尹彩星 司小萌

老年下肢手術(shù)不同椎管內(nèi)阻滯麻醉臨床對(duì)比分析

尹彩星 司小萌

目的探究在老年下肢手術(shù)中采取不同椎管內(nèi)阻滯麻醉方法的療效。方法行下肢手術(shù)的106例老年患者隨機(jī)分成兩組, 對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉, 觀察組給予腰-硬聯(lián)合麻醉, 對(duì)比兩種麻醉方法的效果。結(jié)果觀察組患者麻醉成功率為100.0%, 對(duì)照組麻醉成功率為88.7%, 6例患者由于麻醉阻滯不全而改為全身麻醉。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高出5倍以上。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中效果明顯, 安全可靠, 值得推廣。

老年下肢手術(shù)；連續(xù)硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉

近年來, 隨著人口老齡化形勢的加劇, 老年下肢手術(shù)患者的數(shù)量越來越多, 在全髖置換、截肢、股骨頭置換、股骨脛腓骨骨折中應(yīng)用較廣, 如果麻醉效果不良, 將會(huì)給老年患者帶來很大的痛苦, 只有提高麻醉效果才能提高手術(shù)結(jié)果。本次重點(diǎn)探究在老年下肢手術(shù)中采取不同椎管內(nèi)阻滯麻醉方法的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2010年11月～2013年10月在本院接受下肢手術(shù)的106例老年患者, 隨機(jī)分為兩組, 53例對(duì)照組中, 男33例, 女20例, 年齡最大80歲, 最小65歲, 平均年齡(67.5±2.1)歲。有6例截肢, 10例全髖置換, 14例股骨頭置換, 6例脛腓骨骨折, 17例股骨骨折。其中合并糖尿病的患者有10例, 合并高血壓的有8例, 合并慢性支氣管炎的有4例。53例觀察組中, 男30例, 女23例, 年齡最大82歲,最小66歲, 平均年齡(67.8±2.3)歲。其中有6例截肢, 11例全髖置換, 12例股骨頭置換, 6例脛腓骨骨折, 18例股骨骨折。其中合并糖尿病的患者有11例, 合并高血壓的有9例,合并慢性支氣管炎的有5例。觀察組和對(duì)照組的年齡結(jié)構(gòu)、性別構(gòu)成等資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 首先監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、生命體征,在常規(guī)吸氧之后建立靜脈通道。需要注意的是, 患者在接受麻醉之前, 一定不能喝水, 也不能吃東西。給予對(duì)照組連續(xù)硬膜外麻醉, 在L2～3行硬膜外穿刺, 與此同時(shí)將硬膜外導(dǎo)管安置好。患者平臥在手術(shù)床上, 注入5 ml的2% 利多卡因, 5 min之后觀察有無局部麻醉中毒現(xiàn)象, 接著注入10 ml的1.6%利多卡因, 嚴(yán)密觀察患者的麻醉深度和生命體征的變化情況［1］。給予觀察組腰-硬聯(lián)合麻醉, 穿刺點(diǎn)選擇在L2～3, 穿刺成功之后, 進(jìn)行針內(nèi)針腰部穿刺, 將2 ml的0.75%布比卡因注入,同時(shí)注入1 ml 10%葡萄糖氯化鈉注射液, 在50 s之內(nèi)推注混合液。完成蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后, 將針內(nèi)針退出來, 并將3.5 cm的硬膜外導(dǎo)管置入。如果患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)降低20%以上時(shí), 將麻黃素注入患者體內(nèi), 如果心率(HR)降低25%以上, 則給予阿托品［2］。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉成功率為100.0%, 對(duì)照組麻醉成功率為88.7%, 6例患者由于麻醉阻滯不全而改為全身麻醉。觀察組和對(duì)照組的麻醉情況對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組中出現(xiàn)呼吸抑制的有2例, 出現(xiàn)術(shù)后頭痛的有3例, 出現(xiàn)惡心嘔吐的有4例, 出現(xiàn)低血壓的有3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%。觀察組中出現(xiàn)術(shù)后頭痛的有1例, 出現(xiàn)低血壓的有1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高出5倍以上。觀察組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者通常伴隨有很多疾病, 例如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等, 甚至出現(xiàn)多器官功能衰退現(xiàn)象, 大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)疼痛、失血耐受性, 因此有效提高麻醉效果才能提高手術(shù)成功率, 減少患者的痛苦。在老年下肢手術(shù)中采取連續(xù)硬膜外麻醉的效果并不十分明顯, 極易出現(xiàn)阻滯不全、止血帶疼痛等現(xiàn)象。增加了患者的痛苦。相關(guān)資料顯示, 連續(xù)硬膜外麻醉的失敗率和阻滯不全率達(dá)到9.5%。腰-硬聯(lián)合麻醉起效迅速, 大大減少了患者的痛苦,而且手術(shù)結(jié)束后沒有太多的并發(fā)癥, 相對(duì)于全身麻醉來說,腰-硬聯(lián)合麻醉降低下肢深靜脈血栓的幾率, 提高了麻醉的效果。另外, 腰-硬聯(lián)合麻醉平面控制在T10以下, 對(duì)呼吸功能沒有任何的影響, 因此不會(huì)對(duì)循環(huán)造成干擾, 此外, 腰-硬聯(lián)合麻醉沒有出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng), 對(duì)高血壓、冠心病患者起到一定的心血管保護(hù)作用。總的來說, 腰-硬聯(lián)合麻醉不僅減少了患者的痛苦, 而且療效顯著, 并發(fā)癥較少, 值得在臨床上大力推廣［3］。在本次研究中, 觀察組患者麻醉成功率為100.0%, 對(duì)照組麻醉成功率為88.7%, 6例患者由于麻醉阻滯不全而改為全身麻醉。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高出5倍以上。觀察組和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 相對(duì)于連續(xù)硬膜外麻醉來說, 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中效果明顯, 安全可靠, 值得在臨床上大力推廣。

［1］ 楊承祥, 李恒, 章綿華, 等. Spinocath導(dǎo)管針用于老年病人連續(xù)腰麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果.中華麻醉學(xué)雜志, 2013, 5(23): 555-556.

［2］ 李紅云, 吳文春, 曹雅軍.椎管內(nèi)阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 9(25):720-721.

［3］ 李秋榮.咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 8(10):321.

2014-08-13］

473000 南陽市中心醫(yī)院麻醉科