田金霞

【摘 要】靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)。穿刺的成功率是衡量一個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的最基本的要素。提高穿刺的成功率，不僅可以為搶救病人贏得時(shí)間，而且能減輕病人的痛苦，建立良好的護(hù)患關(guān)系。如何提高靜脈穿刺的成功率，本文從心理因素開始分析，結(jié)合病理、生理特點(diǎn)，對(duì)穿刺部位、穿刺針、穿刺技巧等進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；提高；成功率

靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)。穿刺的成功率，是衡量一個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的最基本的要素。穿刺一針見血，不僅可以為搶救病人贏得時(shí)間，而且在整體護(hù)理的過(guò)程中，最能充分體現(xiàn)以“病人為中心”的指導(dǎo)思想，減輕病人的痛苦，滿足病人最基本、最需要的基礎(chǔ)護(hù)理的照顧，使病人從內(nèi)心體會(huì)到一種對(duì)護(hù)士的信任感與安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率。因此，本文從心理因素開始分析，結(jié)合病理、生理特點(diǎn)，對(duì)穿刺部位、穿刺針、穿刺技巧等進(jìn)行了綜述。

1.心理因素

1.1做好病人心理護(hù)理，分散其注意力

對(duì)于靜脈穿刺，病人均表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼心情，使血管收縮，影響了穿刺的成功率，增加了病人的痛苦。因此，在穿刺的同時(shí)，邊操作邊與病人交談，關(guān)心其病情及生活，說(shuō)明輸液的重要性，同時(shí)進(jìn)行健康教育，衛(wèi)生宣教，言語(yǔ)誠(chéng)懇，態(tài)度和藹，設(shè)法穩(wěn)定病人的緊張情緒，分散其注意力，提高痛閾值，從而提高穿刺的成功率。

1.2操作者自身情緒的調(diào)整

護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，護(hù)士的情緒不僅對(duì)病人有很大的影響力，而且影響自身操作水平的發(fā)揮。研究證明，護(hù)士情緒波動(dòng)時(shí)，靜脈穿刺成功率為78.2%，穩(wěn)定時(shí)其成功率為81.4%。因此，護(hù)士平時(shí)要加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)。一旦進(jìn)入角色，應(yīng)將一切煩惱置于腦后，調(diào)整好心態(tài)，保持穩(wěn)定、樂(lè)觀、積極向上的良好情緒，以應(yīng)有的鎮(zhèn)靜、果斷、謹(jǐn)慎的心態(tài)進(jìn)行操作，減少失誤，提高穿刺的成功率。

2.選取合適的靜脈

2.1選取的一般原則

合適的靜脈是穿刺成功的關(guān)鍵，選取時(shí)一般從遠(yuǎn)端開始，采用活動(dòng)肢體、手指觸摸、拍擊、局部熱敷的方法，使血管充盈擴(kuò)張。穿刺時(shí)宜選取粗直、彈性好，易于固定的靜脈。同時(shí)應(yīng)注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

2.2對(duì)于長(zhǎng)期輸液的病人

對(duì)于此類病人，一定要有計(jì)劃地使用血管，從遠(yuǎn)到近，先細(xì)后粗，從手到足，先難后易。并注意保護(hù)血管，防止靜脈炎發(fā)生后給選取靜脈帶來(lái)的困難。經(jīng)研究，在靜脈穿刺后將1%丁卡因棉片（3cm×3cm）外敷在穿刺點(diǎn)近心端的周圍皮膚上，直至靜脈輸液結(jié)束后取下?；蛟陟o脈穿刺后，局部皮下注射2%普魯卡因0.5～1ml，浸潤(rùn)皮丘直徑約1.5cm×1.5cm，這兩種方法能有效地防止長(zhǎng)期靜滴引起藥物性靜脈炎的發(fā)生和發(fā)展，減輕疼痛，保護(hù)血管[1]。

2.3對(duì)于高齡或伴休克病人

此類病人皮膚松弛，中小動(dòng)脈有不同程度的硬化，或肥胖，或常合并各種老年疾病，特別在休克情況下，末梢淺靜脈管腔偏扁，內(nèi)徑相對(duì)變小，靜脈空虛。劉芳莉[2]等臨床實(shí)驗(yàn)證明，這時(shí)應(yīng)首選前臂頭靜脈，并首選頭皮針穿刺，因?yàn)榇┐糖氨垲^靜脈回血率高，用頭皮針較套管針穿刺成功率高，達(dá)96%。

2.4小兒靜脈的選取

在選取小兒靜脈時(shí)，首先要熟悉小兒動(dòng)脈與靜脈的區(qū)別，然后選擇較易固定、易保暖的部位穿刺。頭皮靜脈最常用，其次為手背，如天氣不冷，兩足背大隱靜脈也常用，對(duì)于皮膚較黑而且粗糙的患兒，頭皮靜脈很難找到，遇到此種情況，可輕輕擠壓穿刺部位的左右兩側(cè)皮膚，使穿刺部位的局部皮膚呈放松狀（略隆起），根據(jù)靜脈走向，利用血管壁彈性，左右上下全方位使穿刺部位頭皮血管有效充盈，血管痕道即顯露。對(duì)于靜脈條件太差的患兒，可選擇4～4.5號(hào)針頭做毛細(xì)血管穿刺，選擇的毛細(xì)血管要直。

