吳若丹

（焦作市人民醫(yī)院骨一科，河南焦作454000）

脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤MRI圖像探討

吳若丹

（焦作市人民醫(yī)院骨一科，河南焦作454000）

目的探討MRI對(duì)脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析46例脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床和影像學(xué)資料，所有患者均行MRI檢查。結(jié)果46例脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者共有275個(gè)椎體受累，144個(gè)附件受累。31例患者的受累椎體形態(tài)無改變，僅表現(xiàn)為信號(hào)改變；15例患者中23個(gè)椎體形態(tài)出現(xiàn)改變，其中11例患者的21個(gè)椎體膨出突入椎管內(nèi)，導(dǎo)致了椎管狹窄，并出現(xiàn)脊髓受壓征象。結(jié)論MRI是查找及診斷脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤有效的影像學(xué)技術(shù)。

脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

骨是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中僅次于肺和肝臟的轉(zhuǎn)移部位，骨轉(zhuǎn)移中58.4%的為脊椎轉(zhuǎn)移，胸、腰、骶椎最為多見，頸椎最少［1］。及時(shí)準(zhǔn)確地確定是否發(fā)生脊椎轉(zhuǎn)移以及受累程度和范圍，有利于臨床上對(duì)惡性腫瘤的治療方案的及時(shí)修正。MRI對(duì)早期脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷較敏感。為探討脊椎轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷方法以及MRI在其中的價(jià)值，作者回顧性分析46例脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床和影像學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組焦作市人民醫(yī)院2010年1月至2013年6月收治的46例脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男26例，女20例，年齡31～79（59.4±13.5）歲。26例經(jīng)臨床或病理證實(shí)原發(fā)腫瘤，其中肺癌9例，乳腺癌3例，胃癌3例，食管癌3例，前列腺癌3例，結(jié)腸癌2例，肝癌1例，卵巢癌1例，腹膜后肉瘤1例；原發(fā)腫瘤不明20例。所有46例患者均行MRI檢查，其中1例加做MRI彌散掃描，3例加做MRI增強(qiáng)掃描，20例另行CT檢查，5例另行DR檢查。

1.2 MRI診斷方法采用SIGNA/FXCITFⅡ1.5 T超MRI掃描儀進(jìn)行MRI檢查，脊椎表面線圈，常規(guī)矢狀位與橫軸位、冠狀位掃描。脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者大多數(shù)處于晚期，全部進(jìn)行有創(chuàng)的穿刺活檢病理檢查可行性較低，目前臨床多采用綜合分析多種影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床資料的方法［2］。本研究按照該方案由我院影像科2位高年資副主任醫(yī)師復(fù)閱MRI片，并結(jié)合臨床和隨訪資料，進(jìn)行結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

MRI檢查發(fā)現(xiàn)，全組46例患者總受累椎體共275個(gè)，其中胸椎112個(gè)，腰椎90個(gè)，骶椎70個(gè)，頸椎3個(gè)；受累附件144個(gè)。41例為多椎體或附件受累，4例為單純1個(gè)椎體受累，1例為單純侵犯附件。所有46例患者中單純胸椎受累7例，單純腰椎受累4例，單純骶椎受累3例，單純頸椎椎體受累0例，頸胸腰骶椎混合受累32例。椎管及脊髓受累11例，合并壓縮性骨折15例。46例患者中，31例患者的受累椎體形態(tài)無改變，僅為表現(xiàn)為信號(hào)改變；15例患者中23個(gè)椎體形態(tài)出現(xiàn)改變，其中11例患者的21個(gè)椎體膨出突入椎管內(nèi)，導(dǎo)致了椎管狹窄，并出現(xiàn)脊髓受壓征象。

3 討論

3.1 MRI在脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的實(shí)際價(jià)值本研究的46例患者中20例行CT檢查，明確診斷者9例；5例行DR檢查，明確診斷者僅1例。早期發(fā)現(xiàn)的脊椎轉(zhuǎn)移瘤，椎體形態(tài)、椎間隙和椎旁軟組織等并未出現(xiàn)無明顯異常，CT、DR并不能明確診斷，而MRI能顯示早期較小轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)，并能明確具體轉(zhuǎn)移受累情況。因此，MRI檢查已經(jīng)被列為臨床懷疑脊椎轉(zhuǎn)移病史患者的首選檢查項(xiàng)目。

3.2 脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)人群高發(fā)于50～65歲，這也是大多數(shù)惡性腫瘤的高發(fā)年齡。男性發(fā)病率多于女性，這可能于男性肺癌和前列腺癌的高發(fā)病率有關(guān)。

3.3 脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位脊柱的供血靜脈正常情況下為無瓣靜脈叢，有交通支與上、下腔靜脈相連，血流緩慢，甚至停滯或逆流，這為腫瘤細(xì)胞的血行播散提供了可能。另外，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)后，可超越肝、肺等或肝、肺腫瘤直接轉(zhuǎn)移至脊柱。

3.4 脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤通常會(huì)破壞椎體，本組46例患者中共有275個(gè)椎體受累，進(jìn)而引起相應(yīng)的臨床癥狀。疼痛是脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的癥狀，70%的患者以脊柱疼痛為主要癥狀，早期呈間歇性輕度疼痛，漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度疼痛。脊柱出現(xiàn)壓縮性骨折時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱。

3.5 脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤的MRI圖像特點(diǎn)所有脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上均出現(xiàn)信號(hào)改變。轉(zhuǎn)移瘤呈低或混雜信號(hào)，在T1WI上易于顯示，這與正常情況下脊椎中含有脂肪高信號(hào)的骨髓有明顯區(qū)別，為轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)提供了影像學(xué)依據(jù)。脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤病灶周圍骨小梁破壞時(shí)黏液較多，且周圍細(xì)胞大多出現(xiàn)水腫，在T2WI上顯示為高信號(hào)帶，稱為“暈征”［3］。脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤組織中腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比重高，細(xì)胞外水分子運(yùn)動(dòng)受限，在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)，有利于檢出。

3.6 脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)1）病變椎體大多數(shù)呈長T1長T2信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描腫瘤病灶會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；2）多發(fā)椎體或附件轉(zhuǎn)移灶呈跳躍式分布［4］；3）附件受累；4）軟組織塊影一般比較局限，很少跨越椎間盤，也稱為椎間盤回避征象；5）椎旁軟組織腫塊信號(hào)變化有助于診斷。

3.7 脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤與相關(guān)疾病的鑒別診斷主要與脊椎化膿性感染、脊椎結(jié)核、多發(fā)骨髓瘤、脊椎骨折等鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的要點(diǎn)。

［1］ 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］ 劉金有，魏善武，韓曉紅，等.低場強(qiáng)MRI對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值［J］.中國CT和MRI雜志，2008，6（1）：56-58.

［3］ 魯珊珊，王德杭，李永軍，等.全身MRI與核素骨掃描對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值的對(duì)照研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2011，45（5）：459 -462.

［4］ 馮今，薛玉洋.脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12（9）：926-928.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.026

R733.3；R730.44

B

1673-5412（2014）05-0429-02

2013-10-01）

吳若丹（1973-），男，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)外科臨床工作。