郭建偉

微創(chuàng)開放式修補腹股溝疝90例

郭建偉

目的 探討微創(chuàng)開放式修補腹股溝疝的臨床療效。方法 90例腹股溝疝患者均采用微創(chuàng)開放式修補手術治療, 觀察患者臨床療效、術后恢復情況和治療前后疼痛評分。結果 經(jīng)過治療, 90例患者均痊愈；平均手術時間(40.35±4.30)min, 平均恢復時間(6.24±1.56)d, 平均住院時間(4.17±0.46)d；術后共4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；術后隨訪1年, 均無復發(fā)；治療后患者疼痛評分較治療前有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用微創(chuàng)開放式修補術對腹股溝疝患者進行治療, 能夠有效提高患者的治愈率, 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者的疼痛, 操作簡單,安全有效。

微創(chuàng)開放式修補術；腹股溝疝；療效

腹股溝疝是一種臨床常見病, 發(fā)病率較高, 且男性明顯高于女性。成人腹股溝疝無法自愈, 通過手術治療能夠有效減輕患者各種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。微創(chuàng)開放式修補術是一種安全有效的治療方法, 能夠提高患者的治愈率, 減輕患者的疼痛。為了探討微創(chuàng)開放式修補腹股溝疝的臨床療效, 本文選取本院收治的腹股溝疝患者90例作為研究對象進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年6月~2012年5月本院收治的腹股溝疝患者90例, 男82例, 女8例, 年齡29~77歲, 平均年齡(56.35±6.24)歲, 病程1~19年, 平均病程(8.22±1.27)年；術中證實斜疝63例, 直疝19例, 復合疝8例, 單側疝74例, 雙側疝16例；腹股溝包塊直徑在2~14 cm, 平均直徑(6.77±2.10)cm。

1.2治療方法 采取聯(lián)合硬膜外麻醉, 取患側恥骨結節(jié)和髂前上棘連線中點上方約2 cm作為基點, 斜疝在以基點為中心平行于腹股溝韌帶2~3 cm處進行切口；直疝切口向下移動約1 cm。切開皮膚, 打開腹外斜肌腱膜, 斜疝打開睪提肌,游離疝囊至內(nèi)環(huán)口；直疝直接提起疝囊, 游離到頸部后打開腹橫筋膜, 拉起腹壁下血管, 再創(chuàng)建腹膜前間隙。腹膜前間隙直徑在11~13 cm之間, 放置補片, 上緣至弓狀上緣, 下緣至恥骨結節(jié)內(nèi), 關閉腹橫筋膜, 最后固定補片, 止血后縫合腹外斜肌腱膜, 并采用抗生素預防感染。

1.3觀察指標 ①記錄治愈率、手術時間、恢復正?；顒訒r間、住院時間；②并發(fā)癥發(fā)生率；③疼痛評分：治療前后采用VAS疼痛評分進行評定, 分值在0~10分, 0分為無痛, 10分為劇痛。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 經(jīng)過治療, 90例患者均痊愈, 痊愈率為100.00%；平均手術時間(40.35±4.30)min, 平均恢復正?；顒訒r間(6.24±1.56)d, 平均住院時間(4.17±0.46)d；術后共4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%, 其中未發(fā)生切口感染、陰囊水腫等, 發(fā)生尿潴留1例, 術后血清腫1例, 術后腹股溝區(qū)痛2例；術后隨訪1年, 均無復發(fā)。

2.2治療前后患者在疼痛評分上的比較 治療前疼痛評分(6.27±1.20)分, 治療后(3.26±1.02)分, 治療后患者疼痛評分較治療前有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是一種外科常見病, 傳統(tǒng)的疝修補術大都屬于有張力修補, 并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較高。而隨著人工合成補片技術的發(fā)展, 通過微創(chuàng)開放式修補術能夠減低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率, 復發(fā)率約在1.0%左右［2］。

本研究中的微創(chuàng)開放式修補術是真正意義上的修補, 它能夠修補趾骨肌孔, 理論上能夠達到零復發(fā)率。此種方式屬于無張力修補術, 既符合生物學原理, 又符合人體解剖結構,在打開腹外斜肌腱膜后不需要對精索進行游離, 對組織的損傷率比較低, 而且整個解剖平面不含有神經(jīng), 因而患者疼痛輕［3］。相關研究表明, 微創(chuàng)開放式修補術切口較小, 因而患者術后恢復較快［4］。本研究結果顯示, 經(jīng)過治療, 90例患者均痊愈, 痊愈率為100.00%；術后共4例(4.44%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 隨訪1年, 未出現(xiàn)復發(fā)病例, 說明微創(chuàng)開放式修補術能夠提高患者的治愈率, 減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。此外, 微創(chuàng)開放式修補術治療后患者疼痛評分較治療前有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學意義, 說明微創(chuàng)開放式修補術能夠有效減輕患者的疼痛。

綜上所述, 對腹股溝疝患者采用微創(chuàng)開放式修補術進行治療, 能夠有效提高患者的治愈率, 減少并發(fā)癥發(fā)生和疾病復發(fā), 減輕患者的疼痛, 促進患者的恢復, 操作簡單, 安全有效, 值得臨床推廣。

［1］ 王家勝, 胡鐵弋, 陳勇, 等.應用輕型與重型網(wǎng)片開放式修補腹股溝疝的Meta分析.中國組織工程研究, 2013(47):8294-8300.

［2］ 嚴命熔, 林琛, 熊克輝.開放式TEP修補腹股溝疝(附80例報告).中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(33):34-35.

［3］ 余俊英, 馮澤榮 , 黃順榮, 等.腹腔鏡和開放式無張力修補腹股溝疝251例對比分析.中國臨床新醫(yī)學, 2009(6):587-590.

［4］ 周軍, 張育超 , 賴東明, 等.開放TEP與傳統(tǒng)前入路無張力修補腹股溝疝的比較.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2010(2): 115-120.

2014-05-05］

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