傅余坤馬慶芝汪善金

(1.安徽省半湯溫泉療養(yǎng)院，238014；2.巢湖學(xué)院醫(yī)院，238000)

中醫(yī)手法治療脊髓型頸椎病34例臨床觀察

傅余坤1馬慶芝1汪善金2

(1.安徽省半湯溫泉療養(yǎng)院，238014；2.巢湖學(xué)院醫(yī)院，238000)

目的探索中醫(yī)手法治療脊髓型頸椎病的療效與安全性。方法對34例脊髓型頸椎病患者運(yùn)用整脊推拿手法治療，并進(jìn)行療效觀察。結(jié)果總有效率97.06%，所有病例未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論中醫(yī)手法治療脊髓型頸椎病是一種安全有效的治療方法。

脊髓型頸椎病；整脊推拿；牽引

脊髓型頸椎病(CSM)是各種退行性頸椎病中最嚴(yán)重的類型，是55歲以上人群中引起脊髓功能障礙的最常見原因[1]。主要發(fā)病機(jī)制為頸椎間盤突出、椎間關(guān)節(jié)退變、黃韌帶肥厚等改變刺激或壓迫頸髓及其血管而引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征。由于該病嚴(yán)重者可致高位截癱，目前不少學(xué)者主張應(yīng)禁用或慎用中醫(yī)手法治療。近幾年來我們在推拿臨床工作中運(yùn)用中醫(yī)整脊手法治療CSM 34例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共收治34例，男性19例，女性15例；年齡最小36歲，最大75歲；病程最短6個(gè)月，最長12年。

1.2 臨床癥狀與體征頸部酸痛不適者28例；下肢無力者23例；肢體肌肉萎縮者18例；行走不穩(wěn)有踩棉花樣感者34例；肢體麻木者19例；握力減弱者7例；有自主神經(jīng)紊亂癥狀者21例；上肢肱二頭肌、肱三頭肌肌腱亢進(jìn)者23例，減弱者3例；膝、跟腱反射亢進(jìn)者22例，減弱者4例；霍夫曼征陽性者34例；巴氏征陽性者27例。

1.3 影像學(xué)檢查所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查顯示有脊髓壓迫。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)整脊推拿手法治療

2.1.1 頸椎牽引在進(jìn)行手法治療之前先進(jìn)行頸椎牽引20～30 min，牽引重量5～8 kg，牽引角度為前屈15°～30°，以患者舒適為準(zhǔn)。

2.1.2 軟組織松解手法頸牽引結(jié)束后，患者俯臥在治療床上，運(yùn)用點(diǎn)按和揉按手法對頸椎及胸椎兩側(cè)軟組織(如頭夾棘肌、頸夾棘肌、脊旁肌、肩胛提肌、斜方肌、菱形肌等)進(jìn)行松解治療8～10 min，重點(diǎn)要對痙攣的軟組織進(jìn)行松解。手法輕重視肌肉痙攣程度與患者適應(yīng)能力而定。然后針對四肢病變情況在肢體運(yùn)用揉法、滾法和彈撥手法進(jìn)行治療8～10 min。

2.1.3 行頸椎整脊手法患者取仰臥位，醫(yī)者一手托住患者后枕部，囑患者頸部放松，另一手拇指和其余四指分別置于頸椎棘旁兩側(cè)，從大椎旁開始用力向上捋至風(fēng)池穴，兩手交替進(jìn)行10～15遍；然后行頸椎仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)斜扳手法進(jìn)行整復(fù)。手法結(jié)束后囑患者原體位休息3～5 min。以上方法每天治療1次，每次約30 min。

2.2 輔助治療治療期間每天口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：癥狀和體征消失，行走正常，肌力恢復(fù)4級以上；顯效：原有癥狀大部分消失，行走可，肌力在原有基礎(chǔ)上上升1～2級，肌肉稍松弛無萎縮，無纖顫，椎體束征(±)；好轉(zhuǎn)：原有癥狀體征減輕，行走尚可；未愈：治療前后癥狀和體征無改變。

