●王 晶 林曉峰

逸病淺識(shí)

●王 晶 林曉峰▲

逸病是由于飲食不節(jié)、居處安逸或是腦力過逸等原因引起以氣機(jī)郁滯、陽氣不伸為主所導(dǎo)致的一類癥狀或疾病的總稱。逸病的病證特點(diǎn)為虛實(shí)參見，治療原則為“逸者行之”。

逸病 源流 病因病機(jī) 病證特點(diǎn) 治則

逸病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，但其后許多醫(yī)家都忽略了這個(gè)“逸”字，甚至出現(xiàn)了將“饑飽勞逸”改為“饑飽勞役”的說法。本文試從源流、病因病機(jī)、病證特點(diǎn)、治則等方面對(duì)逸病進(jìn)行探討。

1 源流

“逸”為會(huì)意字，《說文解字·辵部》：“逸，失也。從辵、兔。兔謾訑善逃也?！薄耙荨钡谋玖x為逃跑，如《左傳·桓公八年》云：“戰(zhàn)于速杞，隨師敗績(jī)，隨侯逸?！焙笥沙搫诳嘁隇榘查e、安樂，如張衡的《東京賦》中云：“為之者勞，居之者逸?！眲⑼晁卦凇秱备瘛分兄赋觯骸耙荨艘菰サ《瓒∫??！薄耙菰ァ敝搁e適享樂，“怠惰”為懶惰、不勤奮。因此逸病中的“逸”是指安逸享樂、懶惰松懈。逸病即為由于安逸享樂、懶惰不勤奮而引發(fā)的各種疾病。

《素問·至真要大論》云：“逸者行之”，李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要》中論析：“逸，即安逸也。饑飽勞逸皆能成病，過于逸則氣脈凝滯，故須行之?！薄督饏T要略》中提到：“問曰：血痹從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，……，遂得之?！薄督饏T要略廣注》對(duì)“尊榮人”的解析為：“尊榮人，頤養(yǎng)太過，起居安逸，不耐疲勞者?！币虼丝芍^逸可導(dǎo)致血痹的發(fā)生。此外，陳無擇認(rèn)為瘧病的病因中包括饑飽勞逸。張子和也認(rèn)為饑飽勞逸是人體產(chǎn)生疾病的重要病因。上述醫(yī)家皆提到“逸”，但未以疾病而論之。逸病首次作為病名提出見于陸九芝的《世補(bǔ)齋醫(yī)書》。陸氏指出逸病的癥狀特點(diǎn)為“閑暇則病，小勞轉(zhuǎn)健。有事則病反卻，即病亦若可忘者。又有食后反倦，臥起反疲”。認(rèn)為逸病乃是“陽為陰遏之病，不是陽虛，亦不是陰虛也”，病位在脾，提出治法以“行濕健脾、導(dǎo)滯理氣”為主，提倡運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引，認(rèn)為“動(dòng)則谷氣易消，血脈流利，病不能生”，極大地豐富了逸病的內(nèi)涵。

2 病因病機(jī)

《素問·血?dú)庑沃酒分兄赋鲆莶〉牟∫虿C(jī)為“形樂志樂，病生于肉”。《類經(jīng)》注：“形樂者逸，志樂者閑。飽食終日，無所運(yùn)用，多傷于脾，脾主肌肉，故病生焉?！逼渲小靶螛贰敝饕竷蓚€(gè)方面：一是飲食不節(jié)，即平素奉養(yǎng)過度、嗜食肥甘厚味，或恣食生冷酒食，或飲食不規(guī)律、饑飽無常等；二是居處安逸，如久坐久臥、不喜運(yùn)動(dòng)，生活不規(guī)律、晚睡晚起等。“志樂”即為腦力過逸，如不善思考、貪圖享樂、缺乏健康的興趣愛好等，這些因素都可以導(dǎo)致逸病的發(fā)生。逸病的基本病機(jī)主要包括兩方面：一是氣機(jī)郁滯?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“逸則氣滯?！卑查e逸豫則人體之氣失于暢達(dá)，氣機(jī)郁滯則出現(xiàn)相應(yīng)部位的脹滿、疼痛。氣滯則血行不利、水谷津液輸布不暢，繼而出現(xiàn)瘀血、食積、痰飲水濕等病理產(chǎn)物。二是陽氣不伸。久坐久臥、不運(yùn)動(dòng)鍛煉則陽氣失于振奮，不得外伸則出現(xiàn)動(dòng)則氣喘汗出、精神疲憊、體倦乏力等表現(xiàn)；或是飲食不節(jié)、恣食生冷則損傷脾陽衰、失于溫運(yùn)則出現(xiàn)腹脹冷痛、畏寒肢冷、大便溏瀉等癥狀。

