王麗

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一區(qū)，266071)

高原官兵海濱療養(yǎng)緩解低原反應(yīng)的護理體會

王麗

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一區(qū)，266071)

目的緩解高原官兵海濱療養(yǎng)低原反應(yīng)引起的不適癥狀。方法采取適應(yīng)性生活指導(dǎo)、針對性的健康教育、心理疏導(dǎo)、海濱療養(yǎng)因子、階梯習(xí)服等護理措施。結(jié)果有效緩解療養(yǎng)員低原反應(yīng)所導(dǎo)致的不適癥狀，提高高原官兵海濱療養(yǎng)生活質(zhì)量。結(jié)論重視高原官兵到達平原地區(qū)療養(yǎng)，因機體代償適應(yīng)性變化而引起的一系列不適癥狀，通過上述護理措施，可有效緩解低原反應(yīng)，取得滿意臨床效果。

高原官兵；低原反應(yīng)；護理

我院位于美麗的海濱城市青島，地處中華人民共和國海拔零點位置。自1999年開始接收拉薩地區(qū)高原官兵療養(yǎng)，拉薩地區(qū)海拔超過3 000 m，氧分壓低，高原官兵從高海拔地區(qū)來到海拔零點的海濱城市，由于氣溫、氣壓、濕度在短時間發(fā)生較大的變化，使療養(yǎng)員發(fā)生自主神經(jīng)、內(nèi)分泌及血液動力學(xué)功能障礙，引起一系列的不適癥狀，會出現(xiàn)不同程度的乏力、焦慮、食欲不振、嗜睡、肌肉酸痛等低原反應(yīng)癥狀。既當移居的高原人重返平原后，又產(chǎn)生一個從低氧環(huán)境到常氧環(huán)境的變化，會產(chǎn)生脫適應(yīng)反應(yīng)或稱低原反應(yīng)[1]。通過適應(yīng)性生活指導(dǎo)、針對性的健康教育、心理疏導(dǎo)、海濱療養(yǎng)因子、階梯習(xí)服等護理措施，有效緩解療養(yǎng)員低原反應(yīng)所導(dǎo)致的不適癥狀，提高高原官兵海濱療養(yǎng)生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象2010-03—2012-03來我院療養(yǎng)的高原地區(qū)療養(yǎng)員89名，均為軍隊在職療養(yǎng)員，其中男83名，女6名；年齡26～54歲，平均(36.3±4.5)歲。

1.2 方法采用自行設(shè)計的問卷對療養(yǎng)員進行調(diào)查，分三個部分，第一部分為個人一般資料問卷，包括年齡、軍齡、文化程度、高原服役時間等；第二部分為高原官兵入院后低原反應(yīng)癥狀；第三部分為高原官兵對低原反應(yīng)的防護知識掌握情況、心理應(yīng)激調(diào)試及對緩解低原反應(yīng)知識的需求程度等內(nèi)容。問卷采用不記名方法調(diào)查，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的認識對各調(diào)查項目進行認真填寫。共發(fā)放問卷89份，收回有效問卷89份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

高原官兵入院后均出現(xiàn)不同程度的低原反應(yīng)，亞健康或伴有原發(fā)疾病者更甚。其中頭暈15例，占17%；乏力21例，占24%；嗜睡21例，占24%；焦慮11例，占12%；食欲不振16例，占18%；肌肉酸痛9例，占10%。低原反應(yīng)已經(jīng)影響了高原官兵海濱療養(yǎng)生活質(zhì)量，療養(yǎng)員對如何緩解低原反應(yīng)的知識有較強的學(xué)習(xí)需求，希望通過護理措施緩解低原反應(yīng)不適癥狀的需求高。

3 護理體會

3.1 針對從高原到平原做好適應(yīng)性生活指導(dǎo)療養(yǎng)員從高海拔地區(qū)到海拔零點，均會不同程度的出現(xiàn)“醉氧”現(xiàn)象，表現(xiàn)為嗜睡、乏力、肌肉酸痛等癥狀。拉薩地區(qū)的日出時間晚，療養(yǎng)員在居住地的作息時間為08：00起床，所以在療養(yǎng)員入院的3～5 d內(nèi)，應(yīng)適當延遲起床及早餐時間，調(diào)整醫(yī)護人員上午查房時間，不要過早，以保證療養(yǎng)員充足的睡眠時間，一周后療養(yǎng)員可以按照平原作息時間進行調(diào)整，逐漸過渡至正常作息時間。理體療計劃及景觀治療安排也應(yīng)循序漸進，避免勞累。

3.2 健康教育內(nèi)容針對性這些常年駐守在高海拔地區(qū)

的療養(yǎng)員，工作、生活的自然環(huán)境惡劣，高原的低壓低氧等物理因素作用于機體的靶器官，表現(xiàn)為功能代謝、形態(tài)等一系列適應(yīng)性變化。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著高原官兵自我保健意識的提高及部隊平時職業(yè)防護衛(wèi)生知識的普及，療養(yǎng)員對于高原病的預(yù)防及防護知識掌握較好，但對自高原到平原如何做好低原習(xí)服，緩解低原反應(yīng)的知識缺乏，并希望通過療養(yǎng)掌握此項內(nèi)容的需求高。為促使高原官兵更好地適應(yīng)海濱療養(yǎng)環(huán)境，健康教育內(nèi)容應(yīng)結(jié)合海濱療養(yǎng)因子進行低原反應(yīng)防護知識指導(dǎo)。內(nèi)容包括海濱氣候特點，機體自高原至平原，為適應(yīng)平原自然療養(yǎng)因子的作用，而產(chǎn)生哪些代償及適應(yīng)性變化。并將教育內(nèi)容落實于生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及科學(xué)的理體療計劃，使教育更具有針對性與時效性。

