李志華

急性肺栓塞溶栓治療的觀察與護理

李志華

目的 分析和研究急性肺栓塞溶栓治療與護理效果。方法 急性肺栓塞溶栓治療患者36例, 將其治療效果與護理方法進行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果 36例患者中治愈34例, 好轉(zhuǎn)2例, 治愈率為94.4%。經(jīng)過精心護理, 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 急性肺栓塞患者早期給予溶栓治療, 并采取一系列護理干預(yù)措施, 能夠減少或避免并發(fā)癥發(fā)生, 對改善患者生存質(zhì)量有重要作用。

急性肺栓塞；溶栓治療；護理措施；生存質(zhì)量

肺栓塞是由于各種內(nèi)源與外源栓子阻塞了肺動脈, 而引發(fā)肺部循環(huán)障礙的綜合征［1］。因其發(fā)病隱匿, 臨床致殘與致死率均較高, 嚴重威脅著患者的生命安全。本文選取急性肺栓塞溶栓治療患者36例, 將其治療與護理方法進行回顧性的分析與總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月~2013年12月急性肺栓塞溶栓治療患者36例, 其中男21例, 女15例；年齡31~78歲,平均年齡(57.9±10.2)歲?；A(chǔ)疾病分為：下肢靜脈血栓7例, 靜脈炎4例, 靜脈曲張9例, 冠心病11例, 動脈硬化5例。臨床癥狀表現(xiàn)：胸痛5例, 咯血絲痰3例, 呼吸困難16例。

1.2方法 溶栓治療方法：確定患者無溶栓禁忌證后, 給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+阿替普酶50 ml靜脈滴注, 2 h內(nèi)滴完；低分子肝素鈣4000 U間隔12 h肌內(nèi)注射1次, 連續(xù)治療7 d改為華法令片5 mg口服, 根據(jù)患者出凝血時間檢測值, 隨時調(diào)整藥物服用劑量, 連續(xù)服用6個月。

護理方法：①心理護理：急性肺栓塞由于病情重、起病急, 患者均會有程度不同的恐懼、緊張情緒, 護理人員要運用交流技巧, 主動與患者進行有效溝通, 耐心、細致向其講解疾病相關(guān)知識以及治療方法與轉(zhuǎn)歸等, 列舉成功病例, 以穩(wěn)定患者情緒；盡量為患者營建一個較舒適、安靜的治療環(huán)境, 將病房內(nèi)的溫度與濕度調(diào)至較舒適范圍內(nèi), 增加患者的舒適感；護理人員還可以通過手勢、眼神等非語言暗示法,或經(jīng)常詢問患者有何需求, 幫助其解決困難, 多方面給予患者心理支持, 讓其感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心與照顧, 以增加患者治療信心。②溶栓前護理：采用靜脈留置針, 快速建立有效靜脈通道；對于呼吸困難患者, 應(yīng)給予面罩吸氧或應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助其通氣；將患肢抬高30°左右, 以促進靜脈回流；給予患者飲食指導(dǎo), 讓其多攝入新鮮的蔬菜與水果,預(yù)防便秘發(fā)生, 必要時可遵醫(yī)囑給予服用緩瀉藥物。③溶栓治療中護理：密切監(jiān)測患者生命體征變化情況, 注意觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀緩解情況；做好穿刺血管保護, 以保證溶栓及搶救藥物輸入, 預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；盡量減少或避免侵入性護理操作, 以預(yù)防出血的發(fā)生。④溶栓后護理：鼓勵患者早期進行下肢活動, 但要避免劇烈運動及久坐久臥等；指導(dǎo)患者使用彈力襪；教會患者自我檢查牙齦、皮膚、大便顏色等方法, 以監(jiān)測有無出血的征象, 并給予定期隨訪,做好反饋性指導(dǎo)。

1.3療效判定標準［2］治愈：患者經(jīng)CT檢查, 結(jié)果顯示肺動脈未見充盈缺損；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)CT檢查, 結(jié)果顯示肺動脈充盈缺損程度低于50%。

2 結(jié)果

36例患者中治愈34例, 好轉(zhuǎn)2例, 治愈率為94.4%；經(jīng)過精心護理, 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急性肺栓塞在呼吸內(nèi)科是常見疾病, 患者發(fā)病急驟, 病情進展快速, 臨床若不能給予有效救治, 病死率較高［3］。近些年來, 隨著人們對肺栓塞研究的深入, 臨床診斷與治療水平均有了較大程度提高, 溶栓治療是急性肺栓塞有效治療方法之一, 盡早溶栓是提高救治成功的關(guān)鍵, 但溶栓治療也存在著較多并發(fā)癥, 對患者康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。本組病例中, 通過早期給予患者實施各種有效的護理干預(yù), 及時預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生。從本次研究結(jié)果可以看出, 36例患者治愈率為94.4%, 沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生, 與劉淑慧等［4］人的研究結(jié)果相似, 這一結(jié)果充分說明了將護理干預(yù)應(yīng)用于急性肺栓塞患者溶栓治療中, 能夠減少或避免并發(fā)癥發(fā)生, 對改善患者預(yù)后有重要作用。

［1］ 金杰, 丁文彬, 袁瑞凡.不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對比分析.介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(08):39.

［2］ 米玉紅, 梁穎, 陸艷輝, 等.中危急性肺栓塞患者溶栓治療的安全性及有效性.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(02):52-54.

［3］ 李銀平, 華琦.急性肺栓塞患者76例診治分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(01):109-110.

［4］ 劉淑慧, 方善春, 韓薈.護理干預(yù)對急性肺栓塞溶栓治療的影響.護理實踐與研究, 2012, 9(07):126-127.

2014-05-13］

472143 河南省三門峽市第三人民醫(yī)院