逸病的病位主要在脾?！妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書·逸病解》云：“逸之病，脾病也?！蓖趺嫌⒁舱J(rèn)為“過飽則脾阻，過逸則脾滯?！憋柺辰K日，無所運(yùn)用則脾氣困滯、運(yùn)化輸布失職，精微不能上充而流注于下，使得上不得精微的充養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈健忘、精神萎靡；中有水谷停滯而出現(xiàn)脘腹脹滿、食滯納呆；下有精微下注則出現(xiàn)大便溏瀉。此外，《內(nèi)經(jīng)》中提到“久臥傷氣”，楊上善指出：“久臥傷肺，肺傷則氣傷也?！本门P則耗傷肺氣，影響肺的宣降、衛(wèi)外等功能，出現(xiàn)氣短而喘、自汗等虛弱證候?！抖刺鞀W旨》云：“富貴之家，所食者燔熬烹炙之物也，居處安逸，姬妾眾多，未免逸則思樂，樂則思淫，……腎水虧涸，水去而火必動(dòng)，火動(dòng)而水更衰，必至陰陽兩虧?！备毁F之人貪圖安逸享樂、情欲妄動(dòng)、房事不節(jié)，導(dǎo)致腎陰虧虛，日久陰損及陽則出現(xiàn)陰陽兩虛。綜上可知，逸病初期多為實(shí)證，一般以脾胃積滯為主，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)肺腎虧虛的表現(xiàn)。

3 病證特點(diǎn)

過逸可引發(fā)多種疾患，逸病的癥狀也是多種多樣，因此逸病實(shí)為一類疾病的統(tǒng)稱，其病證特點(diǎn)為虛實(shí)參見。虛證方面，《望診遵經(jīng)》中提出：“逸則多弱。”過于安逸則氣血不暢、陽氣不伸，使得人體臟腑機(jī)能減退、體質(zhì)虛弱、易于外感。正如《金匱要略》中血痹即為“尊榮人，骨弱肌膚盛”得之。安逸享樂之人，外表雖看似強(qiáng)壯但實(shí)為內(nèi)里空虛，因此易受外邪侵襲引發(fā)血痹。又如《雜癥會(huì)心錄》中提到陰暑即為“富貴安逸之士”不避風(fēng)寒、恣食生冷、脾胃虛寒，“內(nèi)空虛而外寒乘之?！睂?shí)證方面，安閑逸豫則氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)局部的脹悶疼痛。氣能行血、氣滯則血行不暢、氣滯血瘀從而導(dǎo)致難產(chǎn)。正如《馮氏錦囊秘錄》中提到：“（難產(chǎn)）因安逸，……久坐、久臥，則氣不運(yùn)行，血不流順，胎亦呆滯而不活動(dòng)矣，故令產(chǎn)難?！薄夺樉姆暝础ぶ酗L(fēng)論》提出：“富貴之人。身既安逸?！枤庥舨皇?。加以濃酒厚味之熱挾郁陽而為頑痰，閉塞經(jīng)絡(luò)，一旦卒然而中?！标枤庥魷趦?nèi)，化熱生風(fēng)，加之肥甘酒肉之穢濁，凝聚成痰、閉阻經(jīng)絡(luò)則出現(xiàn)中風(fēng)。此外，安逸之人多奉養(yǎng)過度、嗜食肥甘，多可出現(xiàn)食積、留飲等癥狀。正如《普濟(jì)方》云：“膏粱之人，起居閑逸，奉養(yǎng)過度，酒食所傷，以致中脘留飲，脹悶痞塞?！?/p>

