繆澤群 鄭楷平 肖桂鳳 宋 韜

點陣CO2激光聯(lián)合液氮冷凍治療雞眼療效評價

繆澤群 鄭楷平 肖桂鳳 宋 韜

目的: 評價點陣CO2激光聯(lián)合液氮冷凍治療雞眼的臨床療效。方法: 85例雞眼患者隨機分為兩組:治療組43例，給予點陣CO2激光聯(lián)合液氮冷凍治療；對照組42例，單用液氮冷凍治療，10日1次，共治療3次。結(jié)果: 治療組與對照組痊愈率分別為90.70%和52.38%，有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；治療組與對照組復發(fā)率分別為2.56%和9.09%，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論: 點陣CO2激光聯(lián)合液氮冷凍治療雞眼安全有效。

雞眼； 點陣CO2激光； 液氮冷凍

雞眼(clavus)是足部皮膚局限性圓錐狀角質(zhì)增生性損害，長久站立或行走的人容易發(fā)生，摩擦和受壓為發(fā)病的誘因。1雞眼患者臨床常見，站立或行走時疼痛明顯，病情遷延不愈，影響日常工作生活。目前雞眼的治療雖有多種方法，但有治療周期長、易形成創(chuàng)面、治療深淺不易掌握等缺點。近年來我們采用點陣CO2激光聯(lián)合液氮冷凍治療雞眼，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 所有病例均為2012年6月至2013年6月我院皮膚科門診確診的雞眼患者，共85例，其中男48例，女37例，年齡16～78歲，平均45.2歲，病程3個月～3年。雞眼皮損多為1～3個，累及足底及趾周。所有病例治療前2周內(nèi)均未用過任何治療方法，患者為非妊娠及哺乳期婦女、無嚴重肝、腎功能損害、無糖尿病及心臟病。全部病例按門診就診順序隨機分為兩組:治療組43例和對照組42例，兩組性別、年齡、病程及皮損部位等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 清潔皮損表面，常規(guī)消毒，無需麻醉。①對照組:用適當大小的消毒干棉球蘸取液氮，迅速對皮損處加壓冷凍，每次凍融15 s，至皮損及周圍皮膚1mm處變白為度，反復凍融3次，每10日冷凍1次，共治療3次。②治療組:采用JZ－2型點陣激光治療機，激光設(shè)定為掃描模式，點陣微脈沖能量100 m J，點陣覆蓋率為25%，調(diào)至適當模式，將激光窗口貼近皮膚表面作連續(xù)掃描，光斑之間可略有重疊。如患者耐受性好，痛覺不明顯可適當加大功率，具體的能量以激光照射到皮膚表面后呈點狀發(fā)白為準。所有病例點陣激光治療結(jié)束后，隨即聯(lián)合液氮冷凍治療(具體方法同對照組)。每10日治療1次，共治療3次。

1.3 療效判定標準 痊愈:病灶脫落消退，疼痛感消失，術(shù)后隨訪6個月，原治療部位無新病灶出現(xiàn)；復發(fā):6個月內(nèi)，原病變區(qū)部位又出現(xiàn)新的病灶。按癥狀評分標準療效判斷:(1)皮損厚度:0分，與表皮平齊；1分，厚度＜1 mm；2分，1 mm≤厚度＜2 mm；3分，厚度≥2mm。(2)疼痛程度:0分，步行無疼痛；1分，步行輕度疼痛，不影響生活；2分，步行中度疼痛，尚能忍受；3分，步行劇烈疼痛，不能忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組痊愈率及復發(fā)率比較 兩組在第1療程結(jié)束時，治療組痊愈率30.23%，高于對照組11.90%，兩者比較有統(tǒng)計學差異(χ2＝4.28，P＜0.05)；第2療程結(jié)束時，治療組痊愈率69.77%，明顯高于對照組26.19%，兩者比較有顯著統(tǒng)計學差異(χ2＝16.16，P＜0.01)；第3療程結(jié)束時，治療組痊愈率90.70%，高于對照組52.38%，兩者比較有顯著統(tǒng)計學差異(χ2＝15.39，P＜0.01)。治療組復發(fā)1例，復發(fā)率2.56%；對照組復發(fā)2例，復發(fā)率9.09%，兩組復發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異(χ2＝0.27，P＞0.05)。

2.2 治療組與對照組癥狀評分比較 治療組和對照組在治療前的癥狀評分并無統(tǒng)計學差異(t＝0.11，P＞0.05)；兩組在第1療程結(jié)束時，治療組癥狀評分(4.32±1.87)低于對照組(5.77±2.08)，兩者比較有顯著統(tǒng)計學差異(t＝3.38，P＜0.01)；第2療程結(jié)束時，治療組癥狀評分(1.31±0.86)明顯低于對照組(4.03± 1.74)，兩者比較有顯著統(tǒng)計學差異(t＝9.17，P＜0.01)；第3療程結(jié)束時，治療組癥狀評分(0.87± 0.31)明顯低于對照組(2.35±1.45)，兩者比較有顯著統(tǒng)計學差異(t＝6.54，P＜0.01)。

