呂 洋，童 嵐，馮雅珍，呂曉民

（吉林大學第一醫(yī)院，吉林長春130021）

月經(jīng)周期相關性癲癇腦電圖診斷1例

呂 洋，童 嵐，馮雅珍，呂曉民＊

（吉林大學第一醫(yī)院，吉林長春130021）

癲癇是一組由于腦部神經(jīng)元異常過度放電所引起的慢性疾病，病因很多，月經(jīng)周期相關性癲癇可能與女性激素分泌有關［1］，女性生殖期所分泌的雌激素和孕激素所產(chǎn)生的影響，導致女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，雌激素分泌增多具有誘發(fā)癲癇的作用，現(xiàn)將與月經(jīng)周期相關性癲癇的患者1例，報告如下。

1 臨床資料

患者，女，20歲，學生，2013年6月6日來我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診。自訴發(fā)作性抽搐4年，16歲月經(jīng)初潮，初中時月經(jīng)期肚子疼，皆在睡眠中發(fā)作10余次，臨床有短暫性意識障礙，無咬舌及尿失禁，持續(xù)時間不詳，未系統(tǒng)正規(guī)治療，現(xiàn)記憶力好，性格開朗，無特殊體征，曾口服中藥，神清語明，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，四肢肌力、肌張力正常，核磁（MRI）未見異常?？诜W卡西平150㎎早、中、晚各一次，今年上半年發(fā)作性腹痛，2個月左右發(fā)作一次，都是在月經(jīng)周期后，近日月經(jīng)來潮后在睡眠中發(fā)作一次，先是喊叫，意識喪失，雙眼上翻，四肢抽搐伴口吐白沫，出現(xiàn)全身強直陣攣發(fā)作，約2min左右緩解。出生正常（剖腹產(chǎn)），無高熱驚厥史，其它因素不詳，智力正常，共濟正常。EEG9000視頻腦電圖（EEG）顯示：頂枕部基本活動背景為8－13Hz，波幅以20－30μVα波和α活動為主，部分少量14－30Hz低波幅β活動略增多，整體為調(diào)節(jié)、調(diào)幅現(xiàn)象尚可，睜閉眼、聲光刺激誘發(fā)試驗抑制完全，過度換氣試驗可見全導反復頻繁短－中程爆發(fā)極高波幅兩側不同步，不對稱棘波、尖波、棘慢、尖慢綜合波，雙側前頭部明顯，額部、中央部、頂部、顳部導聯(lián)為著，持續(xù)1－2s。予休息，抗癲癇藥物治療，奧卡西平0.3g每日兩次口服，月經(jīng)后0.45g每日兩次口服，1個月后無抽搐發(fā)作，視頻腦電監(jiān)測：雙側棘波、尖波、棘慢、尖慢綜合波明顯減少，繼續(xù)服藥，臨床診斷月經(jīng)期癲癇、全面性癲癇繼發(fā)部分性發(fā)作。

2 討論

月經(jīng)周期相關性癲癇與女性激素有密切關系，在行經(jīng)期及行經(jīng)前后均可誘發(fā)。約10%－70%女性癲癇發(fā)作與月經(jīng)周期有關［2］，是發(fā)病機理尚未完全清楚的一類特殊類型癲癇。女性生殖期所分泌的雌激素和孕激素影響癲癇，主要機制是通過膜效應和基因效應，膜效應是通過GABA受體及NMDA受體介導來影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，雌激素對其海馬可使癲癇發(fā)作閾值降低，增加神經(jīng)元自發(fā)爆發(fā)性放電，其機制復雜，除了雌激素受體介導的作用外，雌激素還提高了谷氨酸受體介導神經(jīng)興奮性傳導和減少了GABA的抑制，女性月經(jīng)周期卵泡期雌激素水平最高時，癲癇發(fā)作率顯著增加，雌激素具有誘發(fā)癲癇的作用。孕激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與雌激素相對抗，在實驗中可降低癲癇病灶的放電，降低谷氨酸介導的的興奮性效應，增加GABA的合成，在黃體期孕激素水平最高時，癲癇發(fā)作率明顯降低，具有抗癲癇的作用。更有學者認為雌孕激素比值與月經(jīng)周期癲癇相關性更大。在月經(jīng)前期、排卵前期雌孕激素比值最高，而黃體期比值最低，實驗證實月經(jīng)周期中測量不同時間雌二醇和孕酮水平，計算雌孕激素比值，此比值與癲癇發(fā)作頻率呈正相關。

本例患者為青年學生，學習生活緊張及睡眠障礙等因素影響，耐受力減低，癲癇易感性增加，且本例患者在黃體中期孕激素水平較低、雌孕激素比值增高時發(fā)作，可能與女性激素作用相關，核磁（MRI）未見異常，應及早進行視頻腦電圖監(jiān)測，腦電圖對女性周期性癲癇，癲癇發(fā)作的誘因、預防及治療均有重要意義。

［1］王順華.2例月經(jīng)期癲癇大發(fā)作腦電圖報告［J］.臨床腦電學雜志1999，8（1）：51.

［2］Foldvary－Schaefer N，F(xiàn)alcone T.Catamenial epilepsy pathophysiology diagnosis and management［J］.Neurology，2003，61（S2）：2.

呂洋（1968－），男，主管技師，從事放射線影像診斷學研究。

2013－08－13）

1007－4287（2014）07－1213－01

＊通訊作者