高政 羅守娜

(靖宇縣人民醫(yī)院，135200)

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床價值分析

高政 羅守娜

(靖宇縣人民醫(yī)院，135200)

目的 探討微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法 收集并分析2011-12—2013-12接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的15例患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后5 d復(fù)查頭顱CT，其中9例(60%)患者血腫消失；3例(20%)患者血腫基本消失；3例(20%)患者顱內(nèi)CT顯示有少量積氣。隨訪4個月，15例硬膜下血腫患者臨床癥狀全部消失，無1例出現(xiàn)腦損傷、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，無死亡病例。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)治療慢性硬膜下血腫不僅大大提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且手術(shù)安全易操作，費用低，創(chuàng)傷小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)；穿刺引流術(shù)；硬膜下血腫；臨床效果

慢性硬膜下血腫的臨床癥狀多表現(xiàn)為記憶力下降，頭暈頭痛，偶爾有精神癥狀出現(xiàn)，查體可見偏癱等身體病征，常在老年人發(fā)生輕微外傷后出現(xiàn)[1]。由于病情發(fā)展隱匿、病征特點不典型，并且大多患者頭部皆無顯著外傷病史的原因，臨床上只有查CT才能確診。2011-12—2013-12我院對應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的15例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，并獲得了顯著的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011-12—2013-12在我院應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)治療慢性硬膜下血腫的15例患者的臨床資料，其中男12例，女3例；年齡51～78歲，平均年齡(62± 5.8)歲。其中確定有腦外傷病史的13例，其他2例發(fā)病原因不明。發(fā)病時間均在20～90 d之內(nèi)且所有病例均通過CT后確診。CT結(jié)果顯示血腫大多位于顳額頂部，呈月牙形密度影覆蓋在顱骨內(nèi)板下。血腫量為70～150 mL。15例患者的年齡、性別比例及婚姻狀況等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)可在處置室或病床旁，在無菌技術(shù)操作原則下，為患者行手術(shù)治療。在術(shù)中，引流針可選用一次性YL-1型顱內(nèi)粉碎血腫穿刺針，依據(jù)CT顯示結(jié)果，在利多卡因局麻下，為患者行顱內(nèi)定位穿刺。在血腫量最多及遠(yuǎn)離腦膜動脈及顳淺動脈主干處，選用長2～2.5 cm電驅(qū)鉆頭，將顱骨硬膜用力而快速鉆透后進(jìn)入血腫腔內(nèi)一定長度后，立即拔掉鉆頭，將引流管與一次性引流袋連接，可見有紅色血腫液體緩慢流出。若血流量過少或有血塊流出時，可在血腫內(nèi)注射3萬單位尿激酶，每隔4 h開放—夾閉引流。同時每天要用等量的質(zhì)量濃度為0.09 g/mL的生理鹽水進(jìn)行置換沖洗，直至可見沖洗液大致清澈為止。手術(shù)結(jié)束，安全護(hù)送患者回病房并告知患者取頭低足高位，適時開放—夾閉引流管，并遵醫(yī)囑停用脫水類藥物，及時給予患者補液、抗炎等治療。術(shù)后5 d左右為患者應(yīng)用CT復(fù)查，依據(jù)CT結(jié)果視具體情況拔出穿刺針。

2 結(jié)果

本次研究接受微創(chuàng)穿刺治療慢性硬膜下血腫的15例患者全部成功穿刺，術(shù)后5 d給予復(fù)查頭顱CT，其中9例(60%)患者血腫消失，腦組織恢復(fù)正常；3例(20%)患者血腫基本消失，腦室僅受少量積液受壓；3例(20%)患者顱內(nèi)CT顯示有少量積氣。將患者術(shù)前CT結(jié)果與術(shù)后CT結(jié)果對比，15例患者病情全部明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀得以改善。術(shù)后隨訪4個月，15例硬膜下血腫患者中未發(fā)生顱內(nèi)感染、腦損傷等并發(fā)癥。其中3例顱內(nèi)有少量積氣患者，經(jīng)治療后均痊愈，無一例死亡。

3 討論

慢性硬膜下血腫是由輕微腦外傷而致靜脈受損所造成，其以老年人輕微腦外傷最為常見[2]。由于老年人對疼痛敏感度降低，加之沒有任何典型臨床癥狀而未及時就診，從而延誤治療，使血腫逐漸加重。據(jù)相關(guān)研究表明，血腫液內(nèi)的纖維蛋白降解物(FDP)升高與血腫包膜的毛細(xì)血管壁、血管基膜發(fā)育有關(guān)，內(nèi)皮細(xì)胞間隙的加大直接影響血管通透性。因此，就這一原理，清除血腫的關(guān)鍵就是將FDP沖洗干凈[3]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療大多以開顱清除血腫為主，其手術(shù)過程不僅復(fù)雜不易操作、費時且大大增加了患者痛苦及顱內(nèi)感染發(fā)生幾率[4]。而我院采用YL-1型一次性顱內(nèi)粉碎血腫穿刺針，為15例患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，獲得較好臨床效果。YL-1型一次性穿刺針長2 cm，其不僅可以防止氣體進(jìn)入顱內(nèi)而發(fā)生張力性氣顱，而且不必?fù)?dān)心因過度穿刺而誤傷腦組織[5]。手術(shù)全程基于無菌操作技術(shù)原則，時間短，患者疼痛感減少。而有些患者因延誤治療，來院時已出現(xiàn)瞳孔散大、昏迷等癥狀時，依舊應(yīng)用CT準(zhǔn)確定位，及時為患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，仍可以挽回生命，并無顯著并發(fā)癥及后遺癥。我院采用的YL-1型一次性穿刺針在鉆入顱內(nèi)后，不僅可以牢牢地固定顱骨骨孔內(nèi)，而且密閉效果好，極大地降低氣顱發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，患者更易接受，不僅為家庭減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且還具有操作簡便，創(chuàng)傷小，為患者減輕痛苦，降低并發(fā)癥等特點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]姚志浩，劉豐年，宋麗明，等.慢性硬膜下血腫兩種術(shù)式的對比研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23(2)：155-156.

[2]李凱，周杰，車萬民，等.兩種手術(shù)方法治療慢性硬膜下血腫療效對比[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(7)：1574.

[3]王繼仁，許寶學(xué)，李彬.快速細(xì)孔鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫60例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19 (6)：326-327．

[4]付國平，黃曉斌，楊勇濤，等.微創(chuàng)穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11(31)：123-126．

[5]夏平，謝德才.硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫72例分析[J].中國臨床研究，2013，26(7)：678-679.

2014-03-31)

1005-619X(2014)09-0823-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.036