〔關(guān)鍵詞〕結(jié)構(gòu)式家庭療法；實用性；家庭結(jié)構(gòu)

結(jié)構(gòu)式家庭治療是由美國的米紐琴（Minuchin）及他的同事在20世紀60年代創(chuàng)立的。最初米紐琴是想發(fā)展一種理論和一套特殊的干預(yù)技術(shù)以治療支離破碎的貧困家庭。在《貧民窟的家庭》（Minuchin et al，1967）一書中，米紐琴揭示了家庭重組和家庭成員間有效層級形式的需要，為家庭結(jié)構(gòu)理論奠定了基礎(chǔ)。在《家庭及家庭治療》（Minuchin，1974）及《家庭治療技巧》（Minuchin & Fishman，1981）等書中，米紐琴清楚介紹了結(jié)構(gòu)式家庭治療的理論、技巧與方法。20世紀七八十年代，米紐琴從研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)式家庭治療法用于治療心理生理病例的家庭成功率很高，并著有《心理生理病家庭》（Minuchin & Roseman，1978）一書。

結(jié)構(gòu)式家庭治療以家庭為治療對象，通過對標簽病人的癥狀行為進行觀察，擾動家庭的固有結(jié)構(gòu)、情感等級、行為模式來幫助家庭擴大溝通、建立有效的互動方式、降低內(nèi)部張力、促進家庭功能的完善[1]。它認為患者的問題是家庭成員相互作用的結(jié)果，因此改善癥狀不能單從治療個體入手，而應(yīng)將整個家庭系統(tǒng)作為治療對象。同時，結(jié)構(gòu)式家庭治療與其他家庭療法一樣，把個體問題置于關(guān)系之中進行理解，但是它更注重對家庭結(jié)構(gòu)的分析、解構(gòu)和重建，其目的在于重建家庭結(jié)構(gòu)、清晰界限使家庭成員以自由的、非理性的模式彼此溝通。

一、結(jié)構(gòu)式家庭治療的核心概念

結(jié)構(gòu)式家庭治療法是建立在系統(tǒng)論和控制論基礎(chǔ)之上的。它的核心概念包括家庭結(jié)構(gòu)、家庭子系統(tǒng)、界限以及結(jié)盟、權(quán)力和聯(lián)盟。

（一）家庭結(jié)構(gòu)（Family Structure）

任何一個家庭為了維護自身的穩(wěn)定性，并在一系列變化的環(huán)境條件下尋求適應(yīng)性發(fā)展，必然需要某種形式的內(nèi)部組織，用來規(guī)定不同家庭成員獨特的位置、角色、權(quán)利和義務(wù)，并決定怎樣、何時以及與誰相關(guān)聯(lián)，這就是家庭結(jié)構(gòu)。一般而言，這種結(jié)構(gòu)以無形的方式隱藏在家庭成員的行為反應(yīng)、言語表達及情感態(tài)度中，因此，從家庭結(jié)構(gòu)中可以看出家庭成員間的親疏遠近、聯(lián)盟、界限等的關(guān)系。同時，米紐琴認為，一個功能良好的家庭應(yīng)該具有階層化的結(jié)構(gòu)，如父母必須能夠駕馭其子女及次系統(tǒng)之間的分化，功能必須有互補性等[2]。

（二）家庭子系統(tǒng)（Family Subsystem）

家庭子系統(tǒng)是指家庭中的個人、兩人組合或更大一些的集合，如配偶子系統(tǒng)、父母子系統(tǒng)、同胞子系統(tǒng)，每個子系統(tǒng)相互運作共同組成了家庭系統(tǒng)。子系統(tǒng)共同存在但又是相對獨立的，它們以一種完整的方式運行，以保護家庭系統(tǒng)的分化和完整性。而每個家庭成員都可能同時屬于幾個不同的子系統(tǒng)，在不同的子系統(tǒng)中可能擁有不同水平的權(quán)力，扮演不同的角色，進行不同的互動。

（三）界限（Boundary）

家庭系統(tǒng)和家庭子系統(tǒng)及個人和外在的環(huán)境由一種看不見的線分開，這條線稱為界限，是用來描述情感屏障的概念。家庭成員子系統(tǒng)間清晰定義的界限有助于家庭成員的彼此分離，同時又能增強他們的歸屬感。彈性的家庭界限使家庭成員具有自主性，在家庭成員需要支持的時候，又能得到家庭其他成員的關(guān)心和支持[3]。如果家庭子系統(tǒng)之間的界限僵化，會導(dǎo)致親子關(guān)系的淡漠，缺乏感情的投入、溝通及相互的支持。相反，如果家庭界限模糊，則會使家庭成員人際距離過短，造成子系統(tǒng)之間的相互替代和干擾，從而使家庭缺乏角色規(guī)范和權(quán)力層級。

