王青云　周月華

婦科腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王青云周月華

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，近年來已逐漸成為婦科手術(shù)領(lǐng)域的主流。隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，大多數(shù)以往需開腹的手術(shù)都能用腹腔鏡處理，但若不熟悉掌握其操作規(guī)程和操作技巧，易造成患者損傷。泌尿系統(tǒng)與子宮附件的解剖關(guān)系密切，最容易傷及，尤其是輸尿管、膀胱損傷，發(fā)生率分別為0.16%～ 0.27%和0.18%～0.40%[1-2]。故筆者對(duì)我院482例腹腔手術(shù)中12例泌尿系統(tǒng)損傷資料進(jìn)行回顧分析，將出現(xiàn)并發(fā)癥的原因與護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下，以期為臨床工作者提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料2007-03—2012-05我院共完成482例婦科腹腔鏡手術(shù)，12例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷并發(fā)癥，年齡28～60歲，中位年齡45歲；其中膀胱損傷9例，輸尿管損傷3例，均為單側(cè)。9例膀胱損傷中，2例發(fā)生于腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，7例發(fā)生于腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，3例輸尿管損傷均發(fā)生于全子宮切除術(shù)。

1.2損傷的診斷及處理9例膀胱損傷均于術(shù)中發(fā)現(xiàn)，見膀胱破口及尿液流出，予以立即行修補(bǔ)術(shù)。3例輸尿管損傷中有1例腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)于術(shù)后4d出現(xiàn)陰道多量流液，并有明顯腹膜刺激癥狀，收集陰道流液送檢，接近尿液水平，經(jīng)膀胱鏡下輸尿管插管確診；2例宮頸癌根治術(shù)，1例術(shù)后即出現(xiàn)陰道流液，經(jīng)膀胱鏡檢查確診，1例于術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)陰道流液，經(jīng)膀胱鏡檢查及腎盂及輸尿管造影確診。這3例輸尿管損傷中，2例位于輸尿管子宮動(dòng)脈交叉處，1例位于輸尿管膀胱結(jié)合部，行輸尿管吻合術(shù)，并置雙“J”型輸尿管導(dǎo)管，于術(shù)后2～3個(gè)月通過膀胱鏡取出導(dǎo)管。

1.3術(shù)后恢復(fù)情況12例泌尿系統(tǒng)損傷患者術(shù)后恢復(fù)均良好。

2　討論

2.1泌尿系統(tǒng)損傷的原因分析婦科腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷，解剖上的原因：一方面是因?yàn)榕悦谀蛳到y(tǒng)的走行在解剖位置上與生殖系統(tǒng)相鄰，兩者關(guān)系密切；另一方面是因?yàn)榕枨徽尺B、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、惡性腫瘤侵犯及盆腹腔手術(shù)史造成輸尿管走行的變異[3-4]。手術(shù)操作過程中常見的原因有：（1）熱損傷：即術(shù)中電凝和電切損傷；（2）因解剖層次不清，技術(shù)欠佳，盲目操作；（3）其他：解剖變異、大子宮、多次手術(shù)史等。

2.2泌尿系統(tǒng)損傷護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前必須全面完善相關(guān)檢查，如靜脈腎盂造影檢查及盆腔B超檢查等。熟悉局部解剖，尤其是輸尿管、膀胱與子宮、卵巢的關(guān)系。全面分析患者的病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，并評(píng)估各種術(shù)式可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；充分暴露視野，保持高度警惕，術(shù)中嚴(yán)密觀察小便的量、顏色及性質(zhì)；術(shù)畢回病房詳細(xì)了解手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出血量、尿量、特殊用藥、術(shù)后醫(yī)囑等情況，查閱手術(shù)記錄，加深對(duì)患者病情的了解。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征和腹部體征、會(huì)陰部創(chuàng)口滲血、滲液的情況及各引流液性質(zhì)；注意患者有無腰腹疼痛、腹脹等不適，如出現(xiàn)腹腔引流液明顯增多、無尿或少尿、血尿?；颊叱霈F(xiàn)腹脹、腹痛等腹膜刺激癥等癥狀，應(yīng)高度懷疑輸尿管或膀胱損傷的可能。

2.2.1泌尿系統(tǒng)損傷的生理護(hù)理術(shù)中嚴(yán)密觀察小便量、顏色及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系損傷的并發(fā)癥；術(shù)后密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，記錄24h出入量。術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理：（1）保持會(huì)陰部清潔：嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)尿道口清潔護(hù)理，2次/d，用0.5%碘伏清洗尿道口及會(huì)陰部，鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量＞2 000ml以利于加強(qiáng)排泄，達(dá)到生理性沖洗膀胱。（2）引流管的護(hù)理：尿管給予適當(dāng)?shù)墓潭?，避免翻身活?dòng)時(shí)不小心拉出，保持引流管通暢，防止尿液逆流，尿管不通暢時(shí)及時(shí)調(diào)整尿管位置，避免扭曲、脫落，及時(shí)傾倒集尿袋尿液。（3）適當(dāng)行膀胱沖洗：當(dāng)引流液出現(xiàn)血尿或尿液有絮狀物沉淀時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予膀胱沖洗。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，可根據(jù)病情給予口服或靜脈滴注抗生素處理。如出現(xiàn)血尿，則適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，有利于促進(jìn)愈合[5]。術(shù)后給予富含蛋白質(zhì)和維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，有利于傷口愈合。同時(shí)囑患者多食粗纖維蔬菜、水果，多飲水，預(yù)防便秘。

2.2.2泌尿系統(tǒng)損傷的心理護(hù)理由于患者經(jīng)歷了手術(shù)的痛苦，又發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，心理負(fù)擔(dān)驟然加重，焦慮是否需要再次手術(shù)，有些患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，生活起居不便以及性生活障礙，擔(dān)心被丈夫遺棄，患者容易出現(xiàn)抑郁，不配合治療，個(gè)別家屬也會(huì)表現(xiàn)出情緒焦灼增加了患者的焦慮和不安。根據(jù)患者和家屬的具體情況，分別采用不同的方式講解病情，取得患者的穩(wěn)定和家屬的配合，關(guān)心和體貼患者，了解患者的情緒及行為變化，及時(shí)心理疏導(dǎo)，消除不良因素。與家屬充分溝通，特別是患者丈夫，把患者最擔(dān)心的問題向丈夫做好解釋，以取得丈夫的配合，使其關(guān)心、愛護(hù)妻子，避免家屬流露出厭惡和歧視的情緒，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、安全、安靜的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。出院時(shí)健康教育，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，定期電話隨訪，詢問病情情況，并了解是否出現(xiàn)困難以及時(shí)給予關(guān)心和幫助。本組患者及家屬經(jīng)過耐心的心理護(hù)理和良好是溝通均情緒穩(wěn)定配合診治。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科復(fù)雜手術(shù)領(lǐng)域中的開展，泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率上升，故婦科醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、熟悉局部解剖、具備嫻熟的手術(shù)技巧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷并予以適當(dāng)處理。另外，術(shù)后護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的觀察，積極配合醫(yī)生治療，并加強(qiáng)生理、心理方面的護(hù)理，使患者在住院期間積極配合治療，盡快康復(fù)出院。

3　參考文獻(xiàn)

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（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2014-02-24）

作者單位：325400平陽縣人民醫(yī)院婦科