3.掌握各種靜脈穿刺的方法

3.1常用方法

結(jié)合現(xiàn)在臨床普通使用的一次性輸液器，因其管道小、彈性差、穿刺過(guò)程中不易見回血等缺點(diǎn)，在穿刺時(shí)采用高調(diào)、低壓、慢速進(jìn)針的方法[3]，能有效提高靜脈穿刺的成功率。高調(diào)即將調(diào)節(jié)器置于靠近茂菲氏管處。低壓即排氣后將輸液瓶掛于輸液架的低處約距穿刺部位35～45cm處或掛于與穿刺部位水平處。慢速進(jìn)針是指在穿刺時(shí)在血管側(cè)下方快速刺入皮下，再緩慢沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見到梭形的回血后，再順靜脈進(jìn)針少許。

3.2老年患者或兼伴休克患者

老年病人皮下脂肪少、血管彈性差，用常規(guī)穿刺法行靜脈穿刺，易刺破血管或針刺入皮下后血管隨針尖滾動(dòng)造成粗針靜脈穿刺成功率低。遇有這種情況，可在針刺入皮下后將針頭斜面向下壓住血管，針頭呈15°～20°角向下刺入血管。見回血后針尾再向下壓，使角度<15°向前送針，送針時(shí)將針尖稍抬起左右晃動(dòng)緩慢送進(jìn)，然后將針斜面轉(zhuǎn)向上方固定，以防止固定針頭時(shí)斜面壓向下方的血管壁，影響穿刺針的通暢。老年患者伴休克時(shí)，血壓低，靜脈空虛，穿刺時(shí)不易回血，而硬化的靜脈管壁增厚，管腔狹窄，穿刺時(shí)針尖易來(lái)回滑動(dòng)造成穿刺失效。所以，穿刺前可在扎管后推壓血流，局部拍打、熱敷，用拇指分別向外下繃緊皮膚固定靜脈，辨清走行方向[4]，采取靜脈上方挑起進(jìn)針?lè)ǎ?xì)心把針頭刺入血管肌層，將針?lè)牌胶髮⑨橆^稍微挑起，把血管前后分離，當(dāng)針頭的斜面滑入血管內(nèi)時(shí)有失阻感，不見回血時(shí)，擠壓近心端血管有時(shí)會(huì)有少量回血，如仍未見回血，而細(xì)心體會(huì)又確感在血管內(nèi)，可緩慢注入生理鹽水以觀察局部有無(wú)腫脹，以確定穿刺是否成功。

3.3慢性病患者或長(zhǎng)期輸液患者

對(duì)于此類患者，多因長(zhǎng)期輸液，反復(fù)的靜脈穿刺或藥物對(duì)血管的刺激，導(dǎo)致管腔狹窄，管壁硬化而難以穿刺，揚(yáng)曉光采用逆行肢體末梢小靜脈穿刺取得比較滿意效果。具體方法是取患者的近掌指關(guān)節(jié)處的一些比較充盈的短小、彎曲血管，穿刺時(shí)護(hù)士與患者同向，繃緊患者血管穿刺點(diǎn)近心端的皮膚，由穿刺點(diǎn)進(jìn)針，向血管遠(yuǎn)心端潛行，固定同常規(guī)法。因?yàn)橹w末梢不存在靜脈瓣，所以穿刺藥液仍可隨血液循環(huán)到達(dá)身體各組織器官，輸液系統(tǒng)的壓力遠(yuǎn)較周圍靜脈的壓力高，所以對(duì)輸液速度也無(wú)明顯影響，而且針柄固定在病人手背上，不影響病人手部活動(dòng)，減少靜脈重注率。

3.4小兒患者

對(duì)于小兒患者靜脈穿刺時(shí)，首先要固定好患兒，穿刺時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)，掌握好進(jìn)針角度，一般10°左右，針頭進(jìn)入皮下后沿血管平行走行，待有回血后稍進(jìn)針0.1～0.2cm后即固定針頭。如進(jìn)針后無(wú)回血但覺(jué)有突空感時(shí)也應(yīng)停針，回抽針?biāo)ɑ蚩稍囃?.5ml液體，以確定穿刺是否成功。戴文燕證實(shí)，對(duì)于靜脈萎陷的患兒，采用低掛輸液瓶15°角進(jìn)行穿刺[5]，可有效提高穿刺成功率。對(duì)于穿刺難度較大的患兒，可根據(jù)解剖部位用手指觸摸，細(xì)心感覺(jué)，當(dāng)手觸摸到靜脈溝時(shí)，就有較粗的靜脈在“溝”內(nèi)，進(jìn)針時(shí)手稍稍增大進(jìn)針角度15°左右。如果選擇毛細(xì)血管穿刺，進(jìn)針時(shí)要淺，幾乎與皮膚平行。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床上對(duì)護(hù)士操作靜脈穿刺也提出了更高的要求。雖然現(xiàn)在已出現(xiàn)借助靜脈顯示儀等方法來(lái)提高靜脈穿刺的成功率，但臨床普遍運(yùn)用的仍是傳統(tǒng)的穿刺法，即憑借護(hù)士的肉眼觀察和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，所以，這就仍然需要我們護(hù)士在不斷的工作實(shí)踐中，不斷探索與研究，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖煜東，許麗華.靜點(diǎn)藥物性靜脈炎和疼痛發(fā)生機(jī)理的探討及防治新方法.中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：717-718.

[2]劉芳莉.老年靜脈特點(diǎn)及穿刺方法.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（9）：45.

[3]姚學(xué)娜，馬春濤.輸液時(shí)靜脈穿刺易見血法.中華護(hù)理雜志，1993，28（10）：611.

[4]石敏，呂安安，米繼民，等.靜脈輸液技術(shù)的新進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，1999，34（11）：668-670.

[5]戴文燕.再探小兒靜脈注射法.實(shí)用護(hù)理雜志，1993，9（9）：3-4.