馬迎 Michael Markant

第80屆德國心血管年會于2014年4月23～26日在曼海姆舉行。本次年會吸引了來自20個國家的8700人參會。近年來，德國心臟病的患病率和死亡率呈持續(xù)下降的趨勢。大會組委會Hamm教授表示，德國心血管學會的主要任務(wù)是確定診斷和治療標準，參照歐洲的治療指南，結(jié)合德國患者的具體情況進行合理的修改和應(yīng)用，對德國的心臟科醫(yī)生進行教育培訓(xùn)。同時本次會議也非常重視對醫(yī)學人才的保障問題，目前德國大學醫(yī)學生中有60%為女性，德國心血管學會創(chuàng)辦了“心內(nèi)科家庭”的項目，解決心內(nèi)科醫(yī)生子女的日間看護問題，為心內(nèi)科女醫(yī)生的正常工作提供方便。本次年會共有1908個演講及1858個討論會，現(xiàn)將最新的熱點研究為大家進行報道。

關(guān)于心肺復(fù)蘇后患者系統(tǒng)規(guī)范化病因診斷及治療措施的前瞻性研究(作者:Hubertus von Korn):心肺復(fù)蘇后患者的死亡率高于90%，迄今為止沒有針對這些患者制訂系統(tǒng)的診斷治療方案，本研究針對預(yù)先制訂的方案進行了探討。研究方法:需行心肺復(fù)蘇的患者采用“擬ST段抬高型心肌梗死處理流程(STEMI-like workflow)”進行處理，納入患者立即進行心電圖和心臟彩超檢查。隨后無論心電圖的結(jié)果如何都立即行冠狀動脈以及左心室造影。如果冠狀動脈造影未發(fā)現(xiàn)病變，立即進行肺動脈造影以排除肺栓塞。同時進行系統(tǒng)性的血生化檢查(肌鈣蛋白、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白、乳酸、血氣分析、毒品尿檢)?；颊邚男呐K導(dǎo)管室轉(zhuǎn)移到CT室，接受頭部、胸部的CT掃描，對心源性休克患者植入主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)及進行亞低溫治療。如果仍然未能找出呼吸心跳驟停的原因，在患者無腦損傷征象時再進行心臟核磁共振檢查，評估腦功能指數(shù)(cerebral performance category scale，CPCS)。結(jié)果:從2008年1月到2012年12月，共有212例患者入選。男性151例，平均年齡:76.7歲，平均左心室射血分數(shù)為42.9%，46.7%的患者有心室顫動。從急救中心接到警報開始到實行冠狀動脈造影檢查的平均時間76.7 min。經(jīng)過系統(tǒng)化的診斷證明大部分患者需要進行心肺復(fù)蘇的原因是心源性的。病因:冠心病130例(61.3%)，急性心肌梗死100例(47.2%)，101例患者接受了介入治療(47.6%)。心肌病91例(42.9%)，TakuTsubo綜合征7例(3.3%)。肺栓塞8例(3.8%)，先天性心臟病4例。罕見的心臟驟停的原因有:長QT綜合征4例，早復(fù)極綜合征2例，主動脈夾層1例。顱內(nèi)出血和基底動脈栓塞12例。9例患者因腦損傷癥狀嚴重，未按流程進行檢查。其中1例患者在成功實施介入治療左主干重度狹窄后，植入了體外循環(huán)泵(lifebridge)，但患者在4 h后死亡。1例患者診斷為肺動脈主干大血栓栓塞，經(jīng)取栓再通后，患者成功存活無腦損傷跡象。23例患者在住院恢復(fù)期間植入心臟起搏/除顫器。研究終點:76例(35.9%)患者存活，30.8%的患者CPCS達到1至2級。41例使用心肺復(fù)蘇機同時接受冠狀動脈造影檢查的患者均死亡，心室顫動患者的死亡率低于其他患者(54.6%比72.6%，P＜0.01)。使用IABP的患者死亡率與其他患者差異無統(tǒng)計學意義(70%比63.6%，P=0.06)。值得注意的是亞低溫治療可明顯降低死亡率(52.7%比68.2%，P=0.04)和減少腦損傷發(fā)病率(CPCS 1～2級:28.9%比40.0%，P=0.05)。結(jié)論:心肺復(fù)蘇成功后的患者應(yīng)模擬急性心肌梗死的診治流程進行處理?；颊邞?yīng)盡可能早的接受心臟導(dǎo)管檢查。在此項研究中大部分患者得到了準確的診斷和及時的治療，心臟驟停的原因大部分為心臟疾病。

作者專訪:

馬迎:請問在進行IABP和亞低溫治療時，是否有適應(yīng)證標準?是否所有搶救后的患者都進行了亞低溫治療?

Hubertus von Korn:從2003年開始，標準治療指南僅推薦使用亞低溫，因此只是部分使用。2010年10月對心肺復(fù)蘇后的患者開始普及亞低溫治療，之后的患者全部使用。而參照Shock Trial，IABP不再是休克的標準治療方案。所以只有少數(shù)患者接受了IABP治療。

馬迎:請問研究過程中是否遇到什么困難?

Hubertus von Korn:研究過程中并沒有遇到什么難題，我們把所有心肺復(fù)蘇搶救的病例均列入了研究，并按照方案進行了診斷和治療。

馬迎:在您看來這項研究是否存在局限性?是否會有后續(xù)研究來證明此項研究的結(jié)果?針對這個研究是否能將后續(xù)研究設(shè)計成隨機對照試驗?

Hubertus von Korn:此項研究最大的局限性是沒有進行隨機對照試驗。因為在我們看來從倫理角度講是無法實現(xiàn)的。