陳登毅， 李躍平， 汪雪蓮， 梁棟

心理亞健康是指介于心理健康和心理疾病之間的中間狀態(tài)［1］，同時是很多嚴(yán)重心理問題的早期表現(xiàn)，若能及時發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心理亞健康問題，對于改善大學(xué)生心理健康水平，將起到防微杜漸的積極作用。醫(yī)科院校大學(xué)生作為大學(xué)生中的一個特殊群體，傳播健康知識與理念是其未來工作的主要職責(zé)之一，故其心理健康水平的高低將直接影響服務(wù)對象的身心健康。本研究以福建醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生為研究對象，通過橫斷面調(diào)查，了解該醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康現(xiàn)狀，分析其危險因素，提出相應(yīng)干預(yù)方法和策略，為相關(guān)院校和部門開展學(xué)生心理健康教育與預(yù)防保健工作提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究對象為福建醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生。

1.2 調(diào)查指標(biāo)

對研究對象通過問卷調(diào)查采集資料，問卷分為自編問卷與量表兩部分。

1.2.1 自編問卷 問卷主要包括調(diào)查對象的基本信息，如年級、專業(yè)、性別、來自地區(qū)、是否獨生子女等。

1.2.2 量表 以SCL-90量表為基礎(chǔ)，針對青少年生活事件、人際關(guān)系、社會支持及家庭教養(yǎng)方式等因素進行分析。①癥狀自評量表（SCL-90）：含90個項目，評價指標(biāo)包含軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他，共10個心理癥狀因子。采用1～5級評分制（1無、2輕度、3中度、4相當(dāng)重、5嚴(yán)重）。②青少年自評生活事件量表（ASLEC）：含27個項目，評價指標(biāo)包含人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)和其他因子。根據(jù)事件發(fā)生時的心理感受采用0～5級評分制（0未發(fā)生、1無影響、2輕度、3中度、4重度和5極重；事件未發(fā)生按無影響統(tǒng)計）。③人際關(guān)系診斷量表（CSIRS）：含28個項目，采用兩級計分制（1是、0否）。評分采取各項得分累計，總分在0～8分為良好、9～14分為一般、15～28分為困擾。針對3個分數(shù)段，采取1，2，3級診斷標(biāo)準(zhǔn)。④領(lǐng)悟社會支持量表（PASS）：含12個項目，采用1～7級計分制（1極不同意、2很不同意、3稍不同意、4中立、5稍同意、6很同意、7極同意）。評分采取各項累計得分，總分在0～32分表示社會支持系統(tǒng)存在嚴(yán)重問題，33～50分表示存在問題、≥51分表示不存在問題。針對3個分數(shù)段，采取1，2，3級診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤家庭教養(yǎng)方式量表（EMBU）：父母雙方含132個項目，評價指標(biāo)包含父親（情感溫暖、理解，懲罰、嚴(yán)厲，過分干涉，偏愛被試，拒絕否認，過度保護）、母親（情感溫暖、理解，過分干涉、過分保護，拒絕、否認，懲罰、嚴(yán)厲，偏愛被試）共11個因子。采用1～4級評分制（1從不、2偶爾、3經(jīng)常、4總是）。

1.3 研究方法

1.3.1 抽樣方法 將研究對象根據(jù)文理分科，采取立意結(jié)合分層整群抽樣的方法，選取臨床醫(yī)學(xué)與公共事業(yè)管理兩個專業(yè)2009～2011級（根據(jù)入學(xué)年份，2011級為一年級、2010級為二年級、2009級為三年級）在校學(xué)生進行抽樣調(diào)查。

1.3.2 現(xiàn)場調(diào)查方法 采用現(xiàn)場匿名自填式集體問卷調(diào)查。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，深入現(xiàn)場指導(dǎo)填寫，在調(diào)查員說明研究目的及注意事項后，由受試者對問卷作出判定；所有問卷當(dāng)場回收，同步檢查，對有遺漏或不符合要求的，立即返回補充或修改；調(diào)查后對數(shù)據(jù)進行整理、分類、編碼。

