任秋芝

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264003)

糖尿病足是指糖尿病患者因合并不同程度的神經(jīng)和血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和深部組織破壞，是糖尿病常見并發(fā)癥之一[1]。因病程漫長，患者常愿意選擇熟悉的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員就醫(yī)，形成的護患關(guān)系相對長久。護患之間選擇合適的人際關(guān)系模式，有利于溝通、交流和疾病的康復(fù)。

Peplau人際關(guān)系理論是由美國護理學(xué)家Hildegard Peplau于1952年在其代表作《護理人際關(guān)系》一書中提出的。我國于20世紀(jì)90年代引進并應(yīng)用于護理實踐?；居^點：護患關(guān)系是一種治療性的人際關(guān)系且按一定的模式和步驟逐漸發(fā)展，最終雙方以合作的態(tài)度共同解決患者現(xiàn)存的健康問題。護患關(guān)系的發(fā)展一般要經(jīng)歷四個階段，即認(rèn)識期、確認(rèn)期、進展期和解決期。護士在不同時期的護患關(guān)系中分別扮演陌生人、信息提供者、教師、領(lǐng)導(dǎo)者、代理人和顧問等六種角色，不同的角色內(nèi)容取決于患者所存在的護理問題，并且對其內(nèi)心體驗有著重要影響[2]。近年來，以Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)與糖尿病足患者的交流和護理，收到了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 病例的選擇 選擇高中以上文化程度，意識清楚，性格平和、友善、不固執(zhí)，說話與辦事條理性較強的患者，便于溝通和交流。本組患者共76例，男57例，女19例；年齡43～81歲，所有患者均符合1999年ADA制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病病程10～30年，糖尿病足的病程3～15年，按糖尿病足的Wagner分級2～5級[3]。治療方法：常規(guī)控制血糖，活血，營養(yǎng)神經(jīng)，應(yīng)用抗生素，創(chuàng)面換藥和手術(shù)等。結(jié)果：治愈和好轉(zhuǎn)61例，其中9例截肢或截趾。無效15例，其中2例因糖尿病并發(fā)癥死亡。

1.2 Peplau人際關(guān)系模式的臨床應(yīng)用

1.2.1 認(rèn)識期——評估 患者初次來院就診，對環(huán)境不適應(yīng)，具有強烈的防御和不信任心理。護士扮演的是陌生人和信息提供者的角色。角色特征要求尊重和關(guān)心病人，表現(xiàn)陌生人應(yīng)有的禮節(jié)，為患者提供診療信息。因第一印象的好壞直接關(guān)系到雙方溝通和交流的效果，故護士應(yīng)衣著整潔，談吐、舉止文雅，耐心傾聽，尊重和理解患者的痛苦，實事就是地解答疑問，注意交流過程中的細(xì)節(jié)，不要流露出厭煩患者創(chuàng)面惡臭的情緒。使患者和家屬感到信任、安全、可靠、能夠得到尊重和理解。在此基礎(chǔ)上，通過病史采集、體檢、輔助檢查等環(huán)節(jié)幫助患者評估自己的健康狀況，認(rèn)清病情，盡快適應(yīng)新環(huán)境，消除陌生感和緊張心理。此階段結(jié)束后，護患之間即由陌生人到建立護患關(guān)系，為后續(xù)工作打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 確認(rèn)期——護理診斷與計劃 該時期患者可能面臨以下一些問題：①病程漫長，過去療效不佳，治療信心不足。②對目前治療方案不信任。③難以忍受治療的痛苦。因此，護患雙方在認(rèn)識期的基礎(chǔ)上，充分交換意見，幫助患者明確目前的狀態(tài)，能得到的幫助及預(yù)期結(jié)果，減少其無助和無望感，增強處理問題的能力，共同擬訂治療方案和護理計劃。護士需要扮演信息提供者的角色，為患者提供疾病和診療的相關(guān)信息；教師角色，應(yīng)用專業(yè)知識引導(dǎo)患者積極應(yīng)對自己的健康問題，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣；領(lǐng)導(dǎo)者角色，發(fā)展一種民主的關(guān)系，鼓勵患者說出對疾病的感覺和治療期望，主動參與護理計劃的制定和實施。Peplau指出，相互信賴是此階段患者對能滿足其需要的護士做出的最理想的關(guān)系模式[4]。

