萬輝勤，胡芳英

(1. 宜春市公安消防支隊(duì) 衛(wèi)生隊(duì);2. 宜春市第七人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

偏頭痛(Migraine)是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4 ～72 小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。該病為慢性神經(jīng)血管性疾患，有家族發(fā)病傾向，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2009 年1 月至2012 年6 月，運(yùn)用血府逐瘀湯隨證加減治療偏頭痛患者56 例，對(duì)比分析給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將本組112 例偏頭痛患者平均分為兩組。觀察組56 例，其中男29 例，女37 例;年齡17 ～62 歲，平均(35.8 ±4.2)歲;病程5 個(gè)月～4 年，平均(1.26 ±0.35)年。對(duì)照組56 例，其中男30 例，女36 例;年齡18 ～61 歲，平均(34.25 ±5.16)歲;病程4個(gè)月～4 年，平均(1.24 ±0.37)年。比較2 組病例年齡、性別、病程及病情程度等，無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)制定:以下癥狀頭痛發(fā)作≥5 次:(1)頭痛持續(xù)4 ～72h。(2)有偏側(cè)性頭痛、為搏動(dòng)性疼痛、疼痛已影響到日常生活、日常體力活動(dòng)使頭痛加劇，此4 項(xiàng)中≥2 項(xiàng)表現(xiàn)。 (3)病史、檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變;或雖有器質(zhì)性病變，但隨訪觀察被排除;或雖有器質(zhì)性病變，但頭痛發(fā)作時(shí)間與器質(zhì)性病變發(fā)生不符。(4)頭痛時(shí)伴惡心、嘔吐或畏光及聲音。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 以血府逐瘀湯為基本方:當(dāng)歸、桃仁、生地黃、赤芍、川芎、枳殼、牛膝各10g，紅花、柴胡、桔梗各6g，甘草5g。隨證加減:跳痛者加伸筋草、絲瓜絡(luò);鉆痛加全蝎、三七粉;瘀血者加丹參、地龍;伴肝郁化火者加牡丹皮、梔子;惡心嘔吐者加竹茹、陳皮;肝陽上亢者加石決明、菊花;氣虛者加黃芪、太子參。水煎藥汁200mL，分早晚2 次服。

1.3.2 對(duì)照組 鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森)。10mg/次，口服，1 次/晚。1 個(gè)療程30d，連續(xù)治療1 療程。治療期間囑患者調(diào)節(jié)情志，避風(fēng)寒，避免過度勞累，忌食辛冷戒煙酒。

1.4 頭痛情況 患者按時(shí)記錄頭痛發(fā)作頻率及程度。疼痛程度數(shù)字分級(jí)［2］:無痛為0，輕度為1 ～3，中度為4 ～6，重度為7 ～10，最劇烈的疼痛為10?；颊咦孕刑顚懽钅艽硖弁吹臄?shù)字。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:頭痛及其他臨床癥狀消失，3 個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:治療后頭痛消失，3 個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)頭痛程度較前明顯減輕，時(shí)間縮短;有效:頭痛減輕，其他癥狀明顯減輕;無效:頭痛及其他臨床癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，行方差分析和t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈平均血流速度 治療后觀察組患者雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈平均血流速度明顯高于對(duì)照組，比較有顯著性差異(P ＜0.01)。見表1。

表1 治療前后大腦動(dòng)脈平均血流速度(cm/s，x ± s，n=56)

2.2 治療前后頭痛發(fā)作頻度 兩組患者治療前1 月頭痛發(fā)作次數(shù)無明顯差異(P ＞0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后1 ～3 月同期每月頭痛發(fā)作次數(shù)顯著減少(P ＜0.01)。見表2。

表2 治療前后頭痛發(fā)作頻度(次，x ± s，n=56)

2.3 治療前后頭痛程度 兩組患者治療前1 月頭痛程度無明顯差異(P ＞0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后1～3 月同期每月頭痛發(fā)作程度顯著減輕(P ＜0.01)。見表3。