3 討論

普通激光、電灼及手術(shù)治療雞眼創(chuàng)傷大、愈合時間長、復發(fā)率高；雞眼膏及其它腐蝕性藥物難以控制治療程度，腐蝕淺易復發(fā)，腐蝕深則創(chuàng)面難以愈合；單純液氮冷凍僅適合治療較小、較淺皮損，需多次治療且易出現(xiàn)疼痛、水腫、水皰等副反應(yīng)。近年來，學術(shù)界提出一種冷熱交替治療的“綠色療法”，冷熱交替治療能最大限度破壞病變組織細胞，并盡可能減少對周圍正常組織的損傷，療效顯著。3采用點陣CO2激光聯(lián)合冷凍治療雞眼，為冷熱交替療法的臨床實踐。

點陣CO2激光治療雞眼有以下優(yōu)點:①無需麻醉，患者痛苦小。點陣CO2激光能量低于普通CO2激光，能精確汽化靶組織，激光脈寬小于皮膚的熱馳豫時間，可最大限度減少組織熱損傷，從而減輕術(shù)后紅腫疼痛。②點陣CO2激光穿透深度約600～1000 μm，與雞眼局限于表皮及真皮淺層的病理特征相符，切合臨床治療要求。③點陣CO2激光最大的特點是陣列樣排列的微小熱損傷區(qū)，命名為微治療區(qū)(microscopic treatment zones，MTZ)，在皮損處打出許多深達真皮的小孔，如同將病變組織縱向分割成“蜂窩煤”狀，MTZ周圍殘留正常組織，使得微小創(chuàng)面愈合更快。④點陣CO2激光具有橫向分層光熱作用，對組織產(chǎn)生三層明確的組織變化帶:直接作用導致細胞內(nèi)水的汽化和組織剝脫；其下是不可逆的熱損傷和變性所致的熱壞死區(qū)；再下一層是可逆的非致命性熱損傷區(qū)。4液氮的沸點為－196℃，液氮冷凍作為治療雞眼的常用方法之一，具有其獨特的優(yōu)勢。另外，點陣激光靶向治療局限，效率提高，所需冷凍強度降低，副反應(yīng)輕；冷熱交替治療使得生物組織在短時間內(nèi)經(jīng)歷急劇的極端環(huán)境變化，可使蛋白質(zhì)變性更徹底，5冷熱交替治療后血管系統(tǒng)被完全破壞；6冷熱交替刺激能夠激發(fā)機體產(chǎn)生更強的免疫反應(yīng)，7復發(fā)率降低。

在雞眼的治療中，正確把握治療的深淺度及強度是治療的關(guān)鍵，點陣CO2激光聯(lián)合冷凍治療較好地解決了這一問題。點陣CO2激光能量可控，激光脈寬小于皮膚的熱馳豫時間，可最大限度減少組織熱損傷，穿透深度與雞眼的病理損害相當，橫向分層熱損傷及縱向切割打孔，使雞眼病變組織崩解，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合冷凍治療，有利于充分發(fā)揮冷凍的獨特的優(yōu)勢，提高療效，減少副反應(yīng)。本組資料臨床療效顯示，點陣CO2激光聯(lián)合冷凍治療雞眼療效確切、操作簡便、副反應(yīng)輕，是治療雞眼的一種理想方法。

1趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2001. 592.

2王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚性病學.上海:上?？茖W技術(shù)文獻出版社，2005.493－494.

3 Dong J，Liu P，Zhang A，et al.Immunological response induced by alternated cooling and heating of breast tumor.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2007，1491－1494.

4 Nitchel P Goldman.李勤，余文林，苑凱華譯.皮膚與美容激光外科.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.198.

5刁雪紅，申鍔，張敬安，等.冷熱交替治療儀對可視化仿組織體模的消融效果.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010，26(11):2034－2036.

6Shen Y，Liu P，Zhang A，et al.Study on tumormicrovasculature damage induced by alternate cooling and heating.Ann Biomed Eng，2008，36(8):1409－1419.

7 Dong J，Liu P，Xu LX.Immunologic response induced by synergistic effect of alternating cooling and heating ofbreast caner.Int Hyperthermia，2009，25(1):25－33.

(收稿:2014－02－07)

The therapeutic efficacy of CO2fractional laser with liquid nitrogen refrigeration in the treatment of clavus

MIAO Ze-qun，ZHENGKai-ping，XIAO Gui-feng，et al.Department ofDermatology，Zhongnan Hospital，Wuhan University，Wuhan，430071

Objective:To assess the clinical efficacy of CO2fractional laser combined with liquid nitrogen refrigeration in the treatment of clavus.Methods:Eighty－five patients with clavus were random ly divided into two groups:43 patients in treatment group were treated with CO2fractional laser combined with liquid nitrogen refrigeration and 42 patients in control group were treated with liquid nitrogen refrigeration alone.The treatmentwas one time every 10 days，for 3 times.Results:The cure rates in treatment group and control group were 90.9%and 52.3%，with a significant difference(P＜0.01).The recurrent rates in treatment group and control group were 2.56%and 9.09%，with no significant difference(P＞0.05).Conclusion:CO2fractional laser combined with liquid nitrogen refrigeration is effective in the treatment of clavus.

clavus；CO2fractional laser；liquid nitrogen refrigeration

武漢大學中南醫(yī)院皮膚科，武漢，430071