星 婕 扎登尖措

( 青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退變、頸椎骨質(zhì)增生所致頸部神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈受壓引起一系列臨床綜合征。而出現(xiàn)神經(jīng)根激惹或壓迫為主要臨床表現(xiàn)的病證，是頸椎病中最常見(jiàn)的證型，隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活習(xí)慣以及不同的個(gè)人愛(ài)好，使該型頸椎病成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。2012年2 月～2014 年2 月我科收治100 例神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施中醫(yī)針灸結(jié)合電針、頸椎牽引配合藏醫(yī)推拿、藏醫(yī)敷浴等綜合外治治療，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組100 例患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組50 例，男性12 例、女性38 例，年齡22 ～68 歲、平均年齡(43 士7)歲，病程5 周～5 年。對(duì)照組50 例，男性13例、女性37 例，年齡24 ～70 歲、平均年齡(43 土9)歲，病程4 周～6 年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

2 診 斷［1］

頸神經(jīng)根受壓所致癥狀起病緩慢，而常具有頸枕部、頸、肩胛區(qū)、前胸疼痛，患側(cè)上肢放射痛，呈燒灼樣、沉重感或酸痛，手指麻木、發(fā)涼、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難、感覺(jué)減退等較典型的神經(jīng)根性癥狀，麻木、疼痛且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致;壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;X 光拍片(或CT、MRI 檢查)顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成、椎間隙或椎管狹窄、后縱韌帶鈣化，可見(jiàn)頸椎不同程度的增生、退變、頸椎間盤(pán)膨出或突出等，臨床表現(xiàn)與X 光片異常所見(jiàn)在節(jié)段上相一致。頸椎骨折除外。

3 治療方法

3.1 觀察組: 用中醫(yī)針灸結(jié)合電針、頸椎牽引，配合藏醫(yī)推拿、藏醫(yī)敷浴等綜合外治方法。

3.1.1 中醫(yī)針灸: 取穴［2］: 主穴: 百會(huì)、大椎、風(fēng)池(雙側(cè))、頸4 ～6 夾脊穴(雙側(cè));配穴: 肩髃、曲池、外關(guān)、中渚，均為患側(cè)。以上諸穴得氣后使用電針治療儀，連續(xù)波刺激20min，強(qiáng)度以患者耐受為度。1 次/d，30 ～40min/次，1 療程/7d。

3.1.2 頸椎牽引: 讓患者取坐位進(jìn)行頜枕吊帶牽引治療，按病情及身高選擇牽引重量，一般在6 ～14kg 范圍內(nèi)，持續(xù)牽引15 ～30min，1 次/d，1 療程/7d。牽引可制動(dòng)頸椎，解除肌痙攣，利于炎性水腫吸收、恢復(fù)頸肌韌帶的彈性，使膨出或突出的頸椎間盤(pán)回納。

3.1.3 藏醫(yī)推拿: 運(yùn)用藏醫(yī)霍爾美并施以揉、滾、推、搓、振、按、點(diǎn)、捏、拿、分筋理筋等手法40min，1 次/d，1 療程/7d，使局部肌肉松馳，便于正骨復(fù)位。

3.1.4 藏醫(yī)敷浴: 將五味甘露藥浴湯散等30 味藥與青稞酒拌炒，待藥溫為50 ～60℃左右(以不燙傷皮膚為宜)，裝入大小適宜的布袋內(nèi)，扎緊袋口，趁熱將藥袋敷于頸部疼痛處，每次治療15 ～30min，2 次/d，1 療程/7d，以活血脈、祛風(fēng)濕、通經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。

3.1.5 個(gè)別病例經(jīng)上述治療，療效顯著，可以減少治療天數(shù)。上述治療癥狀無(wú)明顯緩解、治療無(wú)效患者，加用藏醫(yī)火針療法及穴位埋線(xiàn)療法等。

3.2 對(duì)照組: 用痛點(diǎn)激素封閉療法，取醋酸氫化潑尼松25mg，加2%普魯卡因2mL 痛點(diǎn)注射，1 次/3d，1 療程/3次。痛點(diǎn)封閉以止痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療期間逐日觀察癥狀體征的變化，并在治療14d 后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)、3 個(gè)月后隨訪(fǎng)如下。均符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈: 頸肩痛及相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動(dòng)及工作，隨訪(fǎng)3 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效: 頸肩部疼痛近乎消失，功能恢復(fù)，不影響日常工作或病情由重轉(zhuǎn)輕。有效: 癥狀或體征減輕或改善，但病情不穩(wěn)定，易反復(fù)發(fā)作。無(wú)效: 臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或無(wú)變化。

5 結(jié) 果

以上100 例患者，經(jīng)上述方法治療2 療程后，觀察組50例，治愈17 例，顯效25 例，有效6 例，無(wú)效2 例，總有效率96%。對(duì)照組50 例，治愈9 例，顯效15 例，有效18 例，無(wú)效8 例，總有效率84%。觀察組無(wú)效2 例中加火針療法或穴位埋線(xiàn)療法全部顯效，總有效率100%。

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病及腰椎病，同樣在臨床上很常見(jiàn)，屬藏醫(yī)“三因”病范疇［4］。藏醫(yī)認(rèn)為，人體“隆、赤巴、培根”三因素失調(diào)，體內(nèi)七精華物質(zhì)中的骨骼、軟骨、筋等生化功能衰弱，引起椎間盤(pán)“川日”［5］(軟骨)纖維硬化突出所致。其中“隆”因失調(diào)引起脊椎關(guān)節(jié)中“隆”運(yùn)行產(chǎn)生障礙，出現(xiàn)酸麻、拘攣、屈伸不利、知覺(jué)減退等癥狀。“赤巴”因失調(diào)引起脊椎關(guān)節(jié)血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛、痛有定處、難于轉(zhuǎn)側(cè)等癥狀;“培根”因失調(diào)引起局部腫脹、黃水充斥、沉著、可見(jiàn)肢節(jié)酸痛、困痛、不思飲食等癥狀;針對(duì)以上“三因”紊亂失調(diào)，根據(jù)具體臨床表現(xiàn)，在治療上應(yīng)用具有活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)散寒化濕、舒筋活絡(luò)功效的中醫(yī)針灸、電針，改善微循環(huán)，消除神經(jīng)水腫及肌痙攣;配合運(yùn)用頸椎牽引、藏醫(yī)推拿恢復(fù)頸肌韌帶的彈性，使突出的頸椎間盤(pán)回納;加上頸部的藏醫(yī)敷浴法、藏醫(yī)霍爾美法，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，解除肌肉痙攣，通過(guò)藥油的滲透作用，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)肌腱、壯筋骨、滑利關(guān)節(jié)、軟化筋腱的效果。從而達(dá)到平衡“三因”，整體調(diào)節(jié)治療目的。

［1］徐文懷，張文杰.外科學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，553 -555.

［2］孫中人，王玉琳，張瑞. 孫申田針灸醫(yī)案精選［M］. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012，65 -67.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，2011，41.

［4］中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)藏醫(yī)學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999，16 -47.

［5］宇妥·元丹貢布. 四部醫(yī)典［M］. 西藏人民出版社，1982，304 -306、340 -345.