黃繼才

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528335

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管的兩旁的蝴蝶形腺體，分為左右兩葉和峽部。甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位是濾泡［1］。甲狀腺素能夠加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速體內(nèi)養(yǎng)分的分解和利用，全面提高人體的代謝機(jī)能，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育。甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤之一，占到全身惡性腫瘤的1％［2］。除了髓樣癌以外，大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族以及性別等因素都有密切的關(guān)系。我國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率不高，男性較女性略低［3］。本研究回顧性分析了我院相關(guān)科室近年來(lái)共16例甲狀腺癌患者的臨床資料。將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用到甲狀腺癌的臨床診斷和治療當(dāng)中，旨在探討該方法的實(shí)際應(yīng)用效果，為臨床研究和應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了我院相關(guān)科室2009年6月～2012年12月，共16例甲狀腺癌患者的臨床資料。其中，男6例，女10例；年齡30～65歲，平均47.5歲。所有患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)過手術(shù)，病例以及實(shí)驗(yàn)室確診為甲狀腺癌。16例患者均排除其他系統(tǒng)疾病。對(duì)照組30例中，男16例，女14例；年齡30～60歲，平均45歲，健康?；颊咭话阗Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究采用美國(guó)GE LOGIQ P5、GE LOGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，先用二維超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行連續(xù)掃查，對(duì)甲狀腺的長(zhǎng)寬厚等進(jìn)行常規(guī)測(cè)量，對(duì)腺體內(nèi)腫塊的大小和數(shù)目進(jìn)行測(cè)量和記錄，對(duì)其邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲和鈣化情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察。使用彩色多普勒超聲對(duì)腫塊內(nèi)部和周邊的血流分布情況進(jìn)行觀察，測(cè)量血流速度和阻力指數(shù)等指標(biāo)，將得到的數(shù)據(jù)以及圖像進(jìn)行記錄和保存以留待分析。依據(jù)唐麗娜等的標(biāo)準(zhǔn)將腫塊內(nèi)的血流豐富程度分為三級(jí)，Ⅱ級(jí)：血流信號(hào)多而豐富，彩流數(shù)在3條或5點(diǎn)以上；Ⅰ級(jí)：血流信號(hào)較少，彩流數(shù)在2條或5點(diǎn)以下；0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。兩組不同時(shí)間點(diǎn)間的比較采用兩組多因素水平重復(fù)測(cè)量的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究治療組和對(duì)照組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果見表1。甲狀腺濾泡狀癌腫塊直徑為數(shù)厘米或更大，多為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，實(shí)性，硬韌，邊界不清（圖1）；甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌超聲表現(xiàn)以圓形或類圓形實(shí)性低回聲為主，部分可見鈣化，多數(shù)結(jié)節(jié)邊界不清、無(wú)包膜（圖2）。在二維超聲檢查中，周邊無(wú)回聲治療組10例，占治療組總例數(shù)的62.5％，對(duì)照組7例，占對(duì)照組總例數(shù)的43.8％；內(nèi)部低回聲治療組6例，占治療組總例數(shù)的37.5％，對(duì)照組3例，占對(duì)照組總例數(shù)的18.8％。對(duì)照組無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移患者，治療組有9例淋巴轉(zhuǎn)移患者，占治療組總例數(shù)的56.2％。

表1 治療組和對(duì)照組各項(xiàng)參數(shù)比較

圖1 甲狀腺濾泡狀癌，術(shù)后病理證實(shí)

圖2 甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后病理證實(shí)

3 討論

甲狀腺癌也就是甲狀腺組織的癌變，是近20多年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，年均增長(zhǎng)在6.2％。其發(fā)病原因還沒有十分明確，可能與飲食、環(huán)境以及遺傳因素有關(guān)，也可能由其他甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等因素引起［4］。甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺和甲狀腺濾泡狀癌，還有一些少見的惡性腫瘤。其中，甲狀腺乳頭狀癌的比例為5％，甲狀腺髓樣癌的比例為4％，其他是甲狀腺未分化癌等其他惡性腫瘤。其中，分化型甲狀腺癌總體10年存活率可以達(dá)到80％以上，即便是有身體其他部位的轉(zhuǎn)移，分化型甲狀腺癌的存活率也能夠達(dá)到25％～35％左右［5］。利用高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢查操作方便，無(wú)創(chuàng)傷，能夠進(jìn)行反復(fù)檢查以確定腫瘤的位置、大小、性質(zhì)以及供血情況，較為敏感能夠發(fā)現(xiàn)直徑2mm左右的腫瘤，對(duì)甲狀腺癌的術(shù)前診斷，手術(shù)方案的制定以及術(shù)后預(yù)后都具有重要的參考意義［6］。

綜合本文的研究結(jié)果和相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，高頻彩色多普勒超聲檢查具有重要的臨床診斷價(jià)值。是臨床上影像學(xué)檢查甲狀腺首要以及主要的方式，但對(duì)于不典型的腫瘤進(jìn)行惡性和良性鑒別的時(shí)候常常較為困難，需要對(duì)各種類型的甲狀腺癌的超聲圖像進(jìn)行對(duì)比和掌握，以幫助癌癥性質(zhì)的確定［7］。甲狀腺內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，邊界也不清晰，微鈣化等超聲特征均表明可能是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，此時(shí)如彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也具有以上特征應(yīng)該高度警惕甲狀腺癌的可能性［8］。甲狀腺癌常與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤等良性疾病共同存在，當(dāng)癌癥的結(jié)節(jié)較小時(shí)彩色血流顯示率較低，很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，因此應(yīng)在如何降低漏診和誤診率，以提高超聲診斷準(zhǔn)確性和符合率等方面進(jìn)行更多的科學(xué)研究，相信不遠(yuǎn)的將來(lái)會(huì)有更多的研究成果問世并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

［1］Richard HP，Theodore JD，Dennis AJ.The chorionic rim and lowimpedance intrauterin arterial flow in the diagnosis of early inter-wterine pregnancy：evaluation of efficacy［J］.AJR，1996，167（8）：1479-1485.

［2］Baudill E，Travagli JP，Ropers J，et al.Microcarcinoma of the thyroid gland［J］.Cancer，2008，83（2）：553-559.

［3］陳文，張武，范立英，等.甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，16（7）：495.

［4］牛麗娟，郝玉芝，周純武.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價(jià)值［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（6）：415-418.

［5］叢淑珍，徐輝雄，吳麗桑，等.超聲探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（4）：254-255.

［6］牛麗娟，王勇，朱利，等.彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14（14）：1100-1101.

［7］唐麗娜，任永富，閻若元，等.二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，19（4）：266-268.

［8］石臣磊，秦華東.甲狀腺癌與超聲探測(cè)甲狀腺鈣化研究的新進(jìn)展［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2010，35（18）：1073-1074.