4 治療結(jié)果

經(jīng)上述方法治療1個(gè)月后，顯效18例，占52.94%；好轉(zhuǎn)15例，占44.12%；未愈1例，占2.94%，總有效率97.06%。治療過程中患者無明顯不良反應(yīng)和加重病情的情況。

5 討論

CSM的發(fā)病是一個(gè)緩慢、連續(xù)的過程，其主要病理特點(diǎn)為：頸椎間盤突出退變、椎間和鉤椎關(guān)節(jié)增生退變、黃韌帶肥厚、頸椎生理曲改變等導(dǎo)致頸髓及其相應(yīng)血管壓迫出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀和體征。中醫(yī)手法治療的本質(zhì)是通過不同方法來糾正病變頸椎局部的肌肉、關(guān)節(jié)等的異常變化，使之恢復(fù)正常的曲度、運(yùn)動(dòng)功能，解除患者的癥狀、體征，即從臨床治療的角度看，只要能解決軟組織問題，神經(jīng)血管的內(nèi)部空間改善，臨床癥狀即可消除[3]。相關(guān)研究也證明手法治療可以松解局部肌肉，改善局部血液循環(huán)，及時(shí)清除代謝產(chǎn)物，減少對局部末梢神經(jīng)的刺激從而減輕疼痛和活動(dòng)受限，增加椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓及與周圍組織粘連[4]。雖然目前有部分學(xué)者主張應(yīng)禁用或慎用中醫(yī)手法治療，但近些年來不少學(xué)者已開展對CSM患者的手法治療臨床研究，我們通過運(yùn)用中醫(yī)手法治療CSM 34例臨床觀察，取得了較好的臨床療效，同時(shí)在治療過程中未發(fā)現(xiàn)一例患者出現(xiàn)手法操作不良反應(yīng)。說明手法療法是治療CSM的有效方法，只要在臨床中根據(jù)CSM的病理特點(diǎn)正確、規(guī)范使用手法治療還是比較安全的。

關(guān)于手法操作可能加重頸髓損傷的問題，我們認(rèn)為關(guān)鍵在于施術(shù)者對CSM病理特點(diǎn)的熟悉程度和手法操作是否規(guī)范。韋氏等[5]通過對脊椎推拿155例誤治并發(fā)癥文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，整脊療法引起醫(yī)源性脊柱損傷，主要原因還是對脊椎的推拿手法未掌握，診斷水平低下所致。因此，加強(qiáng)整脊推拿技術(shù)人員的準(zhǔn)入管理，規(guī)范手法操作技術(shù)，才能使整脊推拿技術(shù)更好地服務(wù)于CSM患者。

[1]張琥.脊髓型頸椎病脊髓慢性壓迫近損傷的病理機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2)：1113-1114.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3]閆明茹，周驥，丁全茂.推拿手法治療脊髓型頸椎病研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，17(12)：106-108.

[4]丁全茂，閆明茹，周驥，等.推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病126例臨床療效評價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24 (6)：767-768.

[5]韋以宗，王秀光，韋春德，等.脊椎推拿牽引誤治并發(fā)癥——155例誤治并發(fā)癥文獻(xiàn)綜述[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(3)：60-63.

ObjectiveTo probe into the curative effect and safety of treating cervical spondylotic myelopathy with traditional Chinese medicine manipulation.Methods34 cases with cervical spondylotic myelopathy were treated with chiropractic massage therapy，and the curative effect observation was conducted.ResultsThe total effective rate was 97.06%，and none of the cases had adverse reaction.ConclusionTreating cervical spondylotic myelopathy with traditional Chinese medicine manipulation is a safe and effective treatment method.

Cervical spondylotic myelopathy；Chiropractic massage；Traction

2014-02-12)

1005-619X(2014)06-0515-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.021