劉 方

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 鄭州 450052

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是由腦底或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，主要病因?yàn)閯?dòng)脈瘤的破裂。該病起病急、致殘率與病死率均高，也是神經(jīng)內(nèi)科的急癥之一。SAH表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，伴或不伴意識模糊，反應(yīng)遲鈍，檢查無局灶性神經(jīng)體征，可高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，如CT證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔出血。為探討護(hù)理干預(yù)對SAH頭痛的作用，本研究篩選的32例住院患者，分別予以護(hù)理干預(yù)及藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院神經(jīng)內(nèi)科2012－01—2014－02收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者32例，男22例，女10例；年齡42～73歲，平均55歲；Hunt－Hess分級＜3級。32例患者分為藥物組16例，護(hù)理干預(yù)組16例，均觀察7d。

1.2護(hù)理干預(yù)（1）首先評估患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血量、頸強(qiáng)直程度、頭痛程度及患者意識水平。根據(jù)病情向患者解釋頭痛是該病的最突出表現(xiàn)之一，鎮(zhèn)靜止痛和合理應(yīng)用脫水劑能有效緩解頭痛；通過心理護(hù)理避免患者情緒變化，幫助患者消除較大的活動(dòng)，利用神經(jīng)內(nèi)科知識鼓勵(lì)患者與疾病斗爭。（2）給患者提供給安靜舒適的住院環(huán)境，舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)。讓患者居于安靜、安全、舒適的房間，幫助安置舒適的體位，盡量能安排單獨(dú)的房間，如果在多人住的病房有病人搶救時(shí)，應(yīng)盡量減少因搶救環(huán)節(jié)給患者帶來負(fù)面影響。盡量避免在病人面前談?wù)撚嘘P(guān)搶救、死亡、住院費(fèi)用的話題，以免使患者常產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)情緒變化，加重恐懼、緊張、惡性聯(lián)想等負(fù)性情緒，引起再次出血甚至死亡。護(hù)理動(dòng)作輕柔，避免響動(dòng)，緊張而不慌亂，精湛的技能可增加患者的安全感和信賴感，護(hù)士的積極情緒能使患者樂觀開朗，消極情緒會(huì)使患者變得悲觀焦慮。（3）臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)儀表端莊，面帶微笑，尊重患者人格，避免醫(yī)源性損害對患者的心理負(fù)性影響。溝通時(shí)，語言和藹，關(guān)心其生活，用恰當(dāng)?shù)恼Z言介紹病情，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）根據(jù)患者不同的臨床癥狀，疏導(dǎo)患者心理。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在心理治療過程中要取得患者充分的信任和配合；其次，轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量消除患者不愉快的負(fù)面情緒。護(hù)士通過語言交流，耐心傾聽患者的傾訴，緩解其心理壓力，解除患者的思想包袱，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在取得患者信任的前提下，結(jié)合使用心理暗示療法等，必要時(shí)可使用抗焦慮、鎮(zhèn)定等心理藥物。有針對性地解釋患者的不適，如頸部僵硬、疼痛，詳細(xì)給患者解釋頭痛形成的原因，以及頭痛消失的時(shí)間，以醫(yī)學(xué)上的解釋消除患者頭痛的心理增強(qiáng)作用。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇有效的溝通交流技巧，保證溝通的有效性。（5）在溝通層面上，除與患者溝通外，尚需與家屬積極溝通，讓患者家屬充分理解蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)程度與治療關(guān)鍵點(diǎn)，解除患者家屬的焦慮、緊張，進(jìn)而減輕對患者不良情緒的影響。

1.3調(diào)查方法診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議血管病診斷要點(diǎn)，所有患者均于頭部CT或腰椎穿刺術(shù)證實(shí)，觀察7d。（1）痊愈：治療后頭痛癥狀消失。（2）有效：治療后頭痛程度明顯緩解，患者可以進(jìn)食和日常生活。（3）好轉(zhuǎn)：治療后頭痛程度有所緩解，部分影響日常生活。（4）無效：頭痛癥狀和治療前相比無明顯變化。痊愈、有效和好轉(zhuǎn)為治療顯效，對比2組顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組痊愈9例，有效2例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，顯效率87.5%；藥物組痊愈7例，有效3例，好轉(zhuǎn)1例，無效5例，顯效率68.8%。2組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情變化快，病死率高，并發(fā)癥嚴(yán)重。在臨床實(shí)踐中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期的突出癥狀為劇烈頭痛，而頭痛伴隨焦慮、恐懼、疑病、依賴、悲觀失望等情感障礙，頭痛也影響患者病情的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸［1］，同時(shí)也為護(hù)理心理干預(yù)提供了臨床實(shí)踐。

蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛臨床主要應(yīng)用對癥和藥物治療，常使用甘露醇、非甾體類、5－HT介質(zhì)再吸收抑制劑等。單純的藥物治療雖然能部分緩解患者的疼痛癥狀，但并非完全奏效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)—心理—生理模式，在類似神經(jīng)性頭痛等疾病中，心理因素所起的作用有一定效果［2］。因此，有必要在蛛網(wǎng)膜下腔出血性頭痛藥物治療同時(shí)，通過護(hù)理心理干預(yù)治療消除患者致病因素中的心理情緒因素。

心理護(hù)理干預(yù)蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛，改變患者認(rèn)知行為，矯正焦慮、緊張等負(fù)面情緒，再配合藥物治療，療效顯著［3］。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)組療效顯著，結(jié)合心理治療比單純使用藥物治療的療效更好。說明心理護(hù)理干預(yù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的治療中很有必要，應(yīng)及時(shí)有針對性實(shí)施心理疏導(dǎo)，以消除患者思想顧慮，改善和清除心理障礙癥狀。良好的心理護(hù)理可喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制，增強(qiáng)其抗病能力，調(diào)整機(jī)體與環(huán)境之間的平衡，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］郝莉莉，郭銳 .蛛網(wǎng)膜下腔出血綜合管理護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（15）：95－96.

［2］史俊霞 .蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：55.

［3］黃敏，王苗，朱紅霞，等 .自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，（1）：198－199.