李勇杰 李斌 魏榮華

兩種術(shù)前膽道引流方式在惡性梗阻性黃疸合并急性膽管炎根治術(shù)中的應(yīng)用研究

李勇杰 李斌 魏榮華

目的 評價內(nèi)鏡下鼻膽管引流及超聲引導(dǎo)下膽道穿刺置管引流在惡性梗阻性黃疸合并急性膽管炎根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 34例惡性梗阻性黃疸合并急性膽管炎患者, 根據(jù)根治術(shù)前引流方式的不同分為A、B兩組, A組18例, 采取內(nèi)鏡下鼻膽管引流, B組16例, 采取超聲引導(dǎo)下膽道穿刺置管引流, 對兩組患者引流后的血清總膽紅素、引流天數(shù)及引流后根治術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間進(jìn)行比較, 并對兩組的并發(fā)癥及死亡情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計。結(jié)果 A組引流后的血清總膽紅素、引流天數(shù)及根治術(shù)后的住院天數(shù)均顯著低于B組(P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥及死亡情況比較, A組患者出現(xiàn)2例切口感染, 1例胰瘺, 1例膽瘺, 2例腹腔感染及1例胸腔感染, 并發(fā)癥發(fā)生率38.9%。B組患者出現(xiàn)3例切口感染, 1例膽瘺及2例胸腔感染, 并發(fā)癥發(fā)生率37.5%。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組1例患者術(shù)后因多臟器功能衰竭死亡。結(jié)論 內(nèi)鏡下鼻膽管引流較超聲引導(dǎo)下膽道穿刺置管引流應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸合并急性膽管炎根治術(shù)中能夠顯著減少引流時間及血清總膽紅素, 且能減少患者的術(shù)后住院時間。

惡性梗阻性黃疸；急性膽管炎；鼻膽管引流；膽道穿刺置管引流

惡性梗阻性黃疸和急性膽管炎患者通常為在惡性疾病的基礎(chǔ)上, 出現(xiàn)的急性感染性疾病, 如不及時進(jìn)行控制, 則會引起全身炎癥反應(yīng)綜合征, 并可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克或死亡［1］。而對單純惡性梗阻性黃疸患者是否在術(shù)前進(jìn)行減黃處理目前仍沒有統(tǒng)一的說法, 但若存在急性膽管炎時, 則需盡快予以保持膽道通暢, 并對化膿的膽汁進(jìn)行引流等必要措施［2］。但采取何種引流方式效果更佳則是目前臨床探討的熱點, 本文研究中對34例惡性梗阻性黃疸合并急性膽管炎患者根治術(shù)前分別采用內(nèi)鏡下鼻膽管引流及超聲引導(dǎo)下膽道穿刺置管引流方式, 并對臨床效果進(jìn)行評價, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本科2006年3月~2014年3月收治的34例惡性黃疸合并急性膽管炎患者, 全部患者入院時均白細(xì)胞上升, 且按順序出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸表現(xiàn), 實驗室檢測血清總膽紅素在150 μmol/L以上, 予以影像學(xué)檢查顯示惡性梗阻處于肝外膽道中低段位置。對34例患者按術(shù)前引流方式分為A、B兩組, A組18例, 其中男10例, 女8例,年齡23~78歲, 中位年齡56.9歲；B組16例, 其中男9例,女7例, 年齡25~76歲, 中位年齡58.7歲。兩組均無術(shù)前開服膽道引流患者, 且經(jīng)術(shù)前膽道引流術(shù)后待炎性癥狀消失后立即予以根治性手術(shù), 且術(shù)后對切除組織采取病理檢查, 均顯示為惡性腫瘤所致。

1.2方法 A組患者采取內(nèi)鏡下鼻膽管引流, B組患者采取超聲引導(dǎo)下膽道穿刺置管引流, 對兩組患者引流后的血清總膽紅素、引流天數(shù)及引流后根治術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間進(jìn)行比較, 并對兩組的并發(fā)癥及死亡情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者引流情況 A組患者引流后的血清總膽紅素(128±42)μmol/L, 引流天數(shù)(4.2±1.3)d；而B組患者引流后的血清總膽紅素(205±68)μmol/L, 引流天數(shù)(7.1±1.9)d；A組引流的血清總膽紅素及引流天數(shù)均顯著低于B組(P＜0.05),說明A組患者的引流效果顯著優(yōu)于B組。

