前切除術(shù)預(yù)防性回腸造瘺的過程中對患者予以臨床護(hù)理,從而提高患者生命質(zhì)量與滿意度,現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報道如下。
我院自2012年8月~2013年8月共收治15例直腸癌前切除術(shù)預(yù)防性回腸造瘺病患,對這些資料進(jìn)行分析,并觀察患者臨床護(hù)理結(jié)果。
我院收治的病患男性有8例,女性有7例,年齡在33歲~89歲之間,平均年齡為(34.15±7.21)歲。
1.2.1 對造口予以定位
在手術(shù)前,護(hù)理人員應(yīng)該與主治醫(yī)師以及主管護(hù)士探討造口定位的相關(guān)問題,選擇造口的最佳位置,一般情況下造口應(yīng)該選擇髂前與臍上嵴連線的三分之一處,切口于腹直肌上。這個位置有利于保證患者的皮膚平整,降低對患者術(shù)后生活習(xí)慣的影響,降低術(shù)后感染等問題。我院護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對主治醫(yī)師進(jìn)行提醒,保證造口建立過程中有一定突起,從而有利于糞便的收集,防止術(shù)后排泄物污染皮膚[1]。
1.2.2 對造口予以觀察
在手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)每隔2小時左右便應(yīng)該觀察患者的造口收縮能力以及造口粘膜的血運(yùn)情況,防止出現(xiàn)壞死以及出血癥狀。與此同時,護(hù)理人員還應(yīng)該對患者排泄物予以檢查,分析患者排泄物的顏色、質(zhì)量以及性質(zhì)等,從而判斷患者術(shù)后有無出現(xiàn)并發(fā)癥等問題。
1.2.3 對造口周圍的皮膚予以臨床護(hù)理
在實施完回腸造瘺手術(shù)后有大量稀狀腸液排泄出來,腸液中含有較多的消化酶,對患者皮膚具有腐蝕性作用,如果患者被排泄物所感染,則會引發(fā)紅斑,乃至皮膚糜爛,出現(xiàn)瘙癢、刺痛感,對患者皮膚造成很大傷害,不利于患者傷口愈合,因此,在手術(shù)完成后,護(hù)理人員應(yīng)該將造瘺袋安置于造瘺口處,防止排泄物對患者皮膚的污染。護(hù)理人員在安置造瘺袋時應(yīng)該將袋口對準(zhǔn)造瘺口,然后蓋緊,袋囊朝下,并及時觀察袋中排泄物的量,如果超出1/3,在應(yīng)立即傾倒,防止排泄物溢出污染皮膚[2,3]。
1.2.4 健康宣教
為了防止術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)治療前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo),使其重視皮膚炎癥等問題的預(yù)防,對患者進(jìn)行解惑答疑,建立患者手術(shù)自信心。
在手術(shù)完成后,護(hù)理人員應(yīng)該對患者予以分階段性的健康引導(dǎo),使其學(xué)習(xí)應(yīng)用造口袋等自我護(hù)理技巧以及皮膚護(hù)理常識,從而防止因患者自身問題而誘發(fā)的窗口感染以及皮膚發(fā)炎等[4]。
表1 患者護(hù)理前后臨床滿意度分析(例%)
1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)該及時更換造口袋,防止患者排泄物接觸皮膚誘發(fā)皮膚潰瘍,如果患者病發(fā)糞水性皮炎,護(hù)理人員則應(yīng)該應(yīng)用生理鹽水對患者皮膚進(jìn)行殺毒消菌,然后用紗布敷干,撒上護(hù)膚粉后用藥棉輕輕抹勻,從而起到預(yù)防皮膚擦傷的作用。
首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗方法即卡方檢驗進(jìn)行計數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測方法進(jìn)行計量資料的對比應(yīng)用。最后檢測P值,如果P值<0.05,那么數(shù)據(jù)之間存在差異性,說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。
我院患者在接受手術(shù)治療后一天內(nèi)腸粘膜呈現(xiàn)輕度水腫癥狀,顏色紅潤,在1~2天內(nèi)有少量血性液體排出,此后又排出顏色為淡綠色的液態(tài)糞便,后排便正常。
滿意度評判標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低且患者機(jī)體恢復(fù)能力較好,對營養(yǎng)支持及切口恢復(fù)滿意時評定為十分滿意;當(dāng)患者術(shù)后存在輕微并發(fā)癥,且出現(xiàn)切口疼痛,有輕微抱怨則評定為滿意;但患者術(shù)后切口恢復(fù)較差,且對醫(yī)院服務(wù)多有抱怨則評定為不滿意;當(dāng)患者術(shù)后因為身體問題與醫(yī)院發(fā)生糾紛性問題則評定為十分不滿意。
從上表可以看出,我院患者接受護(hù)理后臨床滿意率明顯提高,護(hù)理前后數(shù)據(jù)存在差異性,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
我院患者接受直腸癌前切除術(shù)預(yù)防性回腸造瘺后易引發(fā)皮膚潰瘍、乳頭突起、糞水性皮膚炎等并發(fā)癥,這是由造口位置不佳、造口袋更換不及時、換藥不及時等問題造成的,因此必須對患者予以臨床護(hù)理。我院經(jīng)護(hù)理的15例患者機(jī)體適應(yīng)性良好,大大降低了皮炎發(fā)生率,改善了患者傷口愈合程度,大大提高了患者滿意率,值得臨床推廣與應(yīng)用。
[1]鄭文欽,王燕.直腸癌前切除術(shù)預(yù)防性回腸造瘺13例護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(2):163-164.
[2]王俐稔,韋英,陳進(jìn)宏等.19例腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)并行回腸造瘺瘺口的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8):698-699.
[3]李紅,夏偉芬,葉津等.低位直腸癌骶前切除加預(yù)防性回腸造口的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(8):728-729.
[4]胡海燕,朱立波,肖波等.直腸癌預(yù)防性回腸造口12例的術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(16):3373-3374.