近年來肥胖、糖尿病、高血脂等現(xiàn)代都市病越發(fā)受到人們的重視，許多醫(yī)家也提出了對(duì)現(xiàn)代都市病的見解，更有人提出了“都市逸病綜合征”的概念。那本文的逸病與都市逸病綜合征是否等同呢？其實(shí)二者有共性也有區(qū)別。就共性而言，二者皆屬于“綜合征”范疇，即都不是一種獨(dú)立的疾病，往往可以出現(xiàn)多種疾病或癥狀。就區(qū)別而言，本文的逸病范疇較大，除包含都市逸病綜合征之外，還包括由于腦力過逸引發(fā)的癥狀疾患。現(xiàn)如今電腦、計(jì)算器等電子設(shè)備逐步參與到人們生活工作中，改變其生活及工作方式，使得人們過度依賴而缺乏思考。加上人們?cè)谏钪胸潏D享樂、缺乏健康的興趣愛好等，都會(huì)導(dǎo)致人們?nèi)狈?yīng)有的腦力活動(dòng)，從而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘等癥狀，引起相應(yīng)疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代研究表明長(zhǎng)期不善思考的人大腦內(nèi)活性物質(zhì)水平降低，大腦功能呈漸行性退化，阿爾茨海默病的發(fā)生幾率也會(huì)大大增加。

4 治則

《素問·至真要大論》中提出“逸者行之”為逸病的治療原則。徐春甫解析：“過乎安逸，氣血凝滯而成病者，使之行動(dòng)，以道其阻也?！敝委煼矫姘ㄋ幬镏委熂胺撬幬镏委煛Ｋ幬镏委煂?duì)于過逸導(dǎo)致的疾病古代醫(yī)家多治以行濕健脾、導(dǎo)滯理氣之法，并佐以活血化瘀、化痰消積等。如《普濟(jì)方》中提到木香導(dǎo)飲丸用于治療“膏粱之人，起居閑逸，奉養(yǎng)過度，酒食所傷，以致中脘留飲，脹悶痞塞?！狈撬幬镏委煱嬍痴{(diào)攝、勤于動(dòng)腦、針灸推拿、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引等。其中，古人十分重視運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引，發(fā)明記錄了如五禽戲、太極拳、天竺國(guó)按摩法等各式導(dǎo)引方法?！段魃接洝吩疲骸熬靡輨t導(dǎo)引以宣其積滯之氣。”運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引是一種通過自身運(yùn)動(dòng)鍛煉來改善機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能，使機(jī)體達(dá)到氣血通暢、陰陽平衡的治療手段，其特點(diǎn)是既可調(diào)節(jié)全身氣血、也可針對(duì)某一部位強(qiáng)化作用，長(zhǎng)期效果較為顯著，而且運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引不僅要求形體方面的鍛煉活動(dòng)，也需要精神內(nèi)守，從而達(dá)到內(nèi)外協(xié)調(diào)、形神合一。因此，醫(yī)生應(yīng)多建議患者進(jìn)行導(dǎo)引鍛煉。

綜上所述，逸病不是一種獨(dú)立的疾病，也沒有典型的臨床表現(xiàn)。逸病是由于飲食不節(jié)、居處安逸或是腦力過逸等原因引起以氣機(jī)郁滯、陽氣不伸為主所導(dǎo)致的一類癥狀或疾病的總稱。由于逸病范疇廣泛、臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，因此臨證時(shí)應(yīng)認(rèn)真辨析病證、采取有針對(duì)性的治療，才能取得良好的療效。

［1］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：189.

［2］陸懋修.陸懋修醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：59.

［3］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.第7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：231.

▲通訊作者 林曉峰，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)教研室主任。主要從事中醫(yī)臟腑證候及疾病防治機(jī)理研究。E-mail：linda 150080＠sohu.com

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（150040）