張玉萍，張鳳萍，楊 青，王亨飛

( 1.甘肅省張掖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，張掖 734000；2.蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，蘭州 730000 )

輸卵管囊腫是附件囊腫的一種，多由炎癥刺激引起，指輸卵管受病原體感染，由于白細(xì)胞的浸潤(rùn)形成內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)水腫、滲出，輸卵管黏膜上皮脫落，如果輸卵管急性期炎癥沒(méi)得到及時(shí)有效的治療易形成了輸卵管積膿。輸卵管積膿在炎癥消退后，膿液逐漸被吸收，腔內(nèi)積液由膿性變?yōu)闈{液性，則成為輸卵管囊腫[1]。本病多見(jiàn)于20～50歲婦女，臨床表現(xiàn)主要有：經(jīng)行腹痛，尿頻、排尿障礙，白帶增多，小腹痛(一側(cè)或雙側(cè))，腰骶部墜脹疼痛，腰骶酸痛等癥。其治療手段以抗生素陰道側(cè)穹封閉、宮腔輸卵管內(nèi)注射抗生素及手術(shù)療法為主。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管囊腫屬中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”等病的范疇，多為寒濕內(nèi)停，瘀血阻滯所致[2]。根據(jù)筆者多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，采用溫經(jīng)湯內(nèi)服及灌腸方結(jié)合保守治療輸卵管囊腫，多能取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月在張掖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院婦科門(mén)診88例患者為治療對(duì)象。年齡在22～45歲之間，88例患者均有不同程度的經(jīng)行腹痛，尿頻或排尿障礙，白帶增多，或小腹痛(一側(cè)或雙側(cè))，腰骶部墜脹疼痛，腰骶酸痛。上述癥狀在過(guò)度勞累或性交后加重等臨床表現(xiàn)。結(jié)合B超及泛影葡胺造影檢查均符合輸卵管囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 采用加減溫經(jīng)湯內(nèi)服及自擬“紅銀灌腸方”保留灌腸聯(lián)合療法,治療4～6個(gè)療程。

1.2.1 加減溫經(jīng)湯 藥物組成：當(dāng)歸20 g、元胡12 g、沒(méi)藥10 g、桂枝20 g、赤白芍20 g、小茴香30 g、川芎12 g、吳茱萸9 g、炮姜20 g、半夏9 g、丹皮12 g、麥冬20 g、黨參15 g、皂刺12 g、白芥子12 g、細(xì)辛12 g、仙靈脾30 g。用法：水煎服，250 ml/次,3次/d。

1.2.2 自擬“紅銀灌腸方” 藥物組成：紅藤30 g、銀花30 g、蛇床子30 g、敗醬草30 g、丹皮20 g、梔子20 g、當(dāng)歸20 g、三棱30 g、莪術(shù)30 g、皂刺30 g、元胡20 g、川楝子20 g、土茯苓30 g、木瓜30 g、艾葉20 g、白芷20 g、蒼術(shù)20 g、玄參20 g、甘草20 g。用法：將以上藥物用粉碎機(jī)打成粗末分成6等份，每次取1份加水500 ml左右煮取100 ml左右加童便少許待溫(以30～36 C°之間，最佳溫度為33 C°為宜)入等量瓶?jī)?nèi)，用輸液器接導(dǎo)尿管入肛內(nèi)14 cm左右保留灌腸，滴速宜慢以防藥液逸出，灌腸后宜休息30 min左右。兩劑藥為一療程,每個(gè)療程10 d。

1.3 療效判斷 顯效：自覺(jué)癥狀消失，局部表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀明顯減輕，局部表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀略減輕，局部表現(xiàn)無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

經(jīng)4～6個(gè)療程治療，88例患者中，顯效47例，有效32例，無(wú)效9例，總有效率為89.77%。

3 討 論

輸卵管囊腫是中青年婦女常見(jiàn)病和多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)治療予以根治，這種療法又不為大多數(shù)婦女所接受。該病屬中醫(yī) “帶下病”、“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”等病的范疇，多為寒濕內(nèi)停，瘀血阻滯所致。其發(fā)病機(jī)制多因正氣虛弱、氣滯、血瘀、寒凝、痰阻或濕熱蘊(yùn)結(jié)所致[3]。陽(yáng)氣虛弱脾虛不運(yùn)而致濕氣內(nèi)停，濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣[4]，日久致積寒內(nèi)生；濕遏則氣郁，氣郁不能行血?jiǎng)t致“氣滯血瘀”或濕遏不散“聚濕生痰”；氣滯、積寒、痰瘀為 “囊腫”之根，而正氣虛弱則為“囊腫”生成之本。加減溫經(jīng)湯中元胡、沒(méi)藥、赤芍理氣活血祛瘀而定痛以治“囊腫”之標(biāo)；當(dāng)歸、川芎、白芍仿四物湯，黨參、麥冬合生脈散之意扶正益虛而祛“囊腫”之本，小茴香、炮姜、吳茱萸散積寒以“扶陽(yáng)氣”，半夏、白芥子、皂刺祛痰散結(jié)；桂枝、細(xì)辛“通行十二經(jīng)脈”祛頑痰以暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，仙靈脾振奮“元陽(yáng)”而固本。灌腸方組方以清熱解毒，消腫化瘀之紅藤、敗醬草、銀花、梔子、丹皮以瀉毒熱合三棱、莪術(shù)、皂刺破氣散結(jié)、化瘀消痰而清“膿”之源；川楝子、元胡理氣，土茯苓、蛇床子、蒼術(shù)、木瓜、白芷祛濕活絡(luò)以除“膿”之根；玄參滋陰、當(dāng)歸補(bǔ)血、甘草益氣、艾葉溫中四藥相合扶正益虛而祛“囊腫”之本。此外方中元胡、川楝子，當(dāng)歸、玄參、銀花、甘草分別組成金鈴子散和四妙勇安湯而具理氣通絡(luò)、解毒散結(jié)之功；童便古稱“還原湯”，近代名醫(yī)蒲輔周言其“味咸而走血，治諸血病不可缺，能消瘀血。”諸藥合用共湊攻毒瀉熱、破氣散結(jié)、化瘀消痰、扶助正氣作用,并通過(guò)腸黏膜吸收經(jīng)直腸上、下動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈使藥物直達(dá)病所而使“囊腫”漸消緩散,以達(dá)根治之目的。該療法的創(chuàng)新點(diǎn)在于加減溫經(jīng)湯內(nèi)服可以定痛治標(biāo)，散積寒、暢經(jīng)絡(luò)祛邪氣，亦可扶正氣、“壯元陽(yáng)”而治本。灌腸方以清熱解毒，理氣通絡(luò)、解毒散結(jié)化膿直達(dá)病所，既不傷胃又不降低內(nèi)服藥藥效，可謂萬(wàn)俱萬(wàn)當(dāng)矣。采用溫經(jīng)湯內(nèi)服及灌腸方結(jié)合保守治療輸卵管囊腫，療效滿意，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè) 杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:359.

[2]張玉珍,主編.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:124-125.

[3]司徒儀,主編.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:135.

[4]李德新,主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2012:218.