張紅金

江蘇常州第七人民醫(yī)院神經內科 常州 213011

神經元特異性烯醇化酶即NSE，是神經系統(tǒng)表達物之一。血漿神經元特異性烯醇化酶濃度即為檢測神經系統(tǒng)損傷的標志物之一［1］。腦卒中患者多會伴有腦部神經功能區(qū)的損傷，導致大腦所支配的區(qū)域出現(xiàn)功能障礙，最終導致后遺癥的產生［2］。神經功能的損傷必定會導致患者認知功能出現(xiàn)障礙，本文分析腦卒中患者血漿NSE水平與認知功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2014-06來我院進行治療的腦卒中患者56例，男30例，女26例，年齡40～82歲，平均（70.5±1.4）歲。RLA認知功能Ⅱ級6例，Ⅲ級16例，Ⅳ級18例，Ⅴ級16例。選取30例健康人群作為對照組，男18例，女12例，年齡41～78歲，平均（69.4±1.4）歲。2組患者的性別、年齡等因素差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔缽男粤己?，經CT或MRI檢測確診且符合腦卒中的相關診斷。排除其他肝、心等疾病及嚴重并發(fā)癥者，排除蛛網膜下腔出血、肢體殘疾、嚴重精神疾病等不能配合者。所有納入本研究患者均經過本院倫理委員會批準，符合倫理道德實驗的標準。且符合腦卒中的診斷標準［3］及受試者意識清醒并且能自主完成知情同意書。

1.2 方法 患者在入院后給予相應的護理和基礎治療?；颊呔谌朐汉蟛杉o脈血5mL，迅速離心分離血漿，置于-20℃?zhèn)錂z。采用電化學發(fā)光法，應用日本HITACHI HIGH-TECHNOLOGIES CORPORATION COBAS-E-600測試儀，根據(jù)標準曲線濃度取得實際樣本的NSE濃度。檢測試劑盒由該公司提供配套試劑。利用試劑盒內NSE系列標準（0～500mg／L）進行該方法的線性評定［4］。

1.3 效果評價 參照RLA認知功能分級評定標準：Ⅰ級無任何反應，處于深昏迷狀態(tài)；Ⅱ級為一般反應，患者出現(xiàn)不特定反應，與刺激無關；Ⅲ級為局部反應，患者只對特殊刺激有反應，但不協(xié)調；Ⅳ級為煩躁狀態(tài)，患者處于煩躁中，無正常辨認能力；Ⅴ級為錯亂反應，表現(xiàn)為對復雜反應不能執(zhí)行；Ⅵ級為適當反應，患者能夠執(zhí)行簡單命令，但復雜仍需其他人幫助；Ⅶ級自主反應，患者已經能夠進行正?；顒雍兔睿?］。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，對計量資料的對比采用單因素方差分析和SNK檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組Ⅱ級6例，NSE為（43.21±14.54）ng／mL，Ⅲ級16例，NSE為（36.53±10.31）ng／mL，Ⅳ級18例，NSE為（11.89±7.57）ng／mL，Ⅴ級16例，NSE為（9.21±2.21）ng／mL。對照組30例，NSE（8.21±2.32）ng／Ml。由以上結果可知，治療組Ⅱ級、Ⅲ級NSE水平與對照組比較有差異，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級NSE水平與Ⅱ級比較差異有統(tǒng)計學意義，Ⅲ級、Ⅳ級及Ⅴ級NSE水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

血漿NSE水平，即神經元特異性烯醇化酶，是神經元和神經內分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，它是烯醇化酶的一種，參與人體內的糖酵解過程，是人體內非常重要的一種酶［6］。當有神經元損傷后比如腦卒中，神經元特異性烯醇化酶便會從損傷的神經元中漏出進而通過血腦屏障進入血液循環(huán)中。有大型臨床試驗證明，認為NSE是反映腦損傷最靈敏且意義最大的指標［7］。腦卒中時由于出現(xiàn)腦缺血或出血等情況的發(fā)生，對人體的大腦神經元都是極大的損壞，導致神經元特異性烯醇化酶從損傷的神經元中漏出，在血漿中濃度增加。由本文的研究結果可知，治療組與對照組在RLA認知功能分級與血漿神經元特異性烯醇化酶濃度比較有明顯差異，說明血漿神經元特異性烯醇化酶能夠敏感反應大腦神經元的損傷情況。近年來，越來越多的研究結果表明，NSE是神經元損傷的特異性標志，在腦梗死、腦出血、腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內感染等方面的研究發(fā)現(xiàn)，它在腦脊液或血中的水平可反映神經系統(tǒng)損傷的程度和范圍，在一些影像學檢查未能夠發(fā)現(xiàn)病灶或TIA等疾病的生化檢查中也有研究發(fā)現(xiàn)血漿NSE的一過性升高的情況出現(xiàn)，說明血漿神經元特異性烯醇化酶水平可以反應腦卒中患者的病情嚴重程度及演變過程［8］。

總之，血漿神經元特異性烯醇化酶水平可準確反映出腦卒中患者的神經損傷及病情變化，有助于臨床上對腦卒中病情的判斷和診斷，指導臨床醫(yī)護工作者們的治療方案，具有更為廣闊的發(fā)展前景。

［1］Barone FC，Clark K，Price WJ，et al.Neuron-specific enolase increases incerebral and syst emic circulation follow ing focal ischemia1BrainRes1，1993，77（3）：623-628.

［2］Schaarschmidt H，Prange HW.Reiber H1Neuron-speeific enolase concentrationin blood as a prognost ic paramater in cerobrovasculardisease1［J］.Stroke，1994，25（3）：558-565.

［3］貝政平.內科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2001：23.

［4］代紅源，余紹祖.NSE在中樞神經系統(tǒng)中的研究進展［J］.國外醫(yī)學神經病學神經外科學分冊，2001，28（6）：401-404.

［5］Wunderlichm T，Ebert AD，Kratz T，et al.Early neurobehavioralou tcome after stroke is related to release of neurobiochemicalm arkers of brain damage［J］.Stroke，1999，30（6）：1 190-1 195.

［6］Rabinowicz AL，Correale J，Boutros R B，et a.l Neu ronspecif ic enolase is increased after single seizures du ring inpatientvideo／EEG mon itoring［J］.Epilepsia，1996，37（2）：122-125.

［7］胡昔權，竇祖林，萬桂芳，等.腦卒中患者認知功能障礙的發(fā)生率及其影響因素的探討［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，25（4）：219-222.

［8］張巧俊，郭生龍，向前，等.血管性認知功能損害的特點及其相關因素［J］.中國臨床康復，2003，7（7）：1 090.