鄭建軍 李永勝 唐芬 譚萃 林夢(mèng)蘭 張磊

【摘 要】目的以及重要性：了解韶山市農(nóng)民對(duì)韶山醫(yī)療文化包括新農(nóng)合的認(rèn)知及其滿意程度，并研究新農(nóng)合影響，完善新農(nóng)合政策提供依據(jù)。了解韶山醫(yī)療文化發(fā)展現(xiàn)狀，以及存在的問題，發(fā)表我們對(duì)韶山醫(yī)療文化發(fā)展的看法，希望能對(duì)韶山醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生幫助。研究的內(nèi)容 ：對(duì)韶山人民參加新農(nóng)合情況進(jìn)行了了解，以及其對(duì)新制度的滿意度，還有某些存在在韶山醫(yī)療體制中的問題，詳細(xì)內(nèi)容見附錄。

方法 ：采抽樣法 在韶山市隨機(jī)抽取1000人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果： 在調(diào)查人群中78%的人參加了新農(nóng)合，65%的人認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)患者的生活負(fù)擔(dān)有所改善。16%的人認(rèn)為減輕了很多。只有25%的受訪人群對(duì)韶山的醫(yī)療狀況很滿意。其中65%的人認(rèn)為韶山的醫(yī)療情況一般。10%的人對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療狀況表示不滿意。 新農(nóng)合服務(wù)對(duì)緩解農(nóng)民就醫(yī)起到非常積極作用。但在報(bào)銷比例，管理方面，宣傳工作上還有待提高。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；韶山醫(yī)療文化；認(rèn)知；滿意度；發(fā)展現(xiàn)狀

一、引言

新農(nóng)合是由政府組織，引導(dǎo)，支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主農(nóng)民醫(yī)療互助政策。2002年10月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年開始試點(diǎn)，今年6月1日起韶山正式試行《韶山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付外基本醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷》制度。凡是韶山市農(nóng)村戶籍的人員，自愿參加。五保戶，低保戶，優(yōu)撫軍人的參合資金由民政局代繳，有第二代新版殘疾證的殘疾人由市殘聯(lián)代繳?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。2012年開始各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由200元每人/年提高到每人每年250元。報(bào)銷比例在2010年的基礎(chǔ)上提高10%。參合患者年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷提高到80000元，無(wú)責(zé)任方的意外傷害報(bào)銷限額提高到8000元。新農(nóng)合制度自實(shí)施以來，財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例，補(bǔ)貼封頂線不斷提高，受益面每年擴(kuò)大，使新農(nóng)合保障水平越來越高參合的農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。本調(diào)查為了了解韶山市新農(nóng)合實(shí)施情況及存在的問題，評(píng)價(jià)新農(nóng)合實(shí)施效果及完善新農(nóng)合制度提供依據(jù)。

二、資料來源與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

采取抽樣方法，在韶山市及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)1000人對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查和訪問。

（二）調(diào)查方法

由調(diào)查員組成2人調(diào)查小組采取已經(jīng)設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷對(duì)當(dāng)?shù)厝诉M(jìn)行調(diào)查。

（三）調(diào)查內(nèi)容

（1）調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征。

（2）對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知和參合情況。

（3） 對(duì)新農(nóng)合和對(duì)韶山現(xiàn)有醫(yī)療狀況的滿意程度。

（4）對(duì)山東濟(jì)寧“先看病，后交錢”做法的看法。

三、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象人口學(xué)的基本特征

在本次調(diào)查的1000人中，男性占48%，女性占52%。15-30歲23%，30-60歲69%，60歲以上8%。其中健康人群64%，病人16%，醫(yī)護(hù)人員10%。

（二）新農(nóng)合的參合和認(rèn)知狀況

在調(diào)查人群中78%的人參加了新農(nóng)合，14%的受訪人群參加城鎮(zhèn)醫(yī)保。8%沒有參加醫(yī)保。其中17%的人認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷50%-80%，43%認(rèn)為70%-80%，40%的受訪群眾對(duì)醫(yī)療狀況不清楚。根據(jù)官方資料，韶山市人民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院55%，市級(jí)65%，縣級(jí)75%，鄉(xiāng)級(jí)85%。

（三）對(duì)新農(nóng)合和對(duì)韶山現(xiàn)醫(yī)療狀況的滿意情況

在調(diào)查人群中78%的人參加了新農(nóng)合，65%的人認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)患者的生活負(fù)擔(dān)有所改善。16%的人認(rèn)為減輕了很多。其中65%的人認(rèn)為韶山的醫(yī)療情況一般。25%對(duì)受訪人群對(duì)韶山的醫(yī)療狀況很滿意。10%的人對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療狀況表示不滿意。對(duì)于農(nóng)村和城市醫(yī)療，48.8%的受訪人群認(rèn)為存在很大差距，46.5%表示存在差但不大。4.7%認(rèn)為沒差距。