（四）結(jié)盟、權(quán)力和聯(lián)盟（Alliance，Power & League）

結(jié)盟是家庭成員在執(zhí)行一項操作或任務(wù)時支持或不支持對方的程度。另一方面，權(quán)力是指家庭成員對一項操作或任務(wù)結(jié)果的影響力。聯(lián)盟則是指家庭成員間的結(jié)合或?qū)α⒌姆绞?，比較偏重成員間情緒與心理上的聯(lián)結(jié)。在很多家庭中，聯(lián)盟常常是造成家庭功能失調(diào)的重要原因。

二、對結(jié)構(gòu)式家庭治療本土化發(fā)展的評析

結(jié)構(gòu)式家庭療法與中國的家庭文化，尤其是中國的傳統(tǒng)家庭觀念中的許多理念是一致的。比如將家庭看成是一個整體系統(tǒng)，注重家庭成員之間的相互依賴；注重權(quán)威；強調(diào)等級的觀念；忽視夫妻關(guān)系，重視親子關(guān)系；壓抑情緒；家庭成員角色關(guān)系僵硬等。正是這些決定了家庭療法在中國的強大生命力?？梢哉f中國家庭文化的基本精神為結(jié)構(gòu)式家庭療法在中國的發(fā)展提供了契機和基礎(chǔ)。下面闡述中國的家庭結(jié)構(gòu)、家庭觀的特點并對結(jié)構(gòu)式家庭療法的實用性進行簡單評析。

（一）中國傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)類型和家庭觀

1. 中國傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)的類型

一般說來，我國傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)主要包括五種類型：①復(fù)合家庭，又叫聯(lián)合家庭或者擴大了的家庭，指兩代以上的夫婦及其子女、親屬所組成的家庭，包括已婚的同胞兄弟在內(nèi)，這類家庭人數(shù)最多；②直系家庭，又叫主干家庭，包括夫妻、父母、子女，甚至第四代；③核心家庭，是由一對夫婦與未婚子女組成的家庭。還包括單親家庭和空巢家庭；④單身家庭，包括終身未婚或喪偶、離婚后過獨居生活的家庭；⑤不屬于上述任何一種的其他家庭類型（段慶林，吳光春，1999）。有研究者利用從中國第一歷史檔案館所藏乾隆朝刑科題本婚姻家庭類檔案中獲得的個案資料對18世紀中后期的中國家庭結(jié)構(gòu)進行了考察，結(jié)果表明在18世紀中后期的中國社會，核心家庭所占比例超過50%，直系家庭約為30%，復(fù)合家庭不足10%（王躍生，2000），說明小家庭已成為當時社會主流家庭形態(tài)，也就是說我國的家庭結(jié)構(gòu)從16世紀以來一直都是以核心家庭作為主要的結(jié)構(gòu)形式。

2. 中國傳統(tǒng)的家庭觀

中國傳統(tǒng)的家庭觀大體是在先秦時期形成的，是以先秦儒家，尤其是孟子的家庭觀念為基礎(chǔ)的，主要體現(xiàn)在夫妻關(guān)系、父母與子女的關(guān)系、兄弟姐妹關(guān)系三個方面。

夫妻關(guān)系。中國傳統(tǒng)的儒家文化十分重視夫妻關(guān)系?！睹献印とf章上》中說：“男女居室，乃人之大倫。”《荀子·大略》認為：“夫婦之道，不可不正也，君臣父子之本也。”夫婦為家道之始，又是整個社會人倫的基礎(chǔ)，故稱之為“大倫”。傳統(tǒng)儒家倫理觀念要求夫妻忠貞專一、和睦相處、相敬如賓、白頭偕老，這是家庭和諧的重要前提，但作為妻的一方在此的地位是不平等的，女方處于十分卑下的地位，這在漢以后更為明顯和突出?！妒?jīng)》的《儀禮》篇中提出了“在家從父，出嫁從夫，夫死從子”的“三從說”，《周禮》篇對“婦”提出了“婦德、婦言、婦容、婦功”的倫理道德要求，此即是我們所熟知的“三從四德”說。另外我們常談及的來源于西漢董仲舒《春秋繁露》一書中的“夫為妻綱”指的是丈夫是妻子的主導(dǎo)和支撐，作為妻子必須服從于丈夫體現(xiàn)了“夫”的絕對權(quán)威。

