陳小霞 許廣亮 時(shí)軍輝

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南新鄉(xiāng) 453000

腸瘺是腹部外科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程長(zhǎng)、病死率高，55％～90％腸瘺患者合并營(yíng)養(yǎng)不良［1］。患者由于從瘺口丟失大量的消化液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，常常會(huì)導(dǎo)致水與電解質(zhì)平衡的失調(diào)。還會(huì)引起腹膜炎、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、糞水性皮炎、腸液污染被服等全身及局部各種問(wèn)題，患者非常痛苦，心理壓力非常大，有的患者幾乎喪失自尊，大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和舒適感，只有瘺口愈合以后才能解決以上的各種問(wèn)題［2-3］。怎樣使瘺口盡快地愈合，避免并發(fā)癥，從而避免第二次手術(shù)，提高患者的舒適度，減輕患者的心理壓力和痛苦是腸瘺患者術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題，本研究對(duì)腸瘺患者進(jìn)行了飲食護(hù)理的干預(yù)，觀察患者排大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，找出服用緩瀉劑和原有護(hù)理模式對(duì)腸瘺患者瘺口愈合的影響和差異，進(jìn)而得到腸瘺術(shù)后護(hù)理的最佳方案，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作，探討經(jīng)口服用緩瀉劑來(lái)促進(jìn)瘺口愈合的方法的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2013年3月在我科住院的120例腸瘺患者為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例。排除有嚴(yán)重心力衰竭、休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等患者，患者年齡50～75歲，入選患者均為腸造瘺術(shù)后腸內(nèi)留置蘑菇頭引流

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比情況［n（％）］

1.2 方法

將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各60例患者。兩組患者術(shù)后瘺口處均置入蘑菇頭引流管，直接開(kāi)放協(xié)助腸道排氣排便，術(shù)后遵醫(yī)囑給予兩組患者相同的治療和護(hù)理。均禁食禁水，止血抗感染，穩(wěn)定血糖，補(bǔ)充電解質(zhì)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療，均于術(shù)后2周，竇道形成，腸功能恢復(fù)以后開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食，由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)度到普通飲食。腸瘺患者由于消化液中丟失大量蛋白質(zhì)，合并感染，使機(jī)體處于高分解狀態(tài)，建立良好的營(yíng)養(yǎng)通道甚為重要［4］，兩組患者均采用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方法給與患者營(yíng)養(yǎng)支持。均給予心理護(hù)理：腸瘺患者因?yàn)閷?duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、高額的醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂、自我形象被破壞的自卑等各種原因容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理人員要根據(jù)具體情況給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，來(lái)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腸瘺患者由于消化液中大量蛋白質(zhì)的丟失及并發(fā)感染，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，建立良好的營(yíng)養(yǎng)通道是非常重要的［5］。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，抗感染，穩(wěn)定血糖，生長(zhǎng)抑素泵入減少腸液分泌，蘑菇頭引流管引流，觀察引流液性質(zhì)和量，早期活動(dòng)，心理護(hù)理等綜合措施，以提高早期治愈率，并縮短療程。

1.2.2 試驗(yàn)組護(hù)理方法 除采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，抗感染，穩(wěn)定血糖，生長(zhǎng)抑素泵入減少腸液分泌，蘑菇頭引流管引流，早期活動(dòng)，心理護(hù)理等綜合措施的護(hù)理常規(guī)路徑外，不同于對(duì)照組的護(hù)理方法就是開(kāi)始進(jìn)食后密切關(guān)注患者排氣排便情況，根據(jù)不同患者耐受情況分別給予蘿卜水、麻仁膠囊、大承氣湯、瀉葉水等緩瀉劑口服，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保證每日排大便1～2次，密切觀察患者有無(wú)腹脹情況。服用緩瀉劑要注意以下幾點(diǎn)：（1）注意藥物原理和性質(zhì)，遵醫(yī)囑選用潤(rùn)腸通便之類(lèi)藥物即可，避免使用藥性迅猛的藥物；（2）服用瀉藥從最小劑量開(kāi)始，根據(jù)藥物性質(zhì)、劑量和患者對(duì)藥物的敏感度參考患者排便情況增減藥物劑量或更換藥物品種；（3）服用緩瀉劑使大便不干不稀，既無(wú)腹瀉大便又不干燥，無(wú)腹脹癥狀的程度是最為理想。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對(duì)兩組患者通過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率、造口周?chē)S水性皮炎發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、瘺口愈合時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