（四）對(duì)山東濟(jì)寧“先交錢，后看病”做法的看法

因前段時(shí)間山東濟(jì)寧“先交錢，后看病”政策倍受社會(huì)關(guān)注，本調(diào)查小組特地在該問卷中設(shè)計(jì)該問題，探究其對(duì)韶山普通百姓的影響程度。其中60.8%的受訪群眾表示沒聽過，8.1%表示聽說過，且有一定了解。31.1%表示聽說過但不了解。81.25%人群希望該政策能在當(dāng)?shù)貙?shí)現(xiàn)，可以緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。10.4%表示無(wú)所謂。8.35%表示希望不大。

四、分析和建議

（一）分析情況

在前往韶山調(diào)研前，我隊(duì)曾對(duì)韶山的地理，經(jīng)濟(jì)，歷史，文化，以及醫(yī)療情況等進(jìn)行了全面的網(wǎng)上查詢，重點(diǎn)對(duì)韶山的醫(yī)療現(xiàn)況以及群眾所反映的問題進(jìn)行了了解，韶山位于湖南省中部偏東的湘中丘陵區(qū)，現(xiàn)為湘潭的附屬縣，面積247.3平方公里，人口約為11.8萬(wàn)，作為毛澤東故居的韶山，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展主要以第三產(chǎn)業(yè)為主，環(huán)境衛(wèi)生方面推行衛(wèi)生整改政策，特別是在醫(yī)療方面，官網(wǎng)表示：為了進(jìn)一步整頓和規(guī)范韶山醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，于2012年7月1日實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作，查處各種違反法律的行為。另外，2012年3月韶山衛(wèi)生局官網(wǎng)表示有舉辦"愛心獻(xiàn)韶山，真情暖人心“的義診活動(dòng)，并且韶山實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，可見韶山政府，韶山市衛(wèi)生局在醫(yī)療方面一直在不斷作出改進(jìn)。韶山城鄉(xiāng)居民在新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷率達(dá)到80%，并且在今年6月1日，韶山市衛(wèi)生局表示正式在韶山如意鄉(xiāng)試行《韶山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付外基本醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷》制度，即該市所有參加新農(nóng)合的農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院除起付100元以外，基本醫(yī)療費(fèi)用全部免費(fèi)，8天后，每隔3天交100元起付費(fèi)，并且實(shí)行“基藥進(jìn)村，村民買藥不再貴”。

但是在調(diào)研過程中我們發(fā)現(xiàn)，在問卷中，我團(tuán)隊(duì)提到了《韶山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付外基本醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷》制度，但在對(duì)各類人員進(jìn)行了解中發(fā)現(xiàn)大部分人都沒有聽說過此制度的試行，而且其中包括部分如意鄉(xiāng)的人；這一 現(xiàn)象充分表示韶山政府以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)于試行中的新制度宣傳力度有待提高，只有當(dāng)更多韶山人民體驗(yàn)了這項(xiàng)制度才能更好的反映最廣大人民群眾對(duì)此項(xiàng)制度的滿意度，最后達(dá)成共識(shí)決定是否推行此制度，而且絕大多數(shù)村民是通過村里宣傳來了解新農(nóng)合等醫(yī)療制度的，雖然官方網(wǎng)將所有信息公布于網(wǎng)絡(luò)，并且有實(shí)行“3251”工程，表示衛(wèi)生信息共同分享，但有電腦的還是占少數(shù)。

另外，我隊(duì)針對(duì)百姓呼聲中多次出現(xiàn)的“在韶山老師醫(yī)療門診費(fèi)未按工資比例發(fā)給，老師每人每年只有400元門診費(fèi)，其余全由個(gè)人承擔(dān)，而其他工作崗位上的工作人員都按工資比例發(fā)放”問題對(duì)韶山少數(shù)老師進(jìn)行了詢問，老師們表示確有此事，并且在每年的400元中要在三月份扣去教師130元所謂大病醫(yī)療和意外事故保險(xiǎn)費(fèi)（教師之外的職工這筆錢都是公款支付的），而且有老師表示400元的門診費(fèi)還發(fā)放不及時(shí)，在網(wǎng)上多次發(fā)布未能引起政府重視，<<教師法>>明確規(guī)定教師的待遇不低于公務(wù)員，針對(duì)這個(gè)問題我隊(duì)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局提出疑問，把教師們的想法訴說給了相關(guān)人員，但衛(wèi)生局未給出明確答復(fù)，只是表示在這個(gè)問題上有待考究。從這個(gè)問題上來說，在醫(yī)療補(bǔ)助的公平性不夠是主要原因，上層機(jī)構(gòu)沒有及時(shí)發(fā)放門診費(fèi)，以及衛(wèi)生部門沒有及時(shí)關(guān)注教師的反映，成了問題發(fā)生的重要原因。

