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下頜智齒拔除術前評估預防下牙槽神經(jīng)損傷的應用價值

2014-01-23 10:21范翠娥
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2014年22期
關鍵詞:下唇永久性智齒

范翠娥

山東壽光市口腔醫(yī)院 壽光 262700

下牙槽神經(jīng)損傷是拔除下頜智齒過程中常見的一種并發(fā)癥,其損傷原因較多,嚴重影響手術效果和術后神經(jīng)功能的恢復。因此,如何有效降低下牙槽神經(jīng)損傷成為下頜智齒拔除術的研究課題之一[1]。筆者分析下頜智齒拔除術前評估預防下牙槽神經(jīng)損傷的應用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于山東壽光市口腔醫(yī)院2011-06—2013-06收治的115例拔除下頜智齒門診治療患者,術前經(jīng)牙科??茩z查,結(jié)合X線片檢查確診,全面評估智齒周圍骨密度、骨質(zhì)和位置等情況,經(jīng)患者同意后行下頜智齒拔除術。根據(jù)術中“安全距離”不同分為A組、B組、C組。A組39例,男26例,女13例;年齡18~49歲,平均(28.6±4.5)歲。B組64例,男43例,女21例;年齡19~48歲,平均(28.5±4.6)歲。C組12例,男8例,女4例;年齡18~45歲,平均(28.5±4.6)歲。3組性別和年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者完善術前相關檢查,根據(jù)智齒位置、牙冠萌出狀態(tài)、牙冠形態(tài)以及鄰牙等情況初步評估智齒拔除難度,認真分析智齒周圍骨密度和骨質(zhì)是否吸收等情況,對于智齒根尖部變暗、偏曲、下頜管骨皮質(zhì)白線中斷、下頜管移位成角或下頜管狹窄等5種影像學表現(xiàn)的患者[2],建議行牙科CT復查以了解阻生智齒根尖部與下頜管之間的關系,然后行劈冠法和翻瓣去骨法術式拔除下頜智齒。

1.3 觀察指標 (1)下牙槽神經(jīng)損傷判定標準:術后第2天,麻醉藥物完全消退后,囑患者閉眼,施術者用棉簽在術側(cè)面頰輕輕劃過,若患者自覺發(fā)生下唇麻木或下唇感覺異常,則判定為下牙槽神經(jīng)損傷,記錄術后下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率;(2)轉(zhuǎn)歸情況:所有患者術后3~6個月隨訪,復查下頜智齒拔除術效果和下牙槽神經(jīng)損傷轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0軟件分析計量數(shù)據(jù)和計數(shù)資料,計數(shù)資料采用百分比(%)表示,采用χ2校驗,計量資料采用(±s)表示,采用t校驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷1例(2.56%),表現(xiàn)為輕微的下唇麻木癥狀,給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物,配合維生素B12和維生素B6治療,術后2周左右恢復正常,無永久性下牙槽神經(jīng)損傷。

B組發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷2例(3.13%),其中1例表現(xiàn)為輕微的下唇麻木癥狀,另1例自覺下唇感覺異常,均給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物,配合維生素B12和維生素B6治療,其中下唇麻木癥狀患者癥狀完全消失,而自覺下唇感覺異?;颊咴谛g后4個月末隨訪無明顯改善,永久性下牙槽神經(jīng)損傷1例(1.56%)。

C組拔除術前行牙科CT復查,其中4例下頜管與牙根尖重疊,且伴有帶狀透射影,牙根尖部相對變暗,1例呈現(xiàn)牙根尖偏曲影像,3例呈現(xiàn)下頜管白線中斷影像,1例呈現(xiàn)下頜管移位成角,3例下頜管狹窄。行下頜智齒拔除術中,下頜管位于下頜智齒頰側(cè)3例,下頜管位于下頜智齒舌側(cè)4例,下頜管位于下頜智齒頰舌兩根之間1例,下頜管位于下頜智齒跟尖以下1例,下頜管位于下頜智齒跟尖進入下頜管且下頜管連續(xù)性中斷3例。行下頜智齒拔除術后,出現(xiàn)下唇麻木或自覺感覺異常2例(16.67%),經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、維生素B12和維生素B6治療后,1例下唇麻木癥狀完全消失,1例自覺感覺異?;颊呶匆娒黠@改善,永久性下牙槽神經(jīng)損傷1例(8.33%)。

3組行下頜智齒拔除術115例,下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率4.35%(5/115),其中永久性下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生1.74%(2/115),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

作為下頜智齒拔除術中常見的并發(fā)癥,下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率占全部下頜智齒拔除術中0.7%~5.3%,而永久性損傷不足1%,發(fā)生原因與醫(yī)生的操作熟練程度、患者年齡、術區(qū)腫脹程度、手術時間和手術創(chuàng)傷程度等有關,尤其與智齒與神經(jīng)解剖關系密切。

下頜管的直徑約3mm,在第3磨牙與跟尖處垂直距離最近,約1.0mm,下頜第3磨牙呈現(xiàn)低位阻生時,牙根尖與下頜管的關系在降低下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生方面就顯得尤為重要,個別患者根尖可擠壓下頜管或突入下頜管,影像學結(jié)果檢查顯示下頜管呈現(xiàn)沙漏狀改變,而部分患者牙根尖騎跨在下頜管上,從兩壓根中間穿過。因此,施術者在下頜智齒拔除術中辨識第3磨牙根尖與下頜管的復雜解剖學關系是降低下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率的關鍵[3]。術前評估下頜阻生智齒能夠降低下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率,尤其是要明確低位阻生智齒拔除術的手術難度和手術風險,術前完善X線平片、牙科CT和全頜曲面斷層片等檢查,能夠評估第3磨牙根尖與下頜管的復雜解剖學關系,篩選出高危人群[4]。本研究顯示,115例中下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率4.35%(5/115),其中永久性下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率1.74%(2/115),略低于陳運明等[5]研究。若下頜智齒拔除術中發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷癥狀,應立即停止手術并對癥處理,若術后發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷癥狀,應早期給予營養(yǎng)神經(jīng)和維生素B12等藥物以促進神經(jīng)功能恢復。

綜上所述,下頜智齒拔除術前評估能夠有效預防下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生,降低手術風險,在促進患者早期康復和生活質(zhì)量提高等方面具有非常重要的意義,值得臨床對術前評估方法與措施繼續(xù)探討。

[1]吳煜農(nóng).復雜牙拔除術[M].南京:江蘇科學技術出版社,2007:178.

[2]馬立.面斷層片與下頜阻生第三磨牙拔除術中下牙槽神經(jīng)損傷風險預測的初步研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,11(21):2 019-2 021.

[3]李寧,劉兵,隋健夫,等.全景片對下頜智牙拔除時神經(jīng)損傷風險的評估[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(6):404.

[4]何旭.根管治療術與下牙槽神經(jīng)損傷[J].牙體牙髓牙周病學,2010,20(4):237.

[5]陳運明,謝宏新.下頜智齒拔除術中預防下牙槽神經(jīng)損傷的方法探討[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2013,29(1):31-32.

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