陳笑吟 劉行穩(wěn)

湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

消痔靈注射療法是臨床治療肛腸疾病的一種常見(jiàn)的非手術(shù)方法，其操作簡(jiǎn)單，可單人完成，同時(shí)價(jià)格低廉、術(shù)后反應(yīng)輕、療效顯著。其主要功效為收斂、止血，已被臨床廣泛應(yīng)用于治療內(nèi)痔出血及靜脈曲張性混合痔。其藥理作用主要是注射后可迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使紅細(xì)胞凝集，蛋白質(zhì)凝固，血管收縮，血栓形成，因而導(dǎo)致管腔閉塞，組織纖維化[1]，具有良好的止血作用，是使組織發(fā)生纖維化的理想藥物[2]。對(duì)于肛腸手術(shù)術(shù)后發(fā)生的急性出血，出血部位高于肛管，并單人面對(duì)的情況下，可試用消痔靈注射進(jìn)行局部止血治療?，F(xiàn)將2例消痔靈注射治療急性痔術(shù)后出血臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1 病例資料

案1. 患者，張某某，男，74歲。因“便時(shí)出血反復(fù)發(fā)作1月余”，經(jīng)本科門(mén)診以“內(nèi)痔”收治入院。入院后完善相關(guān)檢查，于入院后第2天行內(nèi)痔消痔靈注射治療，并每日給予抗炎、止血、輸液及營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后第3天開(kāi)始排便，為成形質(zhì)軟大便，便時(shí)無(wú)明顯出血，患者于治療后第7天出院。出院時(shí)神情、精神可，大便每日1次，便時(shí)無(wú)明顯出血。后患者于出院后第4天上午至本科門(mén)診就診，訴近幾日大便較前干結(jié)，日大便次數(shù)為2～3次，今晨如廁下蹲時(shí)，解出大量鮮紅血液，未見(jiàn)糞便。急給患者行肛門(mén)鏡檢查示：肛鏡插入后，大量血凝塊夾雜鮮血突然噴出，肛管及直腸下段均被血凝塊堵塞，影響視野，予以大彎血管鉗鉗夾紗布進(jìn)行清洗，清洗出血凝塊約150 ml，后重新進(jìn)鏡，見(jiàn)直腸下段5點(diǎn)，距齒線上約2 cm處一小動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，出血較快，肛鏡退鏡至齒線處，見(jiàn)原注射痔核區(qū)域痔核萎縮，未見(jiàn)出血。急用棉球壓住出血?jiǎng)用}，退出肛鏡，配取消痔靈1∶1濃度藥液(消痔靈液用1% Lidocaine稀釋1倍，共10 ml)待用，準(zhǔn)備好碘伏棉球，紅油膏紗條蘸取厚層云南白藥粉。重新插入肛門(mén)鏡，退鏡至直腸下段出血處，鉗夾出棉球，紗布輕柔拭去血液以明確視野，碘伏棉球消毒，于出血?jiǎng)用}處進(jìn)行注射，注射深度至直腸黏膜下層，邊注射邊緩慢退針，注入消痔靈液8 ml，注射后觀察1 min，見(jiàn)原出血?jiǎng)用}未見(jiàn)明顯出血，大彎血管鉗鉗夾備好的紅油膏紗條，將云南白藥粉面貼附于注射部位，退出肛鏡。查見(jiàn)患者精神欠佳，面色蒼白，囑患者臥床休息，并給予止血、制酸、輸液及能量支持治療，后患者未見(jiàn)肛門(mén)出血。

案2. 患者，楊某，男，25歲。因“痔術(shù)后5 d出血”入院?；颊? d前因混合痔至外院行痔外剝內(nèi)扎手術(shù)(具體不詳)，術(shù)后第3天患者出院，術(shù)后第5天下午患者便后出血，自訴呈滴狀，量多(約100 ml)，遂于當(dāng)日下午至本科門(mén)診就診。門(mén)診行肛腸鏡檢查示：齒線3°內(nèi)痔痔核結(jié)扎處滲血較快，給予肛管內(nèi)紗布?jí)浩戎寡⒎胖酶毓芤鞴芴幚?，并收治入院。入院后?天上午，患者入廁后再次出血，量約60 ml。行肛門(mén)鏡檢查示：齒線處3°內(nèi)痔痔核結(jié)扎上方約0.6 cm處見(jiàn)一縱行放射狀裂口，滲血較快。因出血部位較高，無(wú)法進(jìn)行結(jié)扎，且患者情緒激動(dòng)，拒絕入手術(shù)室行縫合止血，向患者說(shuō)明病情后，急取1∶1消痔靈液20 ml，囑患者側(cè)臥，在肛鏡引導(dǎo)下，清除直腸下段及肛管內(nèi)凝血塊，暴露出血部位，局部消毒后，將消痔靈液約10 ml注入滲血?jiǎng)?chuàng)面黏膜下，注射后觀察1 min，創(chuàng)面未見(jiàn)明顯滲血，予以紅油膏紗條蘸取適量云南白藥粉局部壓迫。囑患者近幾日飲食以少渣流質(zhì)飲食為主，控制大便2～3 d，并給予靜脈止血、輸液治療2 d。后患者于注射后第3天排便，解出陳舊性血塊少許。

2 討論

消痔靈注射液主要由五倍子、明礬、枸櫞酸鈉、甘油、低分子右旋糖酐及三氯叔丁醇等成分組成，為微黃色或無(wú)色的澄清透明液體[3]。五倍子的有效成分主要為鞣酸，具有良好的收斂性，可以促進(jìn)組織蛋白的凝固及微血管的收縮而達(dá)到止血的作用。明礬的有效成分主要為硫酸鋁鉀，鋁離子具有很強(qiáng)的致炎性，可以促進(jìn)組織的纖維化，從而起到止血的作用。枸櫞酸鈉可以幫助明礬中的鋁離子處于游離的狀態(tài)。甘油及低分子右旋糖酐可以延緩組織的吸收，同時(shí)可以起到一定的致炎及硬化作用。三氯叔丁醇是目前應(yīng)用最為廣泛的組織和血管粘連硬化劑[4]，具有收斂、止血及抑菌作用。

痔術(shù)后出血是痔瘡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于齒狀線下方低位的出血，可以視情況給予局部壓迫、結(jié)扎或縫扎止血，而對(duì)于齒狀線上方高位的出血，在肛門(mén)尚未松弛，患者情緒緊張不能配合，無(wú)法有效進(jìn)行結(jié)扎及縫扎的情況下，可以先行嘗試局部消痔靈注射方法。本法簡(jiǎn)便，可單人操作完成，在接待急診出血患者且人手不足，不能立即行手術(shù)的情況下可先行嘗試。消痔靈注射治療痔術(shù)后急性出血有一定療效，但需視臨床情況而定，對(duì)于明顯大動(dòng)脈搏動(dòng)出血，仍需手術(shù)治療為主。

[1] 李春耕，李洪濤.消痔靈注射術(shù)和內(nèi)扎外切聯(lián)合應(yīng)用治療混合痔療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(8)：939-940.

[2] 張遠(yuǎn)，廖松林，馬述仕，等.“消痔靈注射液”實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志，1980，21(07)：69-71.

[3] 余翠萍，張慶豐，宋偉.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療鼻腔血管瘤[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，45(3)：197-199.

[4] 任建蓉，代鐵榮，黃靜.消痔靈結(jié)合手術(shù)治療頜面部頸部血管瘤38例的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(15)：56.