父母與子女的關(guān)系。在中國傳統(tǒng)的家庭觀中，強調(diào)的是“父子關(guān)系”，在權(quán)威話語中，很少提及母與女，這從另一個方面反映了女性在家庭中的不平等地位。先秦儒家認為由血緣形成的父子關(guān)系是家庭中最重要的關(guān)系，故孟子將其放在“父子有親、君臣有義、夫婦有別、長幼有序、朋友有信”的五倫之首。父子關(guān)系應(yīng)遵循一定的道德規(guī)范，這在先秦儒家及有關(guān)典籍中多有涉及?！抖Y記·大學(xué)》說：“為人，止于孝；為人父，止于慈”?！盾髯印分v：“為人父”應(yīng)“寬惠而有禮”，“為人子”應(yīng)“敬愛而致文”。在諸多的闡述中，我們可看到先秦儒家的家庭觀注重父子之間的關(guān)系，但偏重于對“子”的道德要求，這也是中國傳統(tǒng)道德以“孝”為核心的根源所在，同時也體現(xiàn)了父親在家庭中的權(quán)威地位[4]。

兄弟姐妹關(guān)系。先秦儒家在論及家庭中兄弟姐妹之間的關(guān)系時強調(diào)的是兄弟關(guān)系?！抖Y記·大學(xué)》要求“為人兄”應(yīng)“慈愛而見友”，“為人弟”應(yīng)“敬詘而不茍”。孟子的五倫說談及的兄弟關(guān)系應(yīng)遵循“長幼有序”的道德規(guī)范，這一是要求兄友弟恭、長惠幼順，孔子稱之為“悌”，孟子稱之為“義”；二是強調(diào)長、幼地位有很大的差別，長子、嫡子在家庭中處于特殊地位，是爵、職和財產(chǎn)的第一繼承人。兄的地位僅次于父，父不在時兄可代其位置，父親去世后母親要服從他，故常以父兄并稱，孝悌并提；次子和庶子的地位相對低些，所以強調(diào)“長幼有序”。

3.中國傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)類型和家庭觀的評價

中國傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)類型及家庭觀深受以孔孟為代表的儒家文化的影響，強調(diào)男尊女卑，夫為妻綱，注重等級觀念，丈夫（父親）在家庭中具有絕對的權(quán)威。在家庭關(guān)系中，強調(diào)親子關(guān)系的重要性，夫妻關(guān)系并沒有受到足夠的重視；同時由于受到儒家禮教觀念的影響，中國家庭的溝通大多是沉默型溝通，家庭的價值觀和規(guī)則多是以無聲的形式進行傳遞的；家庭成員通常注重家庭的整體利益，因此較易于壓抑自己的情緒[5]。中國家庭的這些特點以及結(jié)構(gòu)式家庭治療本身的特點的相容性為結(jié)構(gòu)式家庭治療在國內(nèi)的發(fā)展提供了契機。

（二）結(jié)構(gòu)式家庭治療的實用性

1.結(jié)構(gòu)式家庭治療允許不同文化背景與價值的融入

結(jié)構(gòu)式家庭療法是問題和成長取向的模式，是在不改變家庭成員的價值體系的前提下，幫助和提高家庭成員之間的溝通質(zhì)量并塑造行為，因而結(jié)構(gòu)式家庭治療允許不同文化背景與價值的融入。此外，結(jié)構(gòu)式家庭治療沒有嚴格按照標準界定什么是“健康”和“不健康”的家庭，而是強調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)是否良好[6]。它強調(diào)理解家庭、愛孩子之心才是治療的關(guān)鍵，這有利于其在本土的發(fā)展。

eY6y1mq+XyvUK1XZAwcjGekIdV8gasPOvjOEqhj9d24=2.與傳統(tǒng)中國家庭的高度結(jié)構(gòu)化不謀而合

中國文化重視家庭的等級與結(jié)構(gòu)，家庭成員處于等級的不同位置，有不同的責(zé)任和權(quán)力。結(jié)構(gòu)式家庭治療強調(diào)家庭結(jié)構(gòu)和功能，從理念的角度來講，它與中國傳統(tǒng)的家庭觀有很多相似之處，結(jié)構(gòu)的理念在于去除阻撓家庭功能發(fā)揮的結(jié)構(gòu)，取而代之以比較健全的結(jié)構(gòu)，使家庭功能得以發(fā)揮。中國家庭強調(diào)結(jié)構(gòu)，偏愛于現(xiàn)在的行為和當前的治療情景，這也是結(jié)構(gòu)式家庭治療的理念所在，因而結(jié)構(gòu)式家庭治療和中國家庭的高度結(jié)構(gòu)化在理念取向上不謀而合。