1.2.3 進展期——護理實施 該時期是護理的主要階段?；颊邚囊呀⒌淖o患關(guān)系中得到了一定的幫助，對疾病有所了解，具有了促進和維護自身健康的能力。但還要面臨一些矛盾和沖突。如：經(jīng)歷了漫長、復(fù)雜的治療過程，因療效不顯著而焦慮不安；不能接受截肢手術(shù)；對治療效果失望；治療的順從性不夠等。該時期護士需要與患者維持治療性關(guān)系，解決矛盾和沖突，實施合適的護理措施，使患者和家屬充分理解治療的預(yù)期目標(biāo)和過程，為能夠順利進行治療創(chuàng)造條件。因此，護士應(yīng)根據(jù)具體的場景和病例靈活扮演信息提供者、教師、領(lǐng)導(dǎo)者、代理人和顧問等角色，促使患者正確看待自己所面臨的問題并同醫(yī)護人員一起解決問題。需要強調(diào)的是，護士要利用移情的方式與患者進行交流，在情感上與患者保持一定的距離，通過患者的外在行為理解其內(nèi)心，鼓勵患者探索自己的內(nèi)心感受并進行心理調(diào)適和緩解痛苦。而不要利用同情的方式，同情意味著護士要承擔(dān)患者應(yīng)該承擔(dān)的問題，好像這些問題是自身的經(jīng)歷，甚至由于全身心投入而失去了看待問題的客觀性。這樣不利于問題的解決[5]。

1.2.4 解決期——護理評價 在此時期，護患之間已解除了治療性關(guān)系，但患者的心理依賴還存在。護士需扮演代理人和顧問角色，護士利用人際溝通技巧幫助患者認(rèn)識、面對、接受、解決自己的健康問題，恢復(fù)其獨立處理自己健康問題的能力。同時，通過舉辦糖友會，利用網(wǎng)絡(luò)媒體和健康進社區(qū)等方式與患者進行經(jīng)常性交流，指導(dǎo)患者有效控制血糖，減輕足部壓力，減少外傷，避免足部感染，增加防病知識。最終，有些患者與護士成為了朋友。

2 討論

Peplau人際關(guān)系模式自20世紀(jì)50年代面世以來，在護理教育、科研和臨床實踐中得到較好的應(yīng)用。在臨床實踐中，Peplau人際關(guān)系理論主要用于健康教育、服藥的依從性、家庭訪視、心理護理、疼痛護理及與患者和家屬的溝通等方面[4]。實際上，Peplau人際關(guān)系理論適用于一切以人際交往為基礎(chǔ)的場景，是一種充滿人性關(guān)愛，以人為本的護理理念，人際關(guān)系協(xié)調(diào)則是一切人文關(guān)懷的基礎(chǔ)。

護理工作從本質(zhì)上來說是一種治療性的人際間互動過程，護士與患者和家屬進行有效溝通和互動，為其提供疾病的相關(guān)信息，實施臨床和心理護理，使患者的需求能夠得到滿足。良好的人際關(guān)系能避免因溝通問題而引發(fā)醫(yī)療糾紛，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系，融洽、和諧的護患關(guān)系能使患者對護士的工作更加放心和滿意并更好地配合治療。另一方面，良好的人際關(guān)系還能促使護士進行自我評價，提高自身素質(zhì)。本組患者在治療期間均能很好地配合治療，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

Peplau理論提示護患關(guān)系是一個動態(tài)的過程，作為臨床護士應(yīng)抓住理論的核心和精髓，根據(jù)具體的場景和病例靈活應(yīng)用。隨著護患關(guān)系的發(fā)展，患者心理狀況和護理需求也在不斷發(fā)生變化，相應(yīng)的護士角色和功能也在不斷進行調(diào)整，調(diào)整的結(jié)果是患者獲得了最適合的個性化護理，對提高護理質(zhì)量和護理效率，營造良好的健康服務(wù)氛圍和適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變具有重要的意義。但在急重癥患者的護理過程中應(yīng)用Peplau理論是不恰當(dāng)?shù)?。而?dāng)患者不能有效進行交流時，能否應(yīng)用Peplau人際關(guān)系模式尚需進一步探討。所以，護士在應(yīng)用Peplau理論的過程中，要充分利用其有益的部分，克服其不足。

[1]彭智，黃海華，郭曉瑞，等.糖尿病足病因研究進展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(11)：1500-1502.

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[3]王海波.糖尿病足病因分析與高壓氧治療[J].長江大學(xué)學(xué)報，2009，6(4)：183-184.

[4]雷慧，王亦娜，張雷，等.Peplau人際關(guān)系理論對精神科護理的貢獻及面臨的挑戰(zhàn)[J].護士進修雜志，2012，27(17)：1602-1605.

[5]潘玲，劉桂萍，侯亞瓊.Peplau人際關(guān)系理論在護理實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護理，2012，27(17)：1602-1605.