李惠榮

少腹逐瘀湯治療婦科病

李惠榮

觀察少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不絕、慢性盆腔炎等疾病的臨床療效。

中醫(yī)藥療法；少腹逐瘀湯；中醫(yī)婦科?。或?yàn)案

少腹逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》。組成：小茴香(炒)10 g、干姜(炒)6 g、延胡索10 g、沒藥(研)10 g、當(dāng)歸10 g、川芎6 g、官桂6 g、赤芍6 g、蒲黃9 g、五靈脂(炒)6 g。具有活血祛瘀, 溫經(jīng)止痛之功, 主治少腹脹滿或經(jīng)期腰酸, 少腹脹, 或月經(jīng)1月見3~5次, 連續(xù)不斷, 斷而又來, 其色或紫或黑, 或有瘀塊, 或崩漏兼少腹疼痛等癥, 即主要治療少腹有瘀血腹痛之癥或月經(jīng)失調(diào), 其治療機(jī)理重點(diǎn)在“瘀”。臨床上作者抓住“少腹” 和“瘀”這兩個(gè)要點(diǎn), 辨證治療痛經(jīng),產(chǎn)后惡露不絕, 慢性盆腔炎取得滿意效果, 現(xiàn)介紹典型案例以驗(yàn)之。

1 痛經(jīng)

患者, 女, 20歲, 未婚, 2010年6月10初診?；颊咂剿刎潧鲲嬂? 月經(jīng)期常用涼水洗衣服, 少腹部常有冷感。每次月經(jīng)前2 h或月經(jīng)期少腹冷痛、墜脹, 伴有全身不適, 甚至惡心嘔吐, 經(jīng)色紫暗有塊, 本次月經(jīng)量少, 胸脅乳房作脹, 舌質(zhì)紫暗有瘀斑, 脈弦緊。因患者多次西醫(yī)治療無根治, 要求中草藥治療。給予少腹逐瘀湯, 1劑/d, 水煎分2次溫服, 連服3 d。6月13日二診：腹痛大減, 少腹部稍有溫感, 月經(jīng)量多,并有少量黑色血塊排出, 惡心嘔吐減輕, 舌質(zhì)變淡, 脈弦細(xì)。繼以少腹逐瘀湯加減：小茴香10 g、川芎12 g、五靈脂12 g蒲黃12 g、赤芍20 g、元胡10 g、肉桂10 g、干姜12 g、制沒藥15 g、當(dāng)歸15 g、桂枝10 g、白芍12 g、大棗5枚、炙甘草10 g, 囑服6劑, 以善其后。觀察月余, 下次月經(jīng)來潮, 上述諸癥消失, 痛經(jīng)之癥再未復(fù)發(fā)。

按語：痛經(jīng)是婦女常見病, 每隨月經(jīng)周期而發(fā)病, 尤其多見于青年人或未婚女性, 嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)生活［1］。本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性變化密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 本病的病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧, 更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟, 導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢, “不通則痛”；或胞宮失于濡養(yǎng), “不榮則痛”, 故使痛經(jīng)發(fā)作。本例患者由于平素貪涼飲冷, 適逢月經(jīng)期用涼水洗衣服, 以致寒邪凝滯胞宮, 寒客沖任, 與血搏結(jié), 致使氣血凝滯不暢, 經(jīng)前, 經(jīng)時(shí)下注沖任, 胞脈氣血更加壅滯, “不通則痛”。辨證治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒, 活血祛瘀, 行氣止痛。上方服3 d后臨床諸癥減輕, 后以原方加減續(xù)服6劑, 諸癥悉除, 觀察月余, 未再復(fù)發(fā)。

2 產(chǎn)后惡露不絕

患者女, 23歲, 2010年8月5日初診。2010年6月15日足月產(chǎn)后, 至今惡露未盡, 量較多, 色深紅, 質(zhì)黏稠, 有臭味, 小腹疼痛拒按, 時(shí)有小瘀血塊, 身微惡寒, 納差, 便溏,睡眠尚可, 面色不華, 舌淡, 脈弦澀。由于產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng), 以致營衛(wèi)失和, 氣血紊亂, 惡露瘀滯不化。治宜調(diào)和營衛(wèi), 活血化瘀?？诜俑怪痧鰷? 1劑/d, 煎取150 ml/次, 2次/d,溫服。連服3 d。8月9日二診；自述惡露已凈, 腹痛消失,食欲好轉(zhuǎn), 二便正常, 惟覺頭暈乏力, 心悸失眠, 舌淡苔薄,脈緩弱。瘀滯已消, 惡露已止, 宜氣血雙補(bǔ), 繼以十全大補(bǔ)湯加味6劑而愈。

