封自慧 田 蕊 王林玉 王 倩 張向京

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年綜合二科 鄭州 450052

帕金森病又稱(chēng)震顫麻痹，是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。首發(fā)癥狀多為震顫，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩。前藥物治療、外科治療、康復(fù)治療可不同程度地減輕癥狀，并可因減少并發(fā)癥而延長(zhǎng)生命，但目前尚無(wú)根治的方法。隨著病情的發(fā)展，藥物的不良反應(yīng)和各種并發(fā)癥會(huì)隨之發(fā)生，如何提高帕金森病患者的生活質(zhì)量成為重要的治療目標(biāo)之一［1］。近年來(lái)提倡一種新的護(hù)理模式——協(xié)同護(hù)理，即在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，充分利用患者及主要照顧者的護(hù)理能力，現(xiàn)已經(jīng)在各種慢性病的護(hù)理之中發(fā)揮重要作用。2013-06—2013-08對(duì)住院帕金森病患者采取相應(yīng)的協(xié)同護(hù)理干預(yù)，獲得一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

40例帕金森病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20例。干預(yù)組男12例，女8例；對(duì)照組男15例，女5例。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、文化程度、是否接受過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：帕金森病的診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病組診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他嚴(yán)重疾病引起的活動(dòng)障礙、意識(shí)不清醒者。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施，主要干預(yù)措施包括：（1）知識(shí)技能的指導(dǎo)：采用一對(duì)一的形式或健康教育手冊(cè)的方式，向帕金森病患者提供疾病知識(shí)的指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)及處理方法、飲食原則、進(jìn)食方法、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)等。（2）康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人維持和培養(yǎng)興趣愛(ài)好，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)等。病人應(yīng)樹(shù)立信心，堅(jiān)持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大范圍，加強(qiáng)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，進(jìn)食、洗漱、穿脫衣服等盡量自理，臥床病人協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮。（3）社會(huì)支持：帕金森病患者可充分利用社區(qū)的宣傳欄、報(bào)紙等有效工具，增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；患者應(yīng)積極參加社區(qū)或醫(yī)院舉辦的疾病知識(shí)和健康教育講座，與其他患者溝通，學(xué)會(huì)向他人傾訴；鼓勵(lì)患者尋求家庭以外的社會(huì)支持系統(tǒng)。（4）心理護(hù)理：帕金森病患者早起動(dòng)作遲鈍、語(yǔ)言斷續(xù)、流涎，病人會(huì)產(chǎn)生自卑心理，拒絕社交活動(dòng)，回避人際交往，悶悶不樂(lè)；隨著病情加重，生活自理能力逐漸下降，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察并鼓勵(lì)病人表達(dá)其心理感受，與病人探討身體健康狀態(tài)改變所造成的影響，及時(shí)給予正確的信息和指導(dǎo)；鼓勵(lì)病人盡量維持過(guò)去的興趣和愛(ài)好，多與他人交往；指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的親情氛圍，減輕其心理壓力。告訴病人本病病程長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢、治療周期長(zhǎng)，而療效的好壞與病人精神情緒有關(guān)。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)簡(jiǎn)化36醫(yī)療結(jié)局研究量表（SF-36）評(píng)估獲得。SF-36量表是目前得到普遍公認(rèn)且應(yīng)用最為廣泛的普適性量表［3］，包括8個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)估身體（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）和精神（活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）兩個(gè)方面，各項(xiàng)目得分0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

2.3 結(jié)果 干預(yù)2個(gè)月后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于帕金森病具有慢性、進(jìn)展性的特點(diǎn)，患者大多存在軀體和認(rèn)知障礙，加上長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，帕金森病患者無(wú)可置疑承受不同程度的負(fù)擔(dān)，如知識(shí)缺乏，臨床不能滿(mǎn)足其知識(shí)更新的需求，直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程；帕金森病同時(shí)給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期自尊低下、壓力增大、焦慮、無(wú)奈等等，主要與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直、言語(yǔ)障礙、生活依賴(lài)他人有關(guān)，直接影響帕金森病患者的生活質(zhì)量、身體健康、社會(huì)生活等方面，繼而影響患者的康復(fù)。協(xié)同護(hù)理是指2個(gè)或2個(gè)以上的學(xué)科合作，為患者或家屬提供跨學(xué)科的合作，以其獨(dú)特的技能和知識(shí)幫助患者或家屬處理各種健康問(wèn)題，近年來(lái)已被廣泛用于各類(lèi)慢性疾病中，臨床取得較好的成果。針對(duì)帕金森病患者的生活質(zhì)量，本研究在協(xié)同護(hù)理干預(yù)階段制定相應(yīng)的干預(yù)措施，如提供知識(shí)和技能的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，帕金森病患者生活質(zhì)量有了很大提高；給予主要照顧者心理護(hù)理，開(kāi)展疾病交流活動(dòng)，不斷滿(mǎn)足更新信息的要求，鼓勵(lì)表達(dá)情緒，重新樹(shù)立照顧者的信心和希望，減輕照顧負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。本研究說(shuō)明協(xié)同護(hù)理在提高帕金森病患者生活質(zhì)量方面取得明顯效果，臨床中護(hù)士應(yīng)多加利用。

［1］Opara J.Current possibilities of evaluation of quality of life in Parkinson，s disease［J］.Neurol Neurochir Pol，2003，37（Suppl 5）：241-250.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森的診斷［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39：408-409.

［3］Danquah FV，Wasserman J，Meininger J，et al.Quality of life measures for patients on hemodialysis；A review of psychometric properties［J］.Nephmlogy Nursing Journal，2010，37（3）：255-270.