張 敏，王玉強(qiáng)，王利民，譚洪宇，王衛(wèi)東

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南鄭州450052）

45例骶骨腫瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)探討

張 敏，王玉強(qiáng)，王利民，譚洪宇，王衛(wèi)東

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南鄭州450052）

骶骨腫瘤；護(hù)理要點(diǎn)；并發(fā)癥

骶骨腫瘤是脊柱原發(fā)性骨腫瘤的常見類型，手術(shù)切除為主的綜合治療是治療此類疾病的重要手段［1-2］。但因骶骨血運(yùn)豐富，周圍有許多大的血管，術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)致命性大出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)安全的重要手段［3-4］。此外，術(shù)后患者局部血運(yùn)常被破壞，甚至局部神經(jīng)功能出現(xiàn)缺失，此類患者的術(shù)后并發(fā)癥不容忽視［5-7］。術(shù)后的精心護(hù)理是減少骶骨腫瘤患者并發(fā)癥的重要保證。回顧性分析我院2003年6月至2013年9月收治的骶骨腫瘤患者56例，其中行手術(shù)治療并順利度過圍手術(shù)期的患者45例，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組骶骨腫瘤患者56例，其中放棄治療者5例，單純接受放化療者4例，接受手術(shù)治療者47例，術(shù)中因大出血死亡者2例，順利度過圍手術(shù)期者45例。45例經(jīng)手術(shù)成功治療的患者中，男26例，女19例；年齡25～49（33.5±4.8）歲。影像學(xué)檢查：腫瘤累及骶2或以上者17例，累及骶2以下者28例。經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理：脊索瘤19例；神經(jīng)鞘膜瘤15例；骨巨細(xì)胞瘤11例。

1.2 手術(shù)方法45例患者均行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 d開始流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。術(shù)前晚行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞及排便灌腸，術(shù)前晨行清潔灌腸并留置導(dǎo)尿。腫塊較大累及骶2以上者行前后聯(lián)合入路手術(shù)治療，余患者行單純后入路手術(shù)治療。前入路采用大麥?zhǔn)锨锌?，后路切口根?jù)手術(shù)范圍大小分別采用長(zhǎng)縱行切口或“魚尾形”分叉口。術(shù)野留置1～2根硅膠引流管進(jìn)行引流。

2 結(jié)果

45例患者安全度過圍手術(shù)期，其中7例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，均經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合；2例患者發(fā)生腦脊液漏，經(jīng)嚴(yán)密傷口縫合及采取腳高頭低位護(hù)理后治愈；4例患者出現(xiàn)大小便障礙，給予對(duì)癥處理后癥狀部分緩解；余患者未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理及健康知識(shí)宣教 由于此類患者腰骶部疼痛明顯，睡眠質(zhì)量差，且往往伴隨大小便功能障礙，焦慮感較為顯著。結(jié)合患者的教育程度以簡(jiǎn)單通俗的語言向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及下階段的治療措施，消除患者疑慮，取得患者的配合。此外，需對(duì)患者家屬做好護(hù)理宣教，講解大小便護(hù)理要點(diǎn)，做好長(zhǎng)期護(hù)理的心理準(zhǔn)備，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

3.1.2 相關(guān)準(zhǔn)備 常規(guī)會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，注意切勿損傷皮膚黏膜，預(yù)防手術(shù)切口感染。因此手術(shù)臨近盆腔部位，胃腸道準(zhǔn)備相對(duì)嚴(yán)格，術(shù)前2 d開始流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，術(shù)前晚行排便灌腸，術(shù)前晨行清潔灌腸。此區(qū)域血運(yùn)豐富，術(shù)前1 d行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，注意穿刺部位加壓包扎，觀察局部滲血及同側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)；常規(guī)備血，預(yù)防術(shù)中大出血。術(shù)前留置導(dǎo)尿管至術(shù)后大小便功能恢復(fù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 密切觀察患者生命體征變化，尤其注意患者的血壓波動(dòng)情況，記錄患者24 h尿量，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)?，檢測(cè)患者貧血狀況。此外，患者常因術(shù)中輸入大量庫存血，易發(fā)生輸血反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，需給予注意?；颊咝g(shù)后平臥8 h后，方可采取左側(cè)與右側(cè)臥位的定期交替，注意均勻用力，保持直線翻身，避免內(nèi)固定松動(dòng)及預(yù)防壓瘡?；颊? d內(nèi)均行留置飲食，待肛門排氣后，視情況逐漸轉(zhuǎn)為普食，但仍需以高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主。經(jīng)積極護(hù)理，本組無一例患者發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及內(nèi)固定失敗等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2.2 手術(shù)切口的護(hù)理 注意觀察引流管的引流情況，包括引流是否通暢、引流量及引流液的性質(zhì)，如有異常及時(shí)通知管床醫(yī)生。早期發(fā)現(xiàn)2例腦脊液漏患者，經(jīng)嚴(yán)密傷口縫合及采取腳高頭低位護(hù)理后治愈，避免了2次手術(shù)。由于手術(shù)切口臨近會(huì)陰部，且此類患者術(shù)后多伴有不同的大小便功能障礙，注意將術(shù)前留置的尿管保留至小便功能回復(fù)后，定期行會(huì)陰擦洗及膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染及污染手術(shù)切口?；颊叽蟊愫蠹皶r(shí)用溫鹽水清潔肛周，保持局部清潔干燥，保持切口區(qū)域的干燥。經(jīng)精心護(hù)理，本組患者中僅7例“魚尾形”切口的患者發(fā)生手術(shù)切口感染，經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合。考慮與切口周圍血供及神經(jīng)支配遭到破壞或死腔較大等因素有關(guān)，而與護(hù)理并無直接關(guān)系。

