劉艷芳，周衡

人文醫(yī)學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)中的人文內(nèi)涵的概括和抽象，它包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)方法學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)等。作為一個(gè)新的學(xué)科群，人文醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)走向成熟的標(biāo)志[1-4]。雖然人文醫(yī)學(xué)正日益受到關(guān)注，但在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院，人文醫(yī)學(xué)還不是一門(mén)正式課程，其教育內(nèi)容往往由心理學(xué)來(lái)承擔(dān)，而心理學(xué)的內(nèi)容與人文醫(yī)學(xué)雖然有交叉，但畢竟是兩個(gè)不同的學(xué)科，因此，盡早地建立由專業(yè)教師擔(dān)當(dāng)?shù)娜宋尼t(yī)學(xué)課程勢(shì)在必行[3]。

1 人文醫(yī)學(xué)教育在腦血管專業(yè)教學(xué)中的試點(diǎn)

在神經(jīng)內(nèi)科疾病譜當(dāng)中，腦血管病占據(jù)了相當(dāng)大的比例，這部分患者多集中于中老年，其年齡、病情、癥狀、治療及面對(duì)的心理問(wèn)題相對(duì)接近。由于腦血管病屬于醫(yī)學(xué)院本科生神經(jīng)病學(xué)課程的重點(diǎn)部分，醫(yī)學(xué)生對(duì)其了解相對(duì)更加深刻，因此，我們選擇了腦血管病作為神經(jīng)內(nèi)科人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的試點(diǎn)。

我們確定了2位具備中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師作為指導(dǎo)教師，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生為對(duì)象。選擇中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的“醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”系列課程標(biāo)準(zhǔn)教材和中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系中“與患者及其家屬建立和諧關(guān)系”及“病史采集”2個(gè)模塊作為重點(diǎn)[5]，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課，以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生與患者及家屬溝通交流的能力。

1.1 溝通前的準(zhǔn)備 尊重患者：人與人交流的前提和出發(fā)點(diǎn)是彼此尊重，作為職業(yè)工作者，更是需要主動(dòng)做好尊重患者。醫(yī)生與患者應(yīng)該通力合作解決臨床問(wèn)題，本著這種合作關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)該充分尊重患者。

儀表端莊：人際關(guān)系中第一印象是最重要的。與患者接觸過(guò)程中，形體語(yǔ)言是第一印象。醫(yī)學(xué)生著裝要整潔、莊重、大方，我們要求醫(yī)學(xué)生在與患者見(jiàn)面之前，首先檢查自己的儀表，發(fā)型是不是整齊，白大衣是不是平整、扣子有沒(méi)有扣好，身上有沒(méi)有不必要的裝飾物等，有了與醫(yī)學(xué)生相符的形象，才有可能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

充分準(zhǔn)備：實(shí)習(xí)生在病房面對(duì)的是住院患者，在與患者見(jiàn)面之前，要求醫(yī)學(xué)生首先閱讀患者的門(mén)診或急診病歷，對(duì)患者的病情有初步了解，這樣在問(wèn)診過(guò)程中就會(huì)做到有計(jì)劃、有重點(diǎn)，提高患者的信任度。

2 在采集病史的過(guò)程中初步確立良好的醫(yī)患關(guān)系

采集病史是醫(yī)生與患者有計(jì)劃、有目的的語(yǔ)言溝通過(guò)程，患者對(duì)醫(yī)生信任度的建立，往往就從這里開(kāi)始。

教師為醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)了具有人文精神的溝通技巧。其重點(diǎn)為：①避免居高臨下審問(wèn)式的提問(wèn)模式，代之以平易近人的啟發(fā)式的提問(wèn)方式；②由于腦血管病患者中老年人比較多，有些患者存在不同程度的贅述，不要打斷患者的陳述，給患者充分表達(dá)的機(jī)會(huì)，在合適的機(jī)會(huì)用合適的方法，把患者的敘述引導(dǎo)到正確的方向；③充分了解患者的訴求，包括患者來(lái)院的目的、對(duì)自己病情的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療效果的希望等等，了解了訴求，才能制訂具有針對(duì)性的治療方案；④及時(shí)總結(jié)，在采集病史的最后階段，要將病史的要點(diǎn)與患者或家屬逐一核對(duì)，這樣做，既可以避免可能出現(xiàn)的疏漏，也可以展示自身的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，有助于建立真誠(chéng)的醫(yī)患關(guān)系；⑤在語(yǔ)言方面，我們提出以下要求：避免過(guò)多使用專業(yè)用語(yǔ)，通過(guò)用一般人群能夠理解的語(yǔ)言詢問(wèn)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，獲得我們需要的信息。例如在詢問(wèn)起病情況時(shí)，不要問(wèn)：“您是什么時(shí)候偏癱的？”，而要問(wèn)：“您是什么時(shí)候覺(jué)得胳臂腿沒(méi)勁的？”，原則是語(yǔ)言準(zhǔn)確、通俗易懂、體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平、使人信服。

在實(shí)習(xí)課后，教師對(duì)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)課上的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)共同存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解，在僅靠講解難以說(shuō)明問(wèn)題時(shí)，進(jìn)行角色扮演，由學(xué)生扮演患者，教師扮演醫(yī)生，利用換位思維的手段，提高教學(xué)效果。通過(guò)教師的引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生的溝通技巧和問(wèn)診水平均有很大提高。

人文醫(yī)學(xué)精神的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程[6]，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)該從在校學(xué)習(xí)期間就開(kāi)始人文精神的學(xué)習(xí)，同時(shí)教師要從專業(yè)角度對(duì)其進(jìn)行正確引導(dǎo)。人文醫(yī)學(xué)精神對(duì)于醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及臨床工作技能均具有重要意義。

1 彭紅, 李永國(guó), 陳立章. 醫(yī)學(xué)模式的人文回歸與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2005, 4:6-7, 16.

2 于德華, 白莉華, 梅竹, 等. 醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐性教育淺論[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育雜志, 2009, 7:1-2.

3 殷大奎. 人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志, 2009, 4:3-6.

4 蔣淑君. 醫(yī)學(xué)人文精神缺失的探討[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011, 22:66.

5 殷大奎. 中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)系列教材·初級(jí). 醫(yī)患溝通[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:11-12.

6 劉國(guó)政, 張振建, 馬才輝. 臨床醫(yī)生人文素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2012, 2:4-6.