哈盤·海依達(dá)爾 張存平

(新疆伊犁州奎屯醫(yī)院麻醉科 833200)

食管癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥一直是威脅患者生命的重要原因之一，近幾年來，隨著治療術(shù)式的改變，吻合口瘺發(fā)生率略有降低的情況下，食管癌開胸術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率已超過吻合口瘺［1］。本文研究中，選取2010年2月～2013年10月收治的80例食管癌患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，對氣管插管導(dǎo)致肺部并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究中80例患者系我院2010年2月～2013年10月收治，均經(jīng)臨床病理檢查證實為食管癌患者。其中男45例，女35例，年齡42～75歲，平均年齡(57.5±7.5)歲。80例患28例有吸煙史，戒煙1周以上進(jìn)行手術(shù)治療。病理類型:鱗癌26例、腺鱗癌23例、腺癌31例;腫瘤位置:中上段癌37例、下段癌43例。所有患者術(shù)前均無嚴(yán)重肺部疾病或感染。

1.2 方法 手術(shù)治療，中上段癌經(jīng)上腹正中切口和右胸后外側(cè)切口行Ivor Lewis食管次全切除、食管胃頸部或胸頂器械吻合術(shù)(右開胸);下段癌經(jīng)左開胸或胸腹聯(lián)合切口手術(shù)(左開胸)。36例行單腔氣管插管;44例行雙腔氣管插管。1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時間、術(shù)后7天內(nèi)肺部并發(fā)癥情況，包括肺部感染、肺不張等，以胸片、痰培養(yǎng)結(jié)果陽性等為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者中，36例行單腔氣管插管，7例發(fā)生肺部并發(fā)癥，占比例19.4%;44例行雙腔氣管插管，23例發(fā)生肺部并發(fā)癥，占比例52.7%。單腔組患者肺部并發(fā)癥率明顯低于雙腔組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部并發(fā)癥情況比較

3 討論

3.1 食管癌術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥主要有:肺不張、支氣管炎、支氣管肺炎等等。其主要原因是:食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。食管癌根治手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉［2］。手術(shù)后因胃放入胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，就容易肺部并發(fā)癥。

3.2 雙腔氣管插管對肺部手術(shù)有著無可比擬的優(yōu)越性，能使雙肺完全隔離，保證了健肺的通暢，為手術(shù)提供了操作空間。單腔氣管插管操作簡便，時間短，氣管導(dǎo)管無需插入支氣管，對支氣管黏膜損傷小，術(shù)中氣道壓力平穩(wěn)，較容易保持術(shù)中血氧飽和度(SpO2)和動脈血氧分壓(SpO2)的平穩(wěn)，而且肺內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臍怏w壓力，也可以有效地減輕拉鉤對肺組織的挫傷。雙腔氣管插管操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，插管時間相對較長，氣管導(dǎo)管需插入一側(cè)支氣管，更容易損傷支氣管黏摸，隨著患者體位的變化常需多次調(diào)整位置，術(shù)中由于缺少肺內(nèi)氣道壓力的對抗，拉鉤的牽拉和擠壓更易造成肺挫傷的形成，吸痰管或纖維支氣管鏡的反復(fù)刺激極易誘發(fā)外源性的肺部感染。在雙腔氣管插管單肺通氣的過程中對呼吸系統(tǒng)生理狀態(tài)的影響更大，為了維持正常的呼吸循環(huán)水平，就必須適當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)如提高吸氧濃度、增加潮氣量及呼吸頻率等，會造成氣道壓力增加，肺泡過度膨脹可引起肺損傷。在單腔氣管插管則可避免這些問題的出現(xiàn)。本文研究中，80例患者中，36例行單腔氣管插管，7例發(fā)生肺部并發(fā)癥，占比例19.4%;44例行雙腔氣管插管，23例發(fā)生肺部并發(fā)癥，占比例52.7%;單腔組患者肺部并發(fā)癥率明顯低于雙腔組(P＜0.05)。

綜上所述，對于食管癌患者，術(shù)后應(yīng)做好氣管插管并發(fā)癥的預(yù)防，采用單腔氣管插管肺部并發(fā)癥的可能性更低。

［1］趙國強，李小兵，袁風(fēng)林，等.雙腔管氣管插管單肺通氣麻醉在高齡食管癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4(6):887.

［2］高嵐，于得水，張京范，等.胸科手術(shù)中單肺通氣期間不同通氣方式的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(11):658.