3.2.3 功能的恢復(fù)與訓(xùn)練 此類患者病變與骶神經(jīng)廣泛粘連，手術(shù)難免發(fā)生術(shù)中骶神經(jīng)的牽拉或損傷，造成骶神經(jīng)叢或神經(jīng)根的損傷，引起神經(jīng)功能障礙［3，5］。需密切觀察鞍區(qū)及雙下肢的感覺情況、雙下肢的運(yùn)動(dòng)及大小便功能情況，隨時(shí)記錄與術(shù)前的不同之處，便于管理和觀察病情。術(shù)后6 h即囑患者進(jìn)行足趾、足踝及膝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度不宜過大，循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜。若發(fā)現(xiàn)功能障礙加重，及時(shí)告知管床醫(yī)生進(jìn)行處理。本組4例腫瘤累及骶2以上的患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的大小便障礙，給予導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，間斷夾畢導(dǎo)尿管2～4 h，行膀胱括約肌功能鍛煉；每天間斷行1～2 h的肛提肌及盆底括約肌的舒縮功能訓(xùn)練；按醫(yī)囑及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用。經(jīng)積極對(duì)癥處理，4例骶神經(jīng)損傷患者癥狀部分緩解，未發(fā)生術(shù)后神經(jīng)癥狀加重的患者。

4 小結(jié)

骶骨腫瘤常需進(jìn)行手術(shù)治療，因術(shù)中出血多、易損傷骶神經(jīng)等，此類患者歷來是骨科醫(yī)護(hù)人員的重大挑戰(zhàn)。只有結(jié)合臨床實(shí)際，進(jìn)行個(gè)體化的、精心的圍手術(shù)期護(hù)理（包括心理護(hù)理及健康知識(shí)宣教、充足的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)切口的護(hù)理和功能的恢復(fù)與訓(xùn)練），才能取得滿意的手術(shù)療效，保證患者順利度過圍手術(shù)期。

［1］ 徐萬鵬.我國(guó)骶骨腫瘤外科治療的發(fā)展與挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2012，1（2）：101-104.

［2］ 李帥，楊操.骶骨脊索瘤治療與進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（15）：1267-1269.

［3］ 李曉林，萬昌麗，楊興海，等.中低位骶骨腫瘤Fn-bloc切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1408-1410.

［4］ 李曉玲，何春紅.巨大骶骨腫瘤切除手術(shù)中的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）：1232-1233.

［5］ 李燕燕.骶骨腫瘤術(shù)后并發(fā)癥分析及處理［J］.中外醫(yī)療，2013，32（13）：68，70.

［6］ 張擎柱.經(jīng)皮骶骨成形術(shù)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（3）：246-249.

［7］ 熊燕，楊紅勝，屠重棋，等.持續(xù)腰椎穿刺引流治療高位骶骨腫瘤術(shù)后腦脊液漏［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，2（11）：610 -613.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.028

R738.1；R473.73

B

1673-5412（2014）03-0261-02

2013-12-08）

張敏（1973-），女，學(xué)士，主管護(hù)師，主要從事骨科疾病的護(hù)理工作。F-mail：minzhangzm@hotmail.com

王衛(wèi)東（1968-），男，博士，主任醫(yī)師，主要從事脊柱外科疾病的診斷與治療。F-mail：gu2keo@126.com