張靜

小兒腹瀉的臨床病因分析及其治療原則

張靜

目的 探討小兒腹瀉的臨床常見病因以及目前主要的治療原則。方法 32例小兒腹瀉患兒,現(xiàn)搜集其臨床發(fā)病原因以及治療原則。結果 32例患兒, 平均住院時間7 d, 治愈率為100%。結論 尋找誘因, 糾正脫水, 合理用藥以及預防臨床并發(fā)癥是患兒康復的關鍵。

小兒腹瀉；臨床病因；治療原則

小兒腹瀉是多因素、多病因引起的大便次數(shù)增多以及大便性狀改變, 是我國嬰幼兒最常見疾病之一, 6個月~ 2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高, 是造成嬰幼兒營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育障礙的主要原因之一［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月~2013年5月本院收治小兒腹瀉患兒32例, 其中男20例, 女12例, 患兒年齡6個月~3.5歲,平均年齡2.5歲?；純褐饕R床表現(xiàn)為：輕型14例, 由于飲食因素以及腸道外感染造成, 起病較急, 臨床以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn), 食欲不振, 可見嘔吐或者溢乳, 大便次數(shù)增多,大便量不多, 稀薄帶水, 呈現(xiàn)黃綠色, 無水電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)癥狀；重型18例, 主要表現(xiàn)為脫水, 酸堿平衡失調(diào)以及電解質(zhì)紊亂癥狀, 全身感染中毒癥狀, 部分患兒出現(xiàn)休克, 昏迷。

1.2治療方法

1.2.1治療原則 調(diào)整患兒的飲食, 糾正脫水, 合理用藥以及加強臨床護理, 預防并發(fā)癥；對于不同時期治療重點不同,急性腹瀉注意維持水電解質(zhì)平衡以及抗感染治療, 對于遷延性腹瀉注意腸道菌群失調(diào)以及飲食治療。

1.2.2補液治療 ①口服補液(ORS)：可用于腹瀉脫水及其糾正輕中度脫水；對于輕度脫水給予50~80 mg/kg, 中度脫水給予120~150 mg/kg, 但是對于新生兒以及有明顯嘔吐、休克以及腹脹的不宜采用口服補充；②靜脈補液： 第1天的補液量為累積損失量＋繼續(xù)損失量+生理需要量, 一般輕度脫水補充120 mg/kg, 中度脫水補充150 mg/kg, 重度脫水補充180 mg/kg；對于部分營養(yǎng)不良的患兒以及合并其他臨床并發(fā)癥的患兒依據(jù)情況酌情補充；嚴格掌握輸液的速度, 一般補液的時間在12 h以內(nèi)完成；在輸液時一定要注入少量的堿性液體, 輸液后循環(huán)或者腎功能改善后, 酸中毒即可以糾正；及時補鉀, 禁止將鉀鹽靜脈推注, 危及患兒的生命安全。

1.2.3藥物治療 控制感染: 水樣便腹瀉患兒, 多為病毒以及非侵襲性細菌所致, 一般不用抗生素, 合理應用液體療法,選用微生態(tài)制劑以及黏膜保護劑, 合理選用抗生素；黏液便以及膿血便患兒多為侵襲性細菌感染, 依據(jù)臨床特點, 合理選用抗菌藥物, 依據(jù)大便菌培養(yǎng)以及臨床藥敏實驗進行合理用藥；微生態(tài)療法, 常選用雙歧桿菌等；腸黏膜保護劑長選用蒙脫石粉。

2 結果

經(jīng)過積極的治療以及對臨床并發(fā)癥的預防治療, 32例患兒平均住院時間7 d, 治愈率為100%。

3 討論

3.1小兒腹瀉的常見易感因素 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 胃酸以及消化酶分泌較少, 不適于食物以及食物量的改變, 嬰幼兒代謝旺盛, 對缺水耐受力較差, 一旦缺水容易造成體液紊亂；患兒生長發(fā)育較快, 所需要的營養(yǎng)物質(zhì)較多,并且嬰幼兒的食物以液體為主, 胃腸道負擔較重；腸道菌群失調(diào), 正常的腸道對入侵的細菌具有拮抗作用, 新生兒尚未建立正常的腸道菌群, 改變飲食后, 腸道內(nèi)的環(huán)境改變, 或者濫用抗生素導致腸道正常菌群平衡失調(diào), 導致腸道感染；人工喂養(yǎng), 母乳中含有大量的巨噬細胞、粒細胞以及溶菌酶,對腸道感染有很強的拮抗作用, 所以人工喂養(yǎng)腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)［2］。

3.2感染因素 ①病毒感染 秋冬季節(jié)80%的患兒為病毒感染所致, 常見病毒為輪狀病毒、星狀病毒以及杯狀病毒和柯薩奇病毒等；②細菌感染 常見的致病性大腸桿菌, 為最早發(fā)現(xiàn)的致病性大腸桿菌, 主要入侵上皮細胞, 引起腸黏膜微絨毛破壞, 黏膜充血水腫, 導致腹瀉；產(chǎn)毒性大腸桿菌, 黏附在小腸黏膜, 在細胞外進行繁殖；侵襲性大腸桿菌, 直接侵入小腸黏膜, 引起炎癥；黏附集聚性大腸桿菌；耶爾森菌,侵入小腸結腸黏膜外, 還可產(chǎn)生毒素；其他常見的為真菌、寄生蟲等。

3.3非感染因素主要為飲食因素, 喂養(yǎng)不當, 過敏性腹瀉以及環(huán)境氣候改變, 腹部受涼, 造成腸蠕動增加, 或者天氣過熱,消化液分泌減少, 或者口渴飲奶過多都可造成紊亂腹瀉［3］。

3.4預防 合理喂養(yǎng), 提倡母乳喂養(yǎng), 及時給嬰幼兒添加輔助食品, 逐步增加食量；對于生理性腹瀉避免應用藥物治療,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣, 注意氣候變化, 保暖措施到位, 對于感染性腹瀉做好消毒, 避免交叉感染等；只有這樣才能避免腹瀉, 保證患兒的健康。

［1］ 李辛夷.中藥內(nèi)服外敷治療小兒腹瀉66例.云南中醫(yī)中藥雜志, 2009, 30(3):31-32.

［2］ 黃偉雄.中醫(yī)綜合治療小兒腹瀉84例臨床體會.中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(4):99-100.

［3］ 王立生, 潘令喜, 周殿元.雙歧桿菌抗腫瘤作用的研究.國外醫(yī)學腫瘤分冊, 1998, 25(1):11-12.

2014-05-04］

257077 山東省東營市勝利石油管理局肛腸病防治院