李雄英 王維

1例萊特爾綜合征患者護(hù)理

李雄英 王維

萊特爾綜合征；護(hù)理

萊特爾綜合征(reiter syndrome, RS)由衣原體感染所致的一組以化膿性關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎, 且常伴發(fā)于尿道感染或腹瀉之后, 主要發(fā)生于具有HLA-B27抗原的青年男性還可伴發(fā)環(huán)狀龜頭炎、口腔黏膜損害、虹膜炎及銀屑病樣皮膚改變, 膿溢性皮膚角化?。?］。2014年3月本科收治1例萊特爾綜合征, 經(jīng)過26 d的臨床護(hù)理, 患者好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)對其護(hù)理過程及結(jié)果報告如下。

1 一般資料

患者, 男59歲, 于半年前無明顯誘因出現(xiàn)背部雞蛋樣大小紅斑, 無滲出、糜爛等癥狀, 未予以治療, 4個月前皮疹加重泛發(fā)全身, 為綠豆至雞蛋樣大小不一紅斑、丘疹, 部分皮疹上覆鱗屑, 部分皮疹有少量滲出, 伴瘙癢。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后又復(fù)發(fā), 為進(jìn)一步診治, 遂來本院進(jìn)行治療, 門診以“銀屑病”收入本科。體格檢查：一般情況良好, T:37.3℃ , P:80次/ min, R：19次/min, BP：150/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心肺腹無明顯異常。皮膚科情況：患者頭皮、軀干、四肢伸側(cè)可見對稱分布的泛發(fā)花生至核桃大小紅色皮疹, 斑塊, 斑丘疹, 皮損以雙小腿為主, 部分融合成片, 其上覆有大量白色鱗屑, 刮除鱗屑見蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象, 雙手手掌可見散在綠豆大小隆起皮角, 右手中指腫脹畸形, 左手各手指有腫脹變形, 左手中指、無名指、小指遠(yuǎn)端1/2處甲板增厚, 甲周發(fā)紅腫脹, 少量脫屑, 雙足各腳趾甲增厚變黃, 甲周少量脫屑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血紅蛋白(Hb)：84.00 g/L, 淋巴細(xì)胞百分比( Lymph%):14% , 尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)：75個/μl, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)( WBC):235個/μl, 紅細(xì)胞沉降率( ESR):106 mm/h, 免疫球蛋白G(IgG):15.7 g/L, 免疫球蛋白A(IgA):3.76 g/L, 免疫球蛋白(IgM):1.41 g/L , 高靈敏度C-反應(yīng)蛋白(CRPH):79.5 mg/L , 抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb):1032.70 U/ml, 人類白細(xì)胞抗原-B27(HLA-B27)陽性 ,隨機(jī)血糖：7.9 mmol/L。尿道口分泌物檢查：衣原體陽性、人型支原體陰性、解脲支原體陰性。

2 治療方法

用美滿霉素0.1 g p.o.q.d., 沙利度胺片50 mg p.o.b.i.d.；皮損涂擦曲安奈德、5%硫磺軟膏；關(guān)節(jié)炎給予氯諾昔康止痛對癥治療。

3 ?？谱o(hù)理

3.1尿道口護(hù)理 每日用生理鹽水清洗尿道口2次, 告知治療期間不宜喝酒, 鼓勵多喝水?；颊呤欠癜磿r、按量治療。因?yàn)榉橇芫阅虻姥椎闹委煵煌诹懿∧茏龅蕉唐谧懔恐委? 而且服藥次數(shù)多, 持續(xù)時間長, 若不按時用藥, 易復(fù)發(fā)。告知用過的毛巾、內(nèi)褲等都應(yīng)消毒后再用［2］。

3.2關(guān)節(jié)的護(hù)理 患者關(guān)節(jié)變形, 生活自理能力下降, 活動受限。囑患者外出用拐杖, 每天要做適宜的功能鍛煉, 如：下蹲、膝關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外展、搖動各小關(guān)節(jié)、擺腿、伸腰等。指導(dǎo)患者及家屬對變形關(guān)節(jié)周圍皮膚和肌肉進(jìn)行按摩, 促進(jìn)血液循環(huán), 防止肌肉萎縮。穿寬松的衣服和鞋, 多到戶外曬太陽。

3.3皮膚護(hù)理 每日用5%硫磺軟膏和曲安奈德b.i.d.外用涂擦, 并囑患者不宜抓撓, 不要強(qiáng)行剝離皮屑, 以免造成局部感染。告知患者應(yīng)穿純棉的內(nèi)衣褲, 避免使用堿性強(qiáng)的洗浴液。日常生活中要常修剪指甲, 不宜使用過燙的熱水。此類患者多有程度不同的精神緊張, 抑郁, 心理有自卑感等,這樣很容易誘發(fā)加重銀屑?。?］。

3.4健康教育

3.4.1飲食指導(dǎo) 宜定時定量, 多食高蛋白、高維生素、高鈣的食物, 如牛奶、豆制品、排骨湯、新鮮水果, 補(bǔ)充大量的維生素C、B 。忌食辛辣刺激性飲食, 腌制品, 戒煙、酒。

3.4.2增強(qiáng)抵抗力, 避免加重感染 患者在治療期間不宜出入人群密集的公共場合, 防止過度疲勞, 避免劇烈運(yùn)動。告知患者注意氣候變化, 及時增減衣服, 注意保暖, 預(yù)防感冒, 房間內(nèi)溫度、濕度適宜, 定時通風(fēng)換氣以保持居室內(nèi)空氣清新。

3.4.3心理護(hù)理 RS患者病情復(fù)雜、病程長、易反復(fù)。雖此病沒有傳染性, 但是由于患者皮膚都有鱗屑的病變, 令他人避之不及, 故患者承受了極大的心理壓力, 這些都會給患者增加無形的壓力。患者除皮膚銀屑病, 外有關(guān)節(jié)炎病變及尿道炎, 內(nèi)心有禍不單行的痛楚, 這樣會給患者帶來很重的心理負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致焦慮、消極和失望的情緒, 給疾病的治療和康復(fù)帶來了很大阻礙。因此, 應(yīng)該讓患者清楚地了解自己的病情、病因, 對醫(yī)護(hù)采取的治療和護(hù)理方案都可以告知, 并時常與患者聊天, 鼓勵其多看書、看報、聽廣播、聽輕音樂、在醫(yī)院花園散步, 并讓患者家屬和朋友多探視。醫(yī)護(hù)定期與患者交流一些心得體會, 介紹新的治療方法, 增強(qiáng)患者自信心, 心理治療對增強(qiáng)藥物治療的效果、減少復(fù)發(fā)有非常重要的作用。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:532-535.

［2］ 張學(xué)軍 .皮膚性病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:141-145.

［3］ 吳在德, 吳肇漢.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:402-406, 623-625.

2014-05-07］

550004 貴陽醫(yī)學(xué)院附院皮膚科