盧喜玲 成巧梅 張紅菊

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450003

急性腦血管病（acute cerebrovascular disease，ACVD）是一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失。由于ACVD發(fā)病急，病情重，變化快、并發(fā)癥多，需要臥床，因而下肢深靜脈血栓是常見的并發(fā)癥，發(fā)病率國內(nèi)缺乏多中心的流行病學(xué)調(diào)查資料，曾有報(bào)道其發(fā)病率占周圍靜脈疾病的13%，而深靜脈血栓形成必然加重疾病，急性期栓子脫落可引起致死性或非致死性肺栓塞，慢性期將遺有血栓形成后綜合征，使患肢殘廢，影響生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)ACVD的護(hù)理，預(yù)防下肢靜脈血栓具有重要的臨床意義。我科2008－01—2013－01收治的1 142例ACVD患者中36例并發(fā)下肢深靜脈血栓，對(duì)其進(jìn)行積極治療及護(hù)理，療效顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組36例，男25例，女11例；年齡18～67歲，平均41.5歲。其中缺血性腦血管病23例，出血性腦血管病13例；小腿深靜脈血栓8例，髂股靜脈血栓3例，全下肢混合血栓25例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)1987－10修訂的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療及預(yù)后本組36例患者，經(jīng)抬高患肢、硫酸鎂熱敷、抗炎、肝素、尿激酶等溶栓治療15d后，進(jìn)行療效評(píng)估：治愈為患肢腫脹消失，測(cè)患肢肢體周徑與健側(cè)相差＜1mm，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈血栓消失；好轉(zhuǎn)為患肢腫脹減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無效為患肢腫脹無明顯減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈腔仍閉塞。本組顯效21例（58.3%），有效14例（38.9%），無效1例（2.7%），總有效率為97.2%。未發(fā)生溶栓后出血及肺部栓塞。其中無效患者既往有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形，因疼痛不能配合肢體抬高及恢復(fù)期的活動(dòng)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1病情觀察下肢深靜脈血栓因靜脈回流障礙，臨床表現(xiàn)最為明顯的是下肢腫脹，注意患肢皮溫、顏色、水腫及足背靜脈充盈情況，以了解周圍靜脈回流情況。每日測(cè)大腿小腿周徑，并記錄對(duì)比［1］。

2.2急性期患肢護(hù)理急性期臥床休息，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。這種體位可使髂靜脈呈松弛狀態(tài)，有助于靜脈回流，減輕水腫［2］。硫酸鎂濕熱敷2次／d，40min／次，保持皮膚清潔干燥。注意觀察患肢皮膚靜脈回流情況及皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。保護(hù)足背靜脈血管，有計(jì)劃選擇下肢局部溶栓靜脈，并于注射完畢充分按壓穿刺點(diǎn)，壓迫時(shí)間不少于5min［3］。被褥保持平整干爽，避免局部受壓。

2.3溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的目的是快速溶解栓子，在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，較常見的并發(fā)癥是出血。仔細(xì)觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血，有無血尿及咯血，各種注射穿刺點(diǎn)有無出血、滲血等情況。特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體麻木或癱瘓等顱內(nèi)出血征象。必須定時(shí)檢測(cè)凝血指標(biāo)，其中凝血酶時(shí)間是溶栓治療較可靠的檢測(cè)指標(biāo)。治療期間凝血酶時(shí)間應(yīng)維持在正常的3～4倍，超過7倍則有出血危險(xiǎn)，且要每天復(fù)查，并以此調(diào)節(jié)溶栓藥的劑量。部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是肝素治療的檢測(cè)指標(biāo)，治療時(shí)APTT應(yīng)維持在正常的1.5～2.5倍為宜，如并發(fā)出血、血小板低于50×109／L、APTT延長至對(duì)照值的2.5倍以上應(yīng)暫停使用藥。凝血酶原時(shí)間（PT）治療時(shí)應(yīng)維持在正常的1.5～2.5倍為宜［4］。正確記錄并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.4預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞是腦血管病并下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥之一［5］。告知患者避免肢體大幅度活動(dòng)、劇烈咳嗽和用力排便，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷，病情重者，不要過早下床活動(dòng)，以防栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞。肺栓塞病人在數(shù)分鐘和數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員在觀察病情過程中要十分警惕肺栓塞的發(fā)生，一旦病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、發(fā)紺、休克，均要考慮此并發(fā)癥的可能，迅速報(bào)告醫(yī)生，并予以生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入，建立靜脈通道，讓患者絕對(duì)臥床休息。迅速準(zhǔn)備氣管插管、氣管切開、人工呼吸器和搶救物品，協(xié)助搶救。本組患者無1例發(fā)生肺栓塞。

2.5恢復(fù)期護(hù)理患側(cè)下肢水腫明顯減輕后，可適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加強(qiáng)靜脈血液回流，防止新的血栓形成。適當(dāng)活動(dòng)，以活動(dòng)后不感疲勞為度。本組患者總有效率達(dá)97.2%，只有1例因既往患有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形，因疼痛不能配合肢體抬高及恢復(fù)期的活動(dòng)而無效。

腦血管病患者由于長期臥床、脫水治療等原因常發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）。DVT不但影響患者肢體功能，嚴(yán)重者還可因血栓脫落阻塞較大肺動(dòng)脈，造成肺栓塞而致患者猝死。因此，護(hù)理人員除及時(shí)給予一般護(hù)理及心理護(hù)理，急性期和溶栓治療的護(hù)理更為重要，同時(shí)還應(yīng)重視肺栓塞的早期發(fā)現(xiàn)與搶救治療。

［1］黃靜，林婉娜，羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3（2）：125－126.

［2］孫冬玲 .下肢深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（6）：821－822.

［3］張曉萍 .局部溶栓治療下肢深靜脈血栓165例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（9）：874.

［4］高燕飛，寧春雨，劉艷麗 .腦血管病并發(fā)下肢深靜脈血栓形成40例護(hù)理體會(huì)［J］.職業(yè)與健康，2006，22（4）3：18.

［5］劉銀波，許廣喜 .腦血管病合并下肢深靜脈血栓形成38例護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（3）：46.