楊敏敏 顧玲琪 周玉香

(1江蘇省南通市婦幼保健院 226001;2南通市環(huán)境監(jiān)測(cè)中心站 226000)

我院是該地區(qū)最大的三級(jí)甲等婦幼保健院，2013年門診人次21938人，婦科患者占半數(shù)比例，奧硝唑作為第三代抗陰道毛滴蟲藥物問世以來，以其不良反應(yīng)較甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑類藥物輕，抗菌作用強(qiáng)，療效更高，耐受性更好，此外還具有廣譜抗厭氧菌作用［1］，在我院婦產(chǎn)科、口腔科及其他科室廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報(bào)告也日趨增多，現(xiàn)對(duì)我院病案科奧硝唑原始不良反應(yīng)138例進(jìn)行計(jì)量性分析，為臨床醫(yī)師合理應(yīng)用提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 原始資料來源于我院病案科關(guān)于奧硝唑的不良反應(yīng)報(bào)告，現(xiàn)對(duì)2013年奧硝唑不良反應(yīng)進(jìn)行查閱，收集138例進(jìn)行計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 和結(jié)果

1.2.1 性別與年齡分析性別與年齡的分步結(jié)果，見表1。

表1 2013年奧硝唑不良反應(yīng)性別與年齡分布

由表1可知，30-70歲之間患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率較大，可能是由于這個(gè)年齡區(qū)間用藥的患者較多，這個(gè)區(qū)間女性的不良反應(yīng)明顯多于男性，這是由于我院是婦幼保健院，女性患者較多。

1.2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間用藥時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的有17例，用藥后出現(xiàn)的有112例，還有7例出現(xiàn)時(shí)間不詳。因此不良反應(yīng)大都發(fā)生于用藥之后。

1.2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生分布奧硝唑不良反應(yīng)的發(fā)生所累及的系統(tǒng)，見表2。

表2 奧硝唑不良反應(yīng)的發(fā)生所累及系統(tǒng)

由表2可知，不良反應(yīng)的發(fā)生主要集中在變態(tài)反應(yīng)和消化系統(tǒng)(變態(tài)反應(yīng)和消化系統(tǒng)反應(yīng)占總不良反應(yīng)的74.64%)，尤其是變態(tài)反應(yīng)，2013年病案記錄中居于第一位，患者臨床上主要表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、散在紅斑、藥疹、丘疹、蕁麻疹、過敏性皮炎等反應(yīng)，該類反應(yīng)停藥后癥狀可迅速消退，少數(shù)嚴(yán)重病例須經(jīng)糖皮質(zhì)激素外涂或其他相關(guān)藥物短暫對(duì)癥治療后恢復(fù)。這類不良反應(yīng)發(fā)生率高，癥狀也相對(duì)較輕，不會(huì)給患者帶來較大的身體傷害。

消化系統(tǒng)不良反應(yīng)在2013年病案記錄中有47例，占34.06%，位于第2位。臨床上主要表現(xiàn)為胃部輕度不適、惡心、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、口腔有金屬異味等，尤其是口腔有金屬異味感［2］，這類不良反應(yīng)出現(xiàn)最多，有32例，占整個(gè)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況的68.09%。神經(jīng)系統(tǒng)也是一大不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、困倦、興奮、失眠、眩暈等。其他不良反應(yīng)偶見關(guān)節(jié)麻木、疼痛等。

2 討論

2.1 不良反應(yīng)中男性占36.23%，女性占63.77%，男性患者的發(fā)生情況明顯低于女性，可能是由于我院是該地區(qū)最大的婦幼?？漆t(yī)院，婦科患者較多，女性用藥量大于男性的緣故。奧硝唑分散片，奧硝唑陰道泡騰片，奧硝唑注射液等劑型在我院都有很廣泛的應(yīng)用，尤其是奧硝唑陰道泡騰片的臨床應(yīng)用，它大大減少了消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，而且該藥為局部釋藥，在耙部位迅速達(dá)到有效殺菌濃度，并維持較長(zhǎng)時(shí)間，使癥狀快速得到控制。

2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間12.32%的患者在使用過程中即出現(xiàn)癥狀，81.16%的患者在用藥后出現(xiàn)不適，時(shí)間不詳?shù)恼?.52%，因此不良反應(yīng)發(fā)生主要集中于用藥之后，這主要可能是由于片劑和注射劑型需分布于全身后才能達(dá)到治療目的，分布面積廣，不良反應(yīng)的發(fā)生也就相對(duì)較大。

2.3 變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生奧硝唑不良反應(yīng)是第一位，我院主要為一些相對(duì)較輕的皮疹、瘙癢、過敏性皮炎等，未見比較嚴(yán)重的不良反應(yīng);消化系統(tǒng)反應(yīng)主要是口腔金屬異味等;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可能與奧硝唑吸收后分布于腦脊液中劑量過大所致，所以在婦科的診療過程中，可改用奧硝唑陰道泡騰片，減少該類反應(yīng)的發(fā)生。

138 例不良反應(yīng)中。停藥或簡(jiǎn)單對(duì)癥治療后痊愈138例。提示在使用奧硝唑過程中應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥或再加一般對(duì)癥治療即可恢復(fù)，但也得警惕嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生［3］。除了常見的不良反應(yīng)，奧硝唑尚有肝損害、白細(xì)胞減少等［2］。

本文對(duì)我院138例奧硝唑不良反應(yīng)進(jìn)行了計(jì)量學(xué)分析，旨在為臨床醫(yī)師提供用藥參考，促進(jìn)臨床合理用藥。

［1］陳新謙，金有豫，湯光，主編.新編藥物學(xué)［M］.第 17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.1.

［2］國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010.

［3］方國(guó)英.奧硝唑聯(lián)用左氧氟沙星引起嚴(yán)重血細(xì)胞減少癥狀案例分析［J］.中國(guó)新藥雜志，2010.22.