單瑜瑄

糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘的療效觀察

單瑜瑄

目的 探討糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘的療效。方法 哮喘發(fā)作期和哮喘緩解期合理規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素靜脈和吸入治療, 觀察比較療效。結(jié)果 85例患兒合理規(guī)范吸入療效滿意, 占85.88%。結(jié)論 兒童哮喘堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素安全可靠, 療效確切。

糖皮質(zhì)激素；兒童哮喘；吸入治療

兒童哮喘是小兒慢性呼吸道疾病的一種常見病, 多發(fā)病,病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作, 若治療不當(dāng)可遷延不愈, 影響患兒的身心健康。近年來國(guó)內(nèi)外發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 因此早期診斷及規(guī)范治療至關(guān)重要。下面就本院2004年1月~2007年12月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘85例報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文85例哮喘患兒。男 47例, 占55.29%,女 38例, 占44.71%。年齡<3歲53例, 占62.35%, 年齡≥3歲32例, 占37.64%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽≥3次。②雙肺聞及呼吸相哮鳴音。③支氣管擴(kuò)張劑有效。④具有特應(yīng)性體質(zhì)如過敏性濕疹、過敏性鼻炎。⑤其他原因引起的喘息、氣促、咳嗽。本文85例患兒全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3發(fā)病誘因 發(fā)病前存在呼吸道感染的患兒67例, 占78.82%；因?yàn)檫^敏因素如花粉、魚蝦、蛋白質(zhì)等誘發(fā)哮喘發(fā)作；過咸或過甜食物、灰塵環(huán)境誘發(fā)哮喘發(fā)作共18例, 占21.18%；存在過敏性濕疹、過敏性鼻炎的21例, 占24.70%；家族史中存在反復(fù)支氣管炎發(fā)作、過敏性疾病的13例, 占15.29%。

1.3治療方法

1.3.1哮喘中、重度發(fā)作期 全部給予靜脈滴注氫化可的松, 5~8 mg/(kg·d ), 或甲基潑尼松龍1~2 mg/(kg·d), 分2次輸注, 在3 ~5 d內(nèi)癥狀逐漸緩解后停靜脈給藥。

1.3.2哮喘緩解期 全部給予吸入糖皮質(zhì)激素氟替卡松,長(zhǎng)期持續(xù)規(guī)范及個(gè)體化治療, 口服開瑞坦7 d, 順爾寧(通用名：孟魯司特鈉)1~2個(gè)月, 酮替芬1個(gè)月。每6個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)估, 吸入6個(gè)月~1年后, 病情穩(wěn)定可以降級(jí)治療, 若復(fù)發(fā)即刻升級(jí)。定期隨訪2年。

1.4療效判斷 療效顯著：隨訪2年內(nèi)無哮喘發(fā)作。治療有效：隨訪2年內(nèi)哮喘發(fā)作2~3次。無效：哮喘發(fā)作每年3次以上。

2 結(jié)果

本組85例哮喘患兒中, 在2年內(nèi)73例堅(jiān)持長(zhǎng)期吸入規(guī)范治療無復(fù)發(fā), 占85.88%, 療效顯著。其余12例中有9例占10.59%, 治療有效；另外3例放棄吸入治療, 占3.53%, 治療無效。復(fù)發(fā)原因調(diào)查, 結(jié)果顯示：6例哮喘復(fù)發(fā)患兒, 年齡<3歲, 未按照醫(yī)生要求進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素, 未達(dá)到規(guī)范治療, 或吸入不配合, 造成面罩封閉差, 吸入方法不正確,治療效果不理想；另外3例吸入過程中途放棄, 擔(dān)心激素的副作用。

3 討論

關(guān)于兒童哮喘的發(fā)病機(jī)理極為復(fù)雜, 與多種因素有關(guān),包括呼吸道感染、自身免疫、各種過敏原、遺傳等因素。本文85例患兒中存在呼吸道感染者67例, 占78.82%, 為哮喘發(fā)作的主要誘因, 其他因過敏、遺傳或環(huán)境因素18例, 占21.18%。許多情況下, 由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育的不完善、免疫力低下及特應(yīng)性體質(zhì)對(duì)各種因素刺激很容易產(chǎn)生呼吸道感染、氣道的高反應(yīng)性和哮喘的發(fā)作, 而避免誘因很困難, 作者認(rèn)為只有通過最少的接觸各種誘因的刺激和最佳的治療方案才能最大限度避免哮喘的發(fā)生。

哮喘是慢性呼吸道炎癥, 反復(fù)發(fā)作易造成支氣管壁的狹窄, 嚴(yán)重者可因哮喘發(fā)作而死亡。哮喘病的理想治療是治愈患者, 但目前理想治療尚難實(shí)現(xiàn), 因此治療目的是達(dá)到完全控制, 盡可能減少哮喘的發(fā)作, 預(yù)防不可逆性的氣道阻塞的發(fā)生, 保證患兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育［1］。目前全球公認(rèn)哮喘的治療首選糖皮質(zhì)激素, 其具有強(qiáng)大抗炎抗過敏的作用。又由于激素藥物存在很多副作用, 臨床應(yīng)用時(shí)不容易被患兒家屬所接受, 這就導(dǎo)致治療過程中的放棄和復(fù)發(fā)。

從本文資料結(jié)果分析, 在2年內(nèi)73例患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o復(fù)發(fā), 占85.88%, 療效顯著。復(fù)發(fā)12例, 占14.12%, 其中6例患兒年齡<3歲, 原因?yàn)榛純耗挲g小, 吸入不配合, 治療困難；又可能為免疫力低下, 是呼吸道感染的高發(fā)年齡階段易誘發(fā)哮喘發(fā)作；再有面罩全封閉不佳, 不能保證吸入有效的藥物劑量到達(dá)支氣管。另外3例放棄吸入是患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)哮喘病的認(rèn)識(shí), 對(duì)長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素缺乏信心及擔(dān)心激素的副作用。專家指出；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素勿過分擔(dān)心其副作用, 48~72 h內(nèi)靜脈使用糖皮質(zhì)激素是安全的,在緩解期經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素是極其微量的,不能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育, 是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的必要措施［2］。

由此可見, 哮喘病的管理及教育對(duì)取得滿意療效很重要, 要求醫(yī)生要讓家屬了解到兒童哮喘病吸入糖皮質(zhì)激素的目的及正確方法, 不能隨意減量或停藥, 以保證療效, 做到定期隨訪。有資料表明兒童是特殊群體, 隨著生長(zhǎng)發(fā)育, 約70%~80%年長(zhǎng)兒童癥狀不再?gòu)?fù)發(fā), 30%~60%的患兒可完全治愈［3］。期待兒童哮喘病的治愈率會(huì)進(jìn)一步提高。

參考資料

［1］ 萬(wàn)莉雅, 范永琛. 哮喘病慢性持續(xù)性氣道阻塞發(fā)生機(jī)制和對(duì)策.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2001, 16(2):110-111 .

［2］ 商云曉.小兒支氣管哮喘的治療.實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2003, 10(2): 37.

［3］ 楊錫強(qiáng).兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:198.

2014-05-20］

110141 沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院兒科