秦 虹 薄立偉 王 蕾

河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，河南鄭州 450002

隨著超聲成像診斷技術(shù)在男科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)男性不育癥的認(rèn)知程度不斷提高，根據(jù)國(guó)外近年來觀察，男性不育癥發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)［1］。本研究回顧性分析近2年來我院男性不育癥門診診斷的126例男性不育癥患者生殖系統(tǒng)二維彩色多普勒超聲（two-dimensional color Doppler ultrasonography，2D-CDU）的表現(xiàn)，初步探討、分析男性不育癥的致病因素，旨在為臨床提高男性不育癥的診治率，提供一種廉價(jià)、便捷、實(shí)用、可靠的影像學(xué)檢查手段，凸顯其在男性不育癥診斷及治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2012年11月期間在我院男性生殖醫(yī)學(xué)專科門診收治的126例男性不育癥患者，年齡（31.4±7.5）歲，不育年限（4.25±1.13）年，所有男性不育患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示為精漿異常、無精癥、少弱畸形精子癥及精液不液化等。

1.2 儀器及方法

使用GEVoluson730彩色多普勒超聲診斷儀。對(duì)前列腺、精囊腺實(shí)施檢查，使用凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.5MHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，膀胱適度充盈，探頭置于恥骨聯(lián)合上緣，對(duì)前列腺、精囊行縱、橫切面掃查。對(duì)陰囊及其內(nèi)容物實(shí)施超聲檢查：使用線陣探頭，探頭頻率7.0～11.0MHz，患者取仰臥位。用一軟紙貼覆恥骨聯(lián)合腹壁，再用一軟紙覆蓋陰莖并囑受檢者以手上提陰莖，另一軟紙折疊后放于陰囊后下方，并充分暴露陰囊；探頭上涂消毒耦合劑，再以薄塑料手套外套探頭，外涂消毒耦合劑后，行雙側(cè)睪丸、附睪掃查，并以彩色多普勒檢查睪丸內(nèi)血流及精索動(dòng)、靜脈狀況，陰莖根部掃查精索靜脈，觀察其是否迂曲、擴(kuò)張，并以乏氏試驗(yàn)判斷其有無擴(kuò)張及返流。

2 結(jié)果

2.1 2D-CDU可檢出的病癥及合并癥

本組126例男性不育癥患者生殖系統(tǒng)2D-CDU可檢出的病癥及合并癥主要包括：前列腺炎31例，前列腺發(fā)育不良3例，前列腺囊腫7例（圖1）；精囊炎17例（圖2），精囊萎縮并鈣化2例，精囊腺發(fā)育不良2例、精囊囊性畸形結(jié)構(gòu)1例；射精管囊腫5例；慢性睪丸炎19例，睪丸微小結(jié)石癥14例（圖3）；慢性附睪炎22例，附睪囊腫36例；精索靜脈曲張48例（圖4）。

圖1 前列腺內(nèi)小囊腫

圖2 慢性精囊炎聲像圖

圖3 睪丸多發(fā)微小結(jié)石

圖4 精索靜脈曲張

2.2 2D-CDU檢出病癥及合并癥超聲圖像特征（表1）

3 討論

3.1 前列腺病變致男性不育的評(píng)價(jià)

本組126例男性不育癥患者，經(jīng)2D-CDU檢出前列腺病癥41例，其中前列腺炎31例，前列腺囊腫7例，前列腺發(fā)育不良3例。有學(xué)者研究認(rèn)為：前列腺炎癥可對(duì)精子的發(fā)生與成熟形成干擾，炎癥細(xì)胞或介質(zhì)吸附于精子，影響精子的活力和對(duì)卵子的識(shí)別，對(duì)精液生化產(chǎn)生影響，導(dǎo)致男性不育。前列腺囊腫可壓迫射精管，引起梗阻，從而導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生［1］。前列腺炎、前列腺囊腫及前列腺發(fā)育不良，均可導(dǎo)致前列腺分泌功能下降，液化酶分泌減少，致精液不液化，前列腺素分泌減少，可能影響精子活力，并由此構(gòu)成男性不育。

3.2 精囊腺病變致男性不育的評(píng)價(jià)

本組2D-CDU共檢出精囊病癥22例，其中精囊炎17例，精囊萎縮并鈣化2例，精囊腺發(fā)育不良2例、精囊囊性畸形結(jié)構(gòu)1例。觀察研究發(fā)現(xiàn)，本組17例精囊炎患者程度不同的合并有前列腺炎的超聲圖像表現(xiàn)，并可能成為本組男性不育癥的致病因素之一。其他2例精囊萎縮伴鈣化及2例精囊腺發(fā)育不良，1例精囊囊性畸形結(jié)構(gòu)，致男性不育癥因素可能為解剖結(jié)構(gòu)的改變，使其功能喪失或嚴(yán)重下降所致。再者，長(zhǎng)期慢性精囊炎、精囊發(fā)育不良、囊性結(jié)構(gòu)畸形的患者存在精囊萎縮、功能嚴(yán)重減退致果糖分泌減少，提供精子能量下降也可影響精子活力，常導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生［2］。