腸外瘺患者多數(shù)經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的手術(shù)，病程長(zhǎng)、病情重，并發(fā)癥多，患者往往產(chǎn)生焦慮不安，尤其繼發(fā)消化道出血、敗血癥等并發(fā)癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生死亡恐懼，喪失治療信心［6］。護(hù)理人員應(yīng)做到無(wú)論患者地位、貧富的差距應(yīng)一視同仁，做到耐心為患者換藥，進(jìn)行病情觀察；向患者講解腸瘺特點(diǎn)，成功的案例和預(yù)后，使患者及家屬對(duì)恢復(fù)健康、戰(zhàn)勝疾病增強(qiáng)信心。影響腸瘺患者康復(fù)的主要影響因素是瘺口不愈合，而瘺口不愈合的其中一項(xiàng)很重要的原因就是便秘，排便排氣不暢，腸腔內(nèi)的積糞積氣使腸腔內(nèi)壓力增大，瘺口不閉合，使腸液和糞便由瘺口流出增多，所以排便排氣是否通暢也可影響瘺口愈合，關(guān)系到患者的痊愈時(shí)間。腸瘺常繼發(fā)于手術(shù)、腹腔內(nèi)感染、腫瘤、外傷等，其中70％～90％系醫(yī)源性，是腹部外科較為常見(jiàn)的一種病理狀態(tài)?；颊吲R床表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡和感染等嚴(yán)重病理生理改變，其三大臨床表現(xiàn)如不能及時(shí)控制，必導(dǎo)致多功能器官衰竭［7］。此類(lèi)患者大多出現(xiàn)恐懼焦慮等負(fù)面情緒，加之禁食時(shí)間較長(zhǎng)，體力較差，所以懶于活動(dòng)或者活動(dòng)無(wú)耐力，腸蠕動(dòng)差，進(jìn)食后，消化功能差，大多少量多餐，進(jìn)食多為高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，粗纖維飲食較少，觀察組給予服用適當(dāng)緩瀉劑的方法正好彌補(bǔ)對(duì)照組患者的不足，協(xié)助腸道蠕動(dòng)，使大便松軟，利于腸道氣體及糞便的排出，減輕腸道壓力，減少腸液外漏，促進(jìn)腸瘺瘺口的愈合。

腸瘺患者適量服用麻仁膠囊、大承氣湯、瀉葉水等緩瀉劑可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大便松軟，利于腸道氣體及糞便的排出，既可以預(yù)防和減少術(shù)后造口、腹部手術(shù)切口的感染、避免造口周?chē)S水性皮炎發(fā)生，又能協(xié)助患者及時(shí)清空腸道糞便和積氣，使腸管內(nèi)壓力減小，減少腸液外漏，從而減輕腹腔內(nèi)污染，減輕腹脹，有利于腸道瘺口的早期愈合。腸外瘺治療復(fù)雜，住院天數(shù)及所產(chǎn)生的費(fèi)用也相對(duì)增長(zhǎng)，患者在經(jīng)受疾病痛苦的同時(shí)，家庭也增加了負(fù)擔(dān)，一但經(jīng)濟(jì)實(shí)力不能承受時(shí)，患者易悲觀失望，要求放棄治療。所以對(duì)腸瘺術(shù)后患者加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，適量服用蘿卜水、麻仁膠囊、大承氣湯、番瀉葉水等緩瀉劑等措施減輕了患者本身疾病的痛苦，也減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣。

［1］耿匯涓，李澤信，朱紹輝.腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：304.

［2］陸芹，徐青華.1例強(qiáng)直性脊柱炎合并克羅恩病伴腸瘺患者的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：53-54.

［3］劉珍蓉，徐坤.63例腸瘺患者的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜，2009，15（12）：1164-1165.

［4］丁慶華.1例復(fù)雜性腸瘺患者的護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1199.

［5］葉向紅，李琳，彭南海，等.重癥急性胰腺炎合并多個(gè)腸瘺患者營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜，2011，7（46）：651-653.

［6］李秀萍.小腸瘺23例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：74-75.

［7］吳榮強(qiáng)，姜潤(rùn)涵，王家平.52例腸瘺患者血清中營(yíng)養(yǎng)相關(guān)蛋白質(zhì)的檢測(cè)及臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，1（26）：9-11.