1.3.3 統(tǒng)計方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 11.5對主要指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)出問卷836份，回收803份，其中有效問卷756份，問卷回收率為96.05%，有效率為94.15%。有效調(diào)查的756人中，一年級260人（34.4%）、二年級245人（32.4%）、三年級251人（33.2%）；臨床專業(yè)451人（59.7%）、公管專業(yè)304人（40.2%）；男性284人（37.6%）、女性472 人（62.4%）；來自城市149人（19.7%）、來自縣城186人（24.6%）、來自農(nóng)村420人（55.6%）；獨生子女209人（27.6%）、非獨生子女547人（72.4%）。

2.2 醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康現(xiàn)狀

2.2.1 自評結(jié)果 有效調(diào)查的756人中，47人具有心理亞健康癥狀，心理亞健康的總檢出率為6.20%。

2.2.2 SCL-90各項因子檢出率 軀體化檢出9人（1.20%）、強迫癥檢出19人（2.52%）、人際關(guān)系敏感檢出19人（2.52%）、抑郁檢出16人（2.12%）、焦慮檢出13人（1.72%）、敵對檢出12人（1.59%）、恐怖檢出12人（1.59%）、偏執(zhí)檢出13人（1.72%）、精神病性檢出15人（1.99%）。

2.3 醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康的影響因素

2.3.1 單因素Logistic分析結(jié)果 將人口學(xué)基本特征與量表主要指標(biāo)合計39個變量逐個引入二元Logistic回歸模型。結(jié)果共19個變量進入回歸方程。見表1。

表1 醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康影響因素的單因素Logistic分析結(jié)果

2.3.2 多因素Logistic分析結(jié)果 將人口學(xué)基本特征與量表主要指標(biāo)合計39個變量同時引入二元Logistic回歸模型，采用逐步前向回歸法分析。結(jié)果共6個變量進入回歸方程。見表2。

表2 醫(yī)科院校大學(xué)生心理亞健康影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論與建議

3.1 基本結(jié)論

該醫(yī)科院校學(xué)生心理健康水平總體良好，而強迫癥、恐怖、偏執(zhí)較為突出，存在其特殊性及獨特性。同時，臨床學(xué)生與公管學(xué)生之間也存在細微差別，應(yīng)予以針對性的緩解、干預(yù)、控制措施；通過單因素與多因素Logistic回歸分析，有針對性地提出相應(yīng)政策建議，從而全面提高學(xué)生心理健康水平的同時，保障衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量。

在本研究中，醫(yī)科大學(xué)生的心理亞健康檢出率與2011年趙菊梅等［2］的研究結(jié)果基本相近，其中略微差異的產(chǎn)生，可能與調(diào)查地區(qū)、調(diào)查時間、樣本量大小及調(diào)查對象所處環(huán)境不同有關(guān)。醫(yī)科大學(xué)生的心理亞健康癥狀檢出排名前3位為：強迫、人際關(guān)系敏感、精神病性，這與計永利等［3］的研究結(jié)果基本一致。

單因素Logistic分析結(jié)果說明，是否獨生子女入選回歸變量，可能是由于多子女家庭在經(jīng)濟、教育等方面壓力較重，以及子女間往往存在競爭和比較，給非獨生子女帶來更多心理沖突的原因［4］；家庭收入的入選，如同Gilman等［5］發(fā)現(xiàn)，家庭社會經(jīng)濟狀況對心理的影響從兒童期延伸到成年期；本研究顯示，父親教養(yǎng)方式中過分干涉、偏愛被試、拒絕否認、過度保護多項入選，其中以拒絕否認首當(dāng)其沖；而母親教養(yǎng)方式中過分干涉／過分保護、拒絕否認、懲罰嚴(yán)厲也同時入選，其中的拒絕否認與懲罰嚴(yán)厲尤其需引起注意。

多因素Logistic分析結(jié)果說明，來自農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)科大學(xué)生的心理亞健康水平低于來自城市的學(xué)生，顯示醫(yī)科大學(xué)生的心理亞健康狀況可能與他們成長環(huán)境有關(guān)；心理的病變主要是由于人際關(guān)系的失調(diào)而引發(fā)的［6］，擁有和諧的人際關(guān)系對學(xué)生的心理健康來說尤為重要；從結(jié)果可知，父親偏愛被試每增加一個單位，醫(yī)學(xué)生的心理亞健康檢出率將提高2.609倍。