表3 治療前后頭痛程度(指數(shù)，x ± s，n=56)

2.4 臨床療效 治療后觀察組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為69.6%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.30，P ＜0.05)。見表4。

表4 治療后臨床療效［例(%)］

3 討論

偏頭痛病因復(fù)雜，涉及臨床各科:許多顱內(nèi)疾病、全身性疾病、功能性和精神疾病。偏頭痛的發(fā)病原因尚未有明確共識(shí)，一般認(rèn)為與遺傳、精神、內(nèi)分泌、飲食、強(qiáng)光刺激、噪音、勞累、氣候變化及血管活性物質(zhì)等有關(guān)［3］。其發(fā)生機(jī)制為腦血管舒縮功能障礙所致，其中血小板功能異常、血漿中5－羥色胺、一氧化氮、前列腺素及內(nèi)皮素等分泌異常是發(fā)作的重要因素［4～6］。有研究證明，偏頭痛患者的血小板比正常人更易聚集，聚集后能釋放組胺、5－羥色胺、去甲腎上腺素、ADP 等，這些物質(zhì)可明顯收縮血管而減少腦血流量，血小板聚集也可致血液黏滯性增大，血流呈高凝狀態(tài)，這與中醫(yī)學(xué)血瘀癥的病理特點(diǎn)相符［7］。

偏頭痛屬中國(guó)醫(yī)學(xué)的“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”的范疇。《證治匯補(bǔ)》云: “瘀血相搏，皆能為痛”。頭為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”“腦為髓?！薄拔迮K精華之血、六腑清陽之氣，皆上注于頭，”若氣血充盈，陰陽升降有常，處無非時(shí)之感，則無頭痛之疾，若六淫之邪外襲或痰濁，瘀血痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)氣壅遏不行而致頭痛。血瘀貫穿在偏頭痛的發(fā)生發(fā)展中，是導(dǎo)致偏頭痛的主要病機(jī)［8］。血府逐瘀湯為清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中主治瘀血的基本方。方中川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，祛瘀通絡(luò)，以治其本;柴胡、枳殼、桔梗等，疏肝理氣，治其標(biāo);牛膝引血下行，以利于瘀血頭痛的緩解;黃芪、生地黃養(yǎng)血益氣;鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。全方以化瘀為主，理氣為輔，寓行氣于活血之中，為氣血兼顧之劑，逐步改善腦部氣血運(yùn)行，使脈絡(luò)瘀阻暢通，達(dá)到治病目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率為87.5%，對(duì)照組為69.6%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05);治療后觀察組雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈平均血流速度，減少頭痛發(fā)作次數(shù)及改善頭痛程度方面均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。因此，加味血府逐瘀湯治療偏頭痛療效好，優(yōu)于氟桂利嗪，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Headache Classification Subcommitte of the International-Headache Society.The InternationalClassification of Headache Disorders 2nd edition［J］.Cephalalgia，2004，24(S1):9－160

［2］Hartrick CT，Kovan JP，Shapiro S.The numeric rating scale for clinical pain measurement aratio measure［J］.Pain Pract，2003，3(4):310－316

［3］徐新春，張慧，姚永年，等. 顱痛飲治療偏頭痛59 例臨床觀察［J］. 上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(6):55－56

［4］于福恩，王振才，楊淑珍. 偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2003，9(7):399－401

［5］孫景波，楊志敏，華榮，等.199 例頭風(fēng)病患者證候特點(diǎn)及血小板、5－羥色胺關(guān)系研究［J］. 新中醫(yī)，2009，41(8):34－35

［6］董兆祥. 川芎茶調(diào)散加減治療血管性頭痛55 例［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24(5):65

［7］李中瓊. 中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛85 例［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(8):1194

［8］唐妙. 偏頭痛從瘀論治［J］. 河北中醫(yī)，2007，20(12):1085－1099