表1 2D-CDU檢出病癥及合并癥超聲圖像特征

3.3 輸精管病變致男性不育的評(píng)價(jià)

由于特殊的解剖位置，精道與前列腺管共同開口于后尿道，關(guān)系十分密切，因而精囊炎性病變極易誘發(fā)前列腺炎的發(fā)生，精囊炎與前列腺炎均可引起輸精管口水腫、阻塞，導(dǎo)致男性不育。本組126男性不育癥病例中，2D-CDU共檢出5例射精管囊腫。本資料認(rèn)為射精管囊腫所引起的精路梗阻，可能是導(dǎo)致本組男性不育的因素之一，是否導(dǎo)致男性射精能力的下降，尚待進(jìn)一步探討。

3.4 精索靜脈曲張是男性不育癥的常見原因

有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，其在男性原發(fā)不育患者中精索靜脈曲張所占比例約為35％～40％，繼發(fā)不育患者中約為75％～81％，居男性不育癥病因的首位［3］。精索靜脈曲張可致睪丸附睪供血供氧降低影響睪丸產(chǎn)精及附睪功能降低精子活動(dòng)力。

本組126例男性不育癥患者經(jīng)2D-CDU檢出精索靜脈曲張48例，所占比例38.1％（48/126），與上述國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)彩色多普勒超聲檢測(cè)到精索靜脈迂曲、擴(kuò)張，且平靜呼吸時(shí)精索靜脈內(nèi)徑≥2mm和（或）做Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液有明顯反流即可診斷為精索靜脈曲張。本資料以為由于受檢者對(duì)Valsalva動(dòng)作的掌握程度存在較大差異，因此觀測(cè)精索靜脈的反流程度及時(shí)限亦可能存在不同，故我們認(rèn)為對(duì)于精索靜脈曲張的2D-CDU診斷，可否以精索靜脈的迂曲、擴(kuò)張為依據(jù)，精索靜脈內(nèi)徑≥2mm的基準(zhǔn)為妥。

3.5 附睪病變致男性不育的評(píng)價(jià)

本組2D-CDU檢出的22例慢性附睪炎所致男性不育的病因很可能與輸精管道的梗阻有關(guān)。附睪囊腫其發(fā)病原因可能系輸精管阻塞而導(dǎo)致精液積聚［4］。本組2D-CDU檢出的36例附睪囊腫，致男性不育的因素可能與輸精管的阻塞密切相關(guān)。有學(xué)者研究認(rèn)為：附睪炎癥可引起輸精道梗阻而造成少精癥和無精癥［5］。

3.6 睪丸病變致男性不育的評(píng)價(jià)

本組2D-CDU檢出的14例睪丸微石癥，19例慢性睪丸炎患者也可能成為男性不育癥的致病因素。據(jù)報(bào)道20％～60％睪丸微石癥患者的精曲小管有退化現(xiàn)象。精液分析可為正常、少弱精或無精［6］。慢性睪丸炎的病理研究顯示，睪丸內(nèi)精曲小管的基地膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細(xì)胞消失，精曲小管周圍間質(zhì)硬化，從而影響睪丸的生精功能。

綜上所述，盡管男性不育癥的致病因素復(fù)雜、多樣，不易明確，目前臨床對(duì)男性不育癥致病因素的尋查多采用睪丸活檢、輸精管造影、附睪穿刺、激素測(cè)定、精漿生化這些檢查，因帶有創(chuàng)傷性，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生短期后遺癥，加大了檢查帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖山邮苄允艿揭欢ㄓ绊?，對(duì)與激素測(cè)定及精漿生化均存在不能確診及每次檢查偏差，給醫(yī)生判斷準(zhǔn)確性降低。我們探索利用2D-CDU所特有的準(zhǔn)確、安全、動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)、無輻射、耐受性好、可重復(fù)操作等諸多優(yōu)點(diǎn)，使其在男性不育癥致病因素的檢查中發(fā)揮重要作用，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］李鳳華.男性不育癥超聲動(dòng)態(tài)圖鑒［M］.上海：上海交通大學(xué)出版社，2011：1，74，77，79.

［2］僧雪雁，張富貴，劉毅等.生殖激素、精液與男性不孕不育的相關(guān)性［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012（11）：578-580.

［3］張衛(wèi)星，李松，王瑞，等.精索靜脈曲張不育患者精液質(zhì)量、外周血生殖激素和精漿生化指標(biāo)檢測(cè)［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，44（3）：488-490.

［4］張岐山，郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：276-305.

［5］方愛華，王益鑫.計(jì)劃生育技術(shù)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：8-490.

［6］王正濱，唐杰.泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2010：310.