3.3 心理疏導(dǎo)由于療養(yǎng)員入院初期出現(xiàn)嗜睡、乏力、肌肉酸痛等不適癥狀，療養(yǎng)員會因此擔心自己的身體健康狀況，表現(xiàn)為焦慮、失眠等。負性的心理因素作為一種應(yīng)激原，加重低原應(yīng)激反應(yīng)，而影響習(xí)服[2]。責任護士要向療養(yǎng)員講解，自高原至海拔零點的海濱城市，伴隨著地理環(huán)境和氣候的變化，機體的生物節(jié)律隨之改變，為適應(yīng)新的地理環(huán)境，機體需要代償性調(diào)節(jié)，自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能進行重新調(diào)整，內(nèi)分泌及物質(zhì)代謝產(chǎn)生適應(yīng)性變化，使機體內(nèi)環(huán)境及外環(huán)境平衡，是一個機體適應(yīng)代償?shù)倪^程。療養(yǎng)一周后，癥狀會逐漸消失。也可以結(jié)合景觀治療，海濱氣候能夠增強機體對環(huán)境變化的適應(yīng)力，海濱風景可以使人產(chǎn)生良性心理活動[3]。在海濱景觀的觀賞過程中，人的呼吸加深，肺活量增加，血壓穩(wěn)定，白細胞增多，可達到良好的療養(yǎng)保健效果，有效地緩解療養(yǎng)員抑郁和緊張情緒。在日常護理工作中，加強護理人員與療養(yǎng)員之間的溝通，增進彼此之間的交流，善于運用心理學(xué)的知識，不斷改善療養(yǎng)員的心理環(huán)境，引導(dǎo)他們傾訴自己的苦悶，對他們的精神壓力認真傾聽并表示理解，解除不良情緒的干擾，從而達到提高療養(yǎng)員身心健康之目的。

3.4 海濱療養(yǎng)因子可增強高原官兵的機體的適應(yīng)能力我院地處的青島療養(yǎng)區(qū)屬海洋性氣候，大氣環(huán)境優(yōu)良，空氣清新，含氧量充足，氣候溫和濕潤，溫差小，夏季海風涼爽宜人，有豐富的天然氣候療養(yǎng)因子、海水浴、日光浴等海濱療養(yǎng)因子[4]。這些與高原氣候形成明顯反差的特殊氣候因素作為高原官兵療養(yǎng)的療養(yǎng)因子與機體相互作用，使其從體表、末梢到中樞不同水平的組織和器官對周圍環(huán)境引起效應(yīng)的反饋信息產(chǎn)生最佳效應(yīng)。我們充分利用海濱地區(qū)特有空氣浴的特異性作用，調(diào)節(jié)和改善高原官兵療養(yǎng)員機體對外界環(huán)境溫度的適應(yīng)功能。并利用青島大氣環(huán)境氧含量高的特點，增強了高原官兵療養(yǎng)員肺臟的氣體交換，利于有害氣體的排出，緩解了高原官兵療養(yǎng)員機體的乏氧狀態(tài)，同時使高原官兵療養(yǎng)員因高原不利氣候條件致機體發(fā)生的某些病理變化和適應(yīng)能力的減弱得到改善，最終形成新的機體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的動態(tài)平衡，從而提高了高原官兵療養(yǎng)員機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力。

3.5 建議增加高原官兵低原階梯習(xí)服在預(yù)防高原病中，階梯習(xí)服是指為了減少到達預(yù)定高度的高原反應(yīng)，在預(yù)定高度到達前作短暫的停留，待機體有一定的習(xí)服后，再進入預(yù)定海拔高度的方法。階梯習(xí)服同樣適用于低原習(xí)服，高原的高度越高，急速進入平原的低原反應(yīng)越明顯。有文獻報道[5]，返回地的海拔越低、高原居住時間越長、高原勞動強度越大者的高原脫適應(yīng)癥發(fā)病率越高。高原人到達海拔零點的海濱城市后，產(chǎn)生一個從低氧環(huán)境到常氧環(huán)境的的變化，機體產(chǎn)生脫適應(yīng)反應(yīng)，表現(xiàn)一系列不適癥狀。如果增加在中海拔地區(qū)，海拔1 500～2 000 m的區(qū)域進行3～5 d的停留后，再到達海拔零點地區(qū)，增加低原習(xí)服環(huán)節(jié)，使高原官兵返回平原后的脫適應(yīng)階段循序漸進呈階梯狀，而不是直接進入平原，從而增強機體適應(yīng)代償能力，可有效減少低原反應(yīng)不適癥狀。

[1]郭筱華，劉亮，韓峭青，等.高原戰(zhàn)士重返平原后勞動能力和心功能指數(shù)測定[J].西南國防醫(yī)藥，2013(1)：74-75.

[2]王仙園，田曉麗，李亞潔.現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷護理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：295.

[3]王曉青，王學(xué)宏，蓋淑香，等.青島海濱自然因子在疾病療養(yǎng)保健中的作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012(8)：675-676.

[4]周美劍，閆明啟，張暉，等.高原官兵青島海濱療養(yǎng)的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010(6)：484-487.

[5]周其全，楊生岳，袁振才，等.高原移居人群返回平原后高原脫適應(yīng)癥的診斷標準：多中心、隨機對照研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37(2)：72-81.

2014-02-09)

1005-619X(2014)05-0448-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.037