按語：產(chǎn)后惡露不絕, 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后晚期出血, 包括產(chǎn)后感染、胎盤胎膜殘留、子宮復(fù)舊不良等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：產(chǎn)后惡露不絕的病機(jī)為氣虛、血熱、血瘀引起［2］。素體氣血不足, 加之產(chǎn)時(shí)失血耗氣, 氣血衰弱或產(chǎn)后操勞過早, 損傷脾氣, 血失統(tǒng)攝, 以致惡露日久不止；或素體陰虛, 產(chǎn)后營陰更虧, 陰虛生內(nèi)熱；或產(chǎn)后過食辛辣溫燥之品；或肝氣郁結(jié), 久而化熱, 熱迫血行致惡露不絕；或產(chǎn)后體虛, 寒邪乘虛而入, 血為寒凝, 結(jié)而成瘀；或七情內(nèi)傷, 氣滯血瘀, 致惡露不絕。本例患者由于素體陽虛, 寒邪乘虛而入, 血為寒凝,結(jié)而成瘀。治以溫陽散寒, 調(diào)和營衛(wèi), 活血消瘀, 行氣止痛。處方以少腹逐瘀湯煎服, 臨床諸癥消失。二診時(shí)惟覺頭暈乏力、心悸、失眠, 宜氣血雙補(bǔ), 用十全大補(bǔ)湯以善其后。

3 慢性盆腔炎

患者女, 42歲, 農(nóng)民, 已婚, 2008年2月9日就診?；颊咴V2007年4月曾患急性盆腔炎, 現(xiàn)小腹墜脹疼痛, 腰部酸困, 不能堅(jiān)持勞作, 喜溫?zé)?。腹部觸診：恥骨聯(lián)合上可觸及鵝卵大小無活動性之硬塊, 界限不清, 凹凸不平, 壓痛明顯,婦科檢查：外陰陰道已產(chǎn)式, 子宮體后位, 大小不清, 與盆腔包塊粘連, 表面凹凸不平, 質(zhì)硬, 壓痛明顯, 雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯, 并觸及條索狀物, 后穹窿觸痛明顯, 宮頸糜爛III度,有少量米泔水樣分泌物。舌質(zhì)淡, 邊有齒痕, 苔薄白, 脈沉細(xì)。診斷為慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型。處方：以少腹逐瘀湯為基礎(chǔ), 重用小茴香, 肉桂, 干姜。服藥7劑后臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)。續(xù)服至第2周結(jié)束后, 婦科檢查：子宮后傾后曲位, 境界清楚, 大小正常, 質(zhì)較軟, 活動欠佳, 雙側(cè)附件區(qū)條索狀物縮細(xì)變軟, 輕度壓痛。再服藥1周后, 于3月1日婦科復(fù)查, 自覺癥狀消失, 下腹部、盆腔未見異常, 共服藥21劑病愈。

按語：盆腔炎是子宮、附件及盆腔結(jié)締組織等部位炎癥的總稱。慢性盆腔炎是婦科常見病之一, 常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差, 病程遷延所致［3］。由于多為混合感染, 加之炎性滲出, 粘連及結(jié)締組織異常增生, 應(yīng)用抗生素往往效果不佳, 且量大副作用多。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因外感濕熱邪毒, 客于胞宮或阻于胞脈, 影響沖任氣血運(yùn)行,氣血瘀滯而致。現(xiàn)代藥理研究證明：川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥具有以下作用：①改善血液動力學(xué),尤以穿山甲、水蛭、桃仁、莪術(shù)、益母草具有擴(kuò)張股動脈的作用。②抑制組織異常增生, 活血化瘀藥能抑制膠原合成,促進(jìn)分解, 促使增生變性的結(jié)締組織轉(zhuǎn)化, 吸收。③抑制炎癥, 活血化瘀藥能擴(kuò)張血管, 加速血流, 降低毛細(xì)血管通透性, 改善局部組織的血液循環(huán), 減少炎性滲出和促進(jìn)炎性滲出的吸收。④調(diào)節(jié)免疫抗感染, 桃仁、三棱、莪術(shù)等具有加強(qiáng)細(xì)胞免疫, 促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化, 增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能及吞噬細(xì)胞的活力, 具有類似免疫增強(qiáng)劑的作用。應(yīng)用少腹逐瘀湯加減治療本病既符合現(xiàn)代藥理學(xué)理論, 又符合中醫(yī)治病求本的原則。因此, 對于西藥治療效果不佳的慢性盆腔炎,應(yīng)用以活血化瘀藥為主的少腹逐瘀湯治療可迅速見效。

［1］ 羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué).第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1986:151.

［2］ 王本裎.現(xiàn)代中藥藥理學(xué).天津：天津科技出版社, 1996: 287.

［3］ 許濟(jì)群.方劑學(xué).第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1985: 148.

2014-06-03］

731515 甘肅省康樂縣景古中心衛(wèi)生院