此外城鄉(xiāng)發(fā)展問題是中國(guó)普遍存在的具有代表性的問題，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異是導(dǎo)致韶山醫(yī)療文化城鄉(xiāng)發(fā)展差異的最主要原因，雖然韶山努力推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，但95.3%的人認(rèn)為韶山城鄉(xiāng)存在差異，有48.8%的人認(rèn)為韶山城鄉(xiāng)醫(yī)療存在很大差距，其中具體表現(xiàn)在儀器設(shè)備的檔次，醫(yī)院檔次，以及醫(yī)術(shù)等。

針對(duì)山東濟(jì)寧讓人人享有生命綠色通道的“先治病，后交錢”政策，雖然在調(diào)研過程中，60.8%的受訪人群表示沒有聽說過，但是在我隊(duì)隊(duì)員的解釋后，81.25%的受訪人群表示希望在當(dāng)?shù)貙?shí)行此政策，并且表示普遍會(huì)自覺遵守此政策的規(guī)則?！跋瓤床　⒑蟾顿M(fèi)”服務(wù)模式，主要的服務(wù)人群是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者和“三無(wú)”病人（無(wú)姓名、無(wú)住址、無(wú)陪人），以及非意外傷害病人。對(duì)這部分符合條件的住院患者全部納入“先看病后付費(fèi)”管理，實(shí)行住院“零押金”。病人只需與醫(yī)院簽訂協(xié)議，約定出院結(jié)算時(shí)向醫(yī)院一次性交納個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用即可。 當(dāng)問道，如果將在當(dāng)?shù)貙?shí)行“先治病，后付錢”政策，有部分醫(yī)護(hù)人員表示，首先要讓醫(yī)院和病人雙方都理清治病救助與合作醫(yī)療的關(guān)系，并且政府需要多擔(dān)待在結(jié)算方面的溝通，以及溝通方式要先明確。政府在支持力度方面要加強(qiáng)。

（二）對(duì)策與建議

第一， 加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度的宣傳，繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村村委的宣傳工作，同時(shí)配合韶山市電視臺(tái)，韶山報(bào)紙，網(wǎng)絡(luò)等傳媒機(jī)構(gòu)加強(qiáng)宣傳，當(dāng)?shù)厣厣叫l(wèi)生局和韶山醫(yī)院加強(qiáng)配合，增加定期到韶山鄉(xiāng)村進(jìn)行義診的次數(shù)，并親自宣傳。將醫(yī)療報(bào)銷基本項(xiàng)目公布于報(bào)銷部門的宣傳欄和各就診點(diǎn)。對(duì)群眾公開報(bào)銷，明確報(bào)銷比例。

第二，政府和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門要加大對(duì)韶山鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校合作，定向培養(yǎng)專門性人才，公開向外引進(jìn)先進(jìn)人才，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員水平和技能，改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境。鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)療人才下鄉(xiāng)實(shí)干，能進(jìn)一步促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療文化的一體化同時(shí)完善醫(yī)生收入機(jī)制，醫(yī)藥分開，使其真正服務(wù)于病人。

第三，注重當(dāng)?shù)蒯t(yī)療文化的公平性，相關(guān)衛(wèi)生部門多關(guān)注網(wǎng)上對(duì)于醫(yī)療問題的百姓呼聲，能讓老百姓感覺到政府部門的關(guān)注。按時(shí)公開資金的使用方向及額度，增強(qiáng)資金監(jiān)管透明度，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在韶山的覆蓋面。另外可以在醫(yī)院或者相關(guān)衛(wèi)生部門增設(shè)意見箱，及時(shí)吸取群眾意見，可以更好的得到群眾的認(rèn)可和支持。緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系以及官民關(guān)系。

第四，增設(shè)診所和醫(yī)院，特別是全科醫(yī)院，讓老百姓有處可醫(yī)。進(jìn)一步嚴(yán)查亂收費(fèi)現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)院及部分醫(yī)生的的行為。政府要將政策落到實(shí)處，做到言行一致。第五，考慮到韶山縣作為湘潭的附屬縣，面積和發(fā)展?fàn)顩r比較適合“先治病后付錢”政策的要求，再結(jié)合韶山1000名受訪人員中對(duì)先治病后付錢的肯定，可以考慮在韶山試行“先治病，后付錢”政策，讓老百姓和政府共同評(píng)判此政策對(duì)于當(dāng)?shù)氐膶?shí)用性。改善政府在人們心中的形象。

五、小結(jié)

本次調(diào)研的目的性很強(qiáng)，旨在了解韶山市農(nóng)民對(duì)韶山醫(yī)療文化包括新農(nóng)合的認(rèn)知及其滿意程度，并研究新農(nóng)合影響，完善新農(nóng)合政策提供依據(jù)。了解韶山醫(yī)療文化發(fā)展現(xiàn)狀，以及存在的問題，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果和存在的問題，調(diào)研小組給出了相應(yīng)的建議和可行的措施，希望能對(duì)韶山醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生幫助。

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