2.2兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況 A組患者的手術(shù)時間(298±27)min, 術(shù)中失血量(158±63)ml, 術(shù)后住院時間(14.2±5.1)d, 而B組患者的手術(shù)時間(305±29)min, 術(shù)中失血量(149±71)ml, 術(shù)后住院時間(19.7±3.9)d, A組患者的術(shù)后住院時間顯著少于B組(P＜0.05), 說明A組較B組患者康復(fù)更加迅速。

2.3兩組患者并發(fā)癥及死亡情況 A組患者出現(xiàn)2例切口感染, 1例胰瘺, 1例膽瘺, 2例腹腔感染及1例胸腔感染,并發(fā)癥發(fā)生率38.9%。B組患者出現(xiàn)3例切口感染, 1例膽瘺及2例胸腔感染, 并發(fā)癥發(fā)生率37.5%。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組1例患者因多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

有研究稱, 惡性梗阻性黃疸患者在行根治術(shù)后, 其并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)30%以上［3］, 本文中兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均高于30%, 與上述數(shù)據(jù)相符。目前, 惡性梗阻性黃疸患者術(shù)前是否進(jìn)行膽道引流說法尚不統(tǒng)一, 有研究認(rèn)為, 膽道外引流對患者的手術(shù)結(jié)果并不能產(chǎn)生明確的改善, 但膽道內(nèi)引流能夠?qū)颊叩哪c道及免疫功能得到維持, 并使內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率下降, 從而利于手術(shù)的進(jìn)行［4］。

急性化膿性膽管炎的主要治療方法為對感染的膽道采取引流措施, 并對其梗阻情況進(jìn)行消除。當(dāng)膽管炎程度較輕時可予以抗生素進(jìn)行治療, 而一旦膽管炎病情較重時, 則必須進(jìn)行盡早的膽道引流, 從而使敗血癥的發(fā)生率得到降低［5］。本研究采取了目前臨床上應(yīng)用較多的兩組引流方式, 即內(nèi)鏡下鼻膽管引流及超聲引導(dǎo)下膽道穿刺置管引流, 并通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 采用內(nèi)鏡下鼻膽管引流方式的患者其引流后血清總膽紅素水平顯著低于采用超聲引導(dǎo)下膽道穿刺置管引流方式的患者, 說明鼻膽管引流方式效果更加明顯, 且鼻膽管引流方式的患者引流時間顯著少于采用超聲引導(dǎo)下膽道穿刺置管引流方式的患者, 從而能夠縮短患者根治手術(shù)前的時間,使患者獲得盡快的治療。而以上兩種引流方式差異性較大,其中超聲引導(dǎo)下膽道穿刺置管引流方式屬于外源性有創(chuàng)操作, 因此, 患者可在術(shù)后出現(xiàn)感染及胸腔積液等并發(fā)癥, 而鼻膽管引流方式雖操作復(fù)雜, 但如能熟練掌握操作技術(shù), 則能夠顯著降低術(shù)后的并發(fā)癥。而患者出現(xiàn)胰瘺等并發(fā)癥, 通常是因在操作過程中對胰腺造成刺激而引起, 予以保守治療較快恢復(fù)。但本文中兩組之間的并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可能與本文收集的病例較少有關(guān), 并期待以后進(jìn)一步的大樣本隨機(jī)對照研究。

［1］ 陳志良, 任培土, 張凱杰, 等.經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用.中華肝膽外科雜志, 2010, 16(11):842-844.

［2］ 孫宏亮, 許林鋒, 陳耀庭, 等.PTCD聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療惡性梗阻性黃疸臨床觀察.肝臟, 2011, 16(4):321-322.

［3］ 張偉, 孫立軍, 賀洪德, 等.經(jīng)皮肝穿膽汁內(nèi)外引流治療惡性梗阻性黃疸.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 09(29):14-15.

［4］ 張莉, 秦鳴放.金屬支架治療惡性梗阻性黃疸伴十二指腸梗阻47例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2012, (4):335-337.

［5］ 沈勇, 傅德良, 金忱, 等.胰頭癌伴惡性梗阻性黃疸患者膽汁細(xì)菌檢出的臨床分析.國際外科學(xué)雜志, 2012, 39(10):676-680.

2014-06-05］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院普外二科