3.已有本土研究證明其有效性

隨著整個咨詢與治療系統(tǒng)對家庭治療的重視，已有不少專業(yè)人員在臨床領(lǐng)域使用此種療法并報告了療效。對香港家庭的結(jié)構(gòu)治療顯示17個家庭中有15個家庭認為治療是有效的，家庭結(jié)構(gòu)治療運用在對精神分裂癥的干預(yù)、軀體形式障礙患者、神經(jīng)性厭食患者、難治強迫癥患者、問題青少年等治療中，其報告均顯示了良好的療效。

三、結(jié)構(gòu)式家庭治療在實際運用中的問題

（一）治療缺乏本土化的技巧

結(jié)構(gòu)式家庭療法在內(nèi)地還是新興事物，其理念、詞匯都是翻譯過來的。在進行治療之前，治療師有必要了解中國人的溝通、交往方式和實際需要。而且一些會引起沖突、危機感的治療技巧有時會把家長推到直面強烈情緒或直面某人某事的情境中，這對于愛面子的東方人來講是具有一定的挑戰(zhàn)性的。因此在治療過程中，哪些要點到為止，哪些應(yīng)含蓄隱喻，哪些是文化的禁忌，哪些是家庭偽裝的和諧……這些都需要治療師有一定的本土文化背景和家庭咨詢經(jīng)驗。但目前適用于東方家庭的技術(shù)總結(jié)文獻和教學(xué)經(jīng)驗還十分有限。

（二）需要跟進東方家庭的結(jié)構(gòu)觀念

改革開放以來，我國的家庭結(jié)構(gòu)和關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了比較大的變化。家庭的規(guī)模越來趨向核心化，而且核心化的趨勢有所加強。出現(xiàn)了一些其他類型的家庭結(jié)構(gòu)形式如單身家庭，單親家庭；同居家庭等。同時，婚姻趨向自主，離婚率增加；家庭關(guān)系中男女平等趨勢增加；家庭功能日趨社會化等[7]。這些都是家庭治療所面對的挑戰(zhàn)。因此為達到良好的家庭咨詢效果，治療師應(yīng)該不斷跟進當代中國家庭結(jié)構(gòu)的發(fā)展變化趨勢和特點，做到對家庭的價值取向和處理問題方式的洞察才能在治療過程中達到助人的效果。同時，治療師還應(yīng)了解家庭所處的社區(qū)和地域的特征，其工作應(yīng)植根于大的社會結(jié)構(gòu)中，不能只看到有限的生活片段。

（三）家庭治療的訓(xùn)練課程尚待開發(fā)

結(jié)構(gòu)式家庭治療除了要求治療員有基本的理論基礎(chǔ)外，還需要有一定時期的跟導(dǎo)師學(xué)習(xí)式的實習(xí)和被督導(dǎo)的過程，如果多舉辦類似課程，對培訓(xùn)及向本地推廣結(jié)構(gòu)家庭治療工作很有效。在美國，資深咨詢師和社區(qū)服務(wù)人員都花費很多時間從事治療、示范、訓(xùn)練、督導(dǎo)、研究和寫作，所以家庭治療才能突飛猛進，這是國內(nèi)需要借鑒和學(xué)習(xí)的地方。不可否認這需要很多社會公共福利資源，而在內(nèi)地還沒有這樣的福利機構(gòu)、捐款機構(gòu)和資助項目，但這是結(jié)構(gòu)式家庭治療甚至心理治療得到長足發(fā)展的必要前提和基礎(chǔ)。

主要參考文獻：

[1]洪幼娟. 結(jié)構(gòu)式家庭療法的應(yīng)用技術(shù)概述[J]. 宜春學(xué)院學(xué)報，2010（05）.

[2]鐘華. 家庭結(jié)構(gòu)療法的理論及發(fā)展[J]. 華中師范大學(xué)研究生學(xué)報，2004（02）.

[3]張微. 結(jié)構(gòu)式家庭治療在家庭社會工作中的應(yīng)用——以對一個混合型家庭的治療為例[J]. 社會工作，2007（01）.

[4]王彥敏. 中、猶傳統(tǒng)家庭觀之比較[J]. 東岳論叢，2006（03）.

[5]朱眉華，K.C. Douglas. 中美家庭結(jié)構(gòu)與功能的比較分析[J]. 華東理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2008（04）.

[6]祝菡. 結(jié)構(gòu)式家庭治療的理論及其應(yīng)用評析[J]. 社會心理科學(xué)，2007（Z2）.

[7]胡亮. 由傳統(tǒng)到現(xiàn)代──中國家庭結(jié)構(gòu)變遷特點及原因分析[J]. 西北人口，2004（02）.

（作者單位：浙江師范大學(xué)教師教育學(xué)院，金華，321004）

編輯 / 王晶晶 楊 怡 終校 / 于 洪