3.2 政策建議

3.2.1 健全和完善大學(xué)生心理健康教育領(lǐng)導(dǎo)體制與工作機制 建議各院校將心理健康教育工作納入到“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)教育模式中［7］；逐步完善大學(xué)生心理健康教育工作隊伍建設(shè)，建設(shè)一支以專職教師為骨干的工作團隊；定期組織心理專職教師，輔導(dǎo)員等人員進行心理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高心理素養(yǎng)。

3.2.2 科學(xué)合理安排課程，充分緩解學(xué)生學(xué)習(xí)壓力 以醫(yī)科院校為例，其課程量與難度都給醫(yī)科院校學(xué)生帶來巨大的學(xué)習(xí)壓力，而從其就業(yè)與從業(yè)的特性來看，減輕課程量與降低難度來達到緩解學(xué)習(xí)壓力的目的幾無可能。因此，只有通過更加合理的排課與更加科學(xué)的課程設(shè)計，才能從一定程度上緩解、減輕醫(yī)科院校學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，從而全面提高醫(yī)科院校學(xué)生的心理健康水平。

3.2.3 積極開展群體性體育運動來提高身心健康 鑒于本文分析所得，校方應(yīng)組織與舉辦各式各樣的群體性體育活動，使學(xué)生在更好地融入群體、參與體育鍛煉、緩解身心疲勞的同時，提高團隊意識、消除不必要的隔閡、緩解人際關(guān)系敏感度，以提高其身心健康水平；而個人則應(yīng)該從實際情況出發(fā)，選擇適宜自己身體狀況的體育運動。

3.2.4 加強輔導(dǎo)員培訓(xùn)，開展有針對性的溝通交流 高校輔導(dǎo)員是大學(xué)生日常思想政治教育與管理工作的組織者、實施者和指導(dǎo)者，對團結(jié)、和諧、友愛、進取團隊的形成起著至關(guān)重要的作用［8］。以輔導(dǎo)員為中樞紐帶，上承領(lǐng)導(dǎo)工作體制，下啟學(xué)生交流平臺，有針對性、有側(cè)重點地了解學(xué)生具體情況。以本文為例：著重了解醫(yī)科院校學(xué)生的強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性方面產(chǎn)生的根源、表現(xiàn)等，通過雙向溝通，得出最佳的、可行有效的緩解干預(yù)措施。

3.2.5 給予貧困學(xué)生更多的關(guān)懷與補助 根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，應(yīng)先關(guān)注最基本的生理、安全需要、社會需要，才能談得上更高層面的需要［9］。因此，發(fā)展多方位的扶貧助貧活動，提供來自社會多渠道的獎學(xué)金、助學(xué)金等，從而減少因經(jīng)濟壓力過大造成的心理亞健康學(xué)生的心理健康水平。

［1］ 鄭興昕，謝楊，萬潤濟，等.對1 072例大學(xué)生心理亞健康狀況的多元Logistic回歸分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（3）：34.

［2］ 趙菊梅，惠毅博，李萬林.某高校臨床醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及影響因素分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，（9）：1827-1829.

［3］ 計永利，白雪.醫(yī)學(xué)生心理健康癥狀自評調(diào)查分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，（10）：112-113.

［4］ 張愛云，劉俊，姚倩倩.醫(yī)學(xué)生心理健康現(xiàn)狀研究─以昆明醫(yī)學(xué)院為例［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）：26-27.

［5］ Gilman SE，Kawachi I，F(xiàn)itzmaurice GM，et al.Socioeconomic status in childhood and the lifetime risk of major depression［J］.Int J Epidemiol，2002，31（5）：359-367.

［6］ 汪雪蓮，許能鋒，張藝玲.醫(yī)科大學(xué)生人際關(guān)系與心理健康的多維度聯(lián)系［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（15）：2809-2811.

［7］ 李鵑，王宏，汪洋，等.重慶市碩士研究生心理健康狀況的定性與研究［J］.中國社會科學(xué)雜志，2011，28（11）：29-33.

［8］ 喬永平.積極心理學(xué)對大學(xué)生心理健康教育工作的啟示［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，（9）：150.

［9］ 尹懷玉.馬斯洛需要層次理論對大學(xué)生心理健康工作的啟示［J］.教育時空，2013，（9）：164.