国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

枕大神經(jīng)痛誤診椎基底動脈供血不足一例

2014-01-21 17:39高長明劉欣
中國療養(yǎng)醫(yī)學 2014年5期
關鍵詞:枕部銀質神經(jīng)痛

高長明 劉欣

(1.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院正骨推拿科,125000;2.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院醫(yī)務部,125000)

枕大神經(jīng)痛誤診椎基底動脈供血不足一例

高長明1劉欣2

(1.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院正骨推拿科,125000;2.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院醫(yī)務部,125000)

枕大神經(jīng)痛;椎基底動脈供血不足;病例報告

1 病例資料

患者,女,49歲。主訴:右側后頭部向前至右側眼眶上方、頸部右側上部疼痛兩年,轉頸時疼痛癥狀加重,無頭暈癥狀,發(fā)病時頭痛欲裂。患者兩年前一次感冒過后出現(xiàn)右側后頸部及右頭部針刺樣疼痛,自行口服芬必得頭痛裝暫時緩解,停藥后復發(fā)如前,隨到附近一家三甲醫(yī)院神經(jīng)內科就醫(yī),門診醫(yī)生初步診斷偏頭痛、頭痛待查收入院。住院期間行腦電圖及腦部CT檢查,均未見異常,經(jīng)顱多普勒超聲檢查提示雙側椎動脈血流減慢,住院醫(yī)師診斷為:椎基底動脈供血不足。靜脈滴注丹參川芎嗪注射液10 mL/d,質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL稀釋;口服西比靈,5 mg/次,1次/d;口服顱痛定,120 mg/d,3次/d。10 d出院?;颊叱鲈簳r癥狀緩解70%,3 d后病情復發(fā),再次到該醫(yī)院就診,門診醫(yī)師開止痛藥(患者忘記藥物名稱)半月口服,半月后復診。兩年間該患者不間斷地口服各類止痛藥,都是吃則不痛,不吃則痛。后經(jīng)朋友介紹來我院軟傷科就醫(yī)。查體:①患者右側枕外隆凸與乳突連線中點處壓痛明顯,且向右后頭部及眼眶上方傳導,隨即在該點注射1%利多卡因注射液2 mL,患者頭痛立止。此為枕大神經(jīng)阻滯試驗。②患者右側頸枕部及頸2~5椎旁壓痛明顯,且轉頭時頭頸部疼痛癥狀加重。門診診斷為:陳舊性枕大神經(jīng)痛。治療方案為:①枕大神經(jīng)阻滯。②頸枕部及上頸段銀質針松解。

2 治療方法

2.1 枕大神經(jīng)阻滯 患者面對治療床取端坐位,雙肘支撐床邊,下頜盡量向胸骨靠近,發(fā)長者用治療巾從后向前包住枕后頭發(fā),雙手拖住下頜。右側枕外粗隆與乳突連線中點為阻滯點,術者于阻滯點常規(guī)消毒,取5 mL注射器7號短針抽取2%利多卡因注射液2 mL、醋酸曲安奈德注射液10 mg、注射用水2 mL混合液垂直進針,直至觸及枕骨。此時病人有可能會出現(xiàn)異常感,表明觸及枕大神經(jīng)。充分回吸無血后即可于帽狀腱膜上、下注射混合液,輕壓3~5 min后不再出血即可。1次/周,共2次。

2.2 頸枕部銀質針松解[1]患者取端坐伏案位。①斜方肌和椎枕肌起、止處:選用5號針(最短規(guī)格)距枕外粗隆下及兩側上項線下3 cm平行進針。斜向前上方針尖抵達骨膜引出針感即止。約用針6枚(左、右各3枚),針距1 cm。于C2棘突旁0.5 cm直刺至骨膜引出針感即止(左、右各1枚)。②頭夾肌、頭半棘肌止處:選用5號針距乳突后3 cm針尖斜向前上方抵達下項線骨膜引出針感即止,用針3枚,針距為1 cm。③沿C3~C5棘突旁椎板處:選用4號針分2行直刺入肌肉抵達骨膜即止。一行3枚,距棘突0.5 cm;另一行2枚,距棘突1.0 cm,每行進針點針距為1.0 cm。起針后以紗布壓迫止血2~3 min,以免發(fā)生皮下血腫。碘酒針孔消毒后覆蓋紗布固定,而后仰臥位繼續(xù)平躺10 min,方可下地。1個月之內勿伏案工作或閱覽書報,也不要做頸部功能操或駕駛汽車,以免頸背部肌肉受力過大。

3 療效

兩次枕大神經(jīng)阻滯后,頭頸部疼痛癥狀好轉過半,頸枕部銀質針松解15 d后,頭頸部疼痛癥狀完全消失,隨訪3個月未復發(fā)。

4 討論

枕大神經(jīng)阻滯試驗是診斷枕大神經(jīng)痛的金標準。患者在該試驗結束后頭痛癥狀立即消失,說明診斷明確?;颊呓?jīng)過兩次枕大神經(jīng)阻滯后癥狀明顯好轉,枕大神經(jīng)炎痛基本消失。由于該患者病程較長,頭痛劇烈,轉頸時疼痛加劇,頸部活動減少,造成頸枕部軟組織僵硬痙攣。雖然枕大神經(jīng)阻滯后炎痛消失,但頸枕部僵硬痙攣的軟組織對枕大神經(jīng)造成壓迫,局部血液循環(huán)受阻。銀質針松解能有效地松解局部軟組織,改善局部血液循環(huán),從而解除僵硬痙攣的軟組織對枕大神經(jīng)的壓迫。王福根等[2]報道,銀質針治療后即刻血流增加最高可達150%。

5 結語

該病例提示我們,枕大神經(jīng)痛在診斷上并不難,只是相關科室對該病的認識不夠。治療上也不能只重視枕大神經(jīng)的炎痛,如果不重視枕大神經(jīng)出口處的軟組織松解,往往只能事倍功半。

[1]王福根.銀質針導熱治療軟組織痛[M].河南:河南科學技術出版社,2008:33.

[2]王福根,富秋濤,侯京山,等.銀質針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2001,7(2):80-82.

1005-619X(2014)05-0473-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.054

2014-01-28)

猜你喜歡
枕部銀質神經(jīng)痛
銀質針療法治療股骨頭缺血性壞死研究進展
帶您認清帶狀皰疹,遠離后遺神經(jīng)痛——專訪北京醫(yī)院皮膚科主任常建民
右枕部上皮樣血管內皮瘤術后復發(fā)1例
壯藥酒的涂擦聯(lián)合藥熨法在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中應用觀察
谷雨
——滋陰養(yǎng)胃 少酸宜甜
磷脂酶Cε1在1型糖尿病大鼠病理性神經(jīng)痛中的作用初探
細銀質針與普通銀質針導熱療法治療頸源性頭痛的療效觀察
“拆西墻補東墻”高質毛囊資源寶貴
銀質針導熱療法治療強直性脊柱炎研究進展
嬰兒枕部休止期脫發(fā)24例臨床特點分析
汉中市| 金华市| 涪陵区| 怀宁县| 通渭县| 城口县| 涞水县| 金华市| 祥云县| 扎兰屯市| 宜宾县| 永康市| 湘潭县| 苍溪县| 大名县| 长海县| 敖汉旗| 舒城县| 逊克县| 阜新市| 特克斯县| 台北市| 开远市| 永川市| 长顺县| 嘉鱼县| 兰西县| 克拉玛依市| 徐州市| 陇川县| 东山县| 华池县| 庐江县| 屯门区| 漠河县| 襄樊市| 邻水| 新兴县| 工布江达县| 双城市| 体育|