李 珪

( 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001)

子宮肌瘤(中醫(yī)病名：癥瘕;壯醫(yī)病名：子宮喯唄Swjgungh Baenzbaez )是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。雖然子宮肌瘤為良性腫瘤，大多數(shù)癥狀不明顯，但如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會(huì)危及身體多個(gè)器官，亦可造成不孕。子宮肌瘤患者最常見(jiàn)的癥狀為月經(jīng)改變，如月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量增多，尤其是短期內(nèi)大量出血，可造成病人嚴(yán)重貧血。肌瘤增大時(shí)，可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)尿頻、便秘、輸尿管積水、腎盂積水等。亦有人無(wú)任何不適，因體檢做B 超婦科檢查，方發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。壯醫(yī)目診方法在子宮肌瘤診斷具有無(wú)創(chuàng)傷、診斷快速、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，臨床上有推廣應(yīng)用價(jià)值。本文根據(jù)作者對(duì)子宮肌瘤的目診診斷臨床研究體會(huì)，針對(duì)子宮肌瘤的目診診斷原理、診斷方法、鑒別診斷、診斷效果等方面進(jìn)行綜合分析，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 子宮肌瘤目診原理

壯醫(yī)、中醫(yī)分屬不同的理論體系，對(duì)目診原理的概述各有闡述，但都以臟腑精氣上注于目為基礎(chǔ)，都將目的各個(gè)部位分屬于內(nèi)臟，都重視腦與目的緊密聯(lián)系作用，都將目診放在了診病手段的重要地位。壯醫(yī)目診診斷子宮肌瘤在理論依據(jù)、觀察方法、觀察指標(biāo)都有其鮮明的特色。壯醫(yī)稱(chēng)眼睛為“勒答”，目診為壯醫(yī)重要的診斷特色之一。壯醫(yī)學(xué)以其三道二路、三氣同步為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行闡釋目與身體器官的聯(lián)系，說(shuō)明目診的原理。壯醫(yī)認(rèn)為：目為天地賦予人體的窗口，是光明的使者，是天地人三氣的精華所在。人體的龍路和火路上通于目，三道之精氣皆上注于目，人體臟腑之精亦上注于目，且目生長(zhǎng)在“巧塢”(大腦)之前，直接受“巧塢”(大腦)指揮，所以目能反映人體臟器、三道二路的病理狀況。當(dāng)子宮發(fā)生病理的改變時(shí)，反映到眼部的鞏膜上生殖反應(yīng)區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的蛇行狀或蝌蚪狀脈絡(luò)，借觀察眼睛鞏膜上這些信號(hào)的變化，就可以作出初步的診斷。

2 子宮肌瘤目診診斷方法

壯醫(yī)目診在民間應(yīng)用較廣泛，但是各壯醫(yī)醫(yī)師的目診診斷方法、目診定性定位欠統(tǒng)一，給正確診斷及推廣應(yīng)用帶來(lái)不便，急需規(guī)范研究，優(yōu)化診斷方案，作為壯醫(yī)特色適宜診斷技術(shù)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

2.1 壯醫(yī)的目診特征：白睛左右眼6 點(diǎn)生殖器反應(yīng)區(qū)見(jiàn)血脈呈根部細(xì)小，向心彎曲，末端圓大狀如蝌蚪，色鮮紅、深紅，可有瘀點(diǎn)。黑睛右眼4 ～5 點(diǎn)或左眼7 ～8 點(diǎn)生殖器反應(yīng)區(qū)色彩濃厚，顏色變暗;若患者已行肌瘤摘除術(shù)可出現(xiàn)黑線呈扇形或日射線狀。

2.2 壯醫(yī)目診眼征的評(píng)分方法：通過(guò)壯醫(yī)目診觀察患者左、右眼“白睛”(鞏膜)和黑睛(虹膜)相應(yīng)反映區(qū)所獲得的資料(如出現(xiàn)和未出現(xiàn)陽(yáng)性指征患者例數(shù)以及陽(yáng)性指征患者反映區(qū)脈絡(luò)的走向、大小、顏色、彎曲度和末端斑點(diǎn)大小及黑睛消化環(huán)相應(yīng)區(qū)域的紋理稀疏、肥厚、陷凹、黑點(diǎn)、顏色改變等)記錄在觀察表上，采用六步積分法進(jìn)行評(píng)分［2］。

2.3 檢查要點(diǎn)

2.3.1 血管脈絡(luò)形態(tài)

2.3.1.1 血管脈絡(luò)走向：子宮區(qū)主要脈絡(luò)伸向瞳孔，多表示子宮肌瘤病情較重。子宮區(qū)脈絡(luò)向瞳孔以外方向延伸，多表示子宮肌瘤病情較輕。

2.3.1.2 血管脈絡(luò)大?。鹤訉m區(qū)脈絡(luò)粗大，表示子宮肌瘤病情較重，肌瘤較大或多發(fā)。子宮區(qū)脈絡(luò)細(xì)小，表示子宮肌瘤病情較輕，肌瘤較小或單發(fā)。子宮區(qū)脈絡(luò)細(xì)小，表示病初或病輕者。

2.3.1.3 血管脈絡(luò)彎曲度：血管脈絡(luò)彎曲度可反映微循環(huán)的充盈程度。一般來(lái)說(shuō)，彎曲度小者腫瘤較小或單發(fā);彎曲度越大腫瘤越大或多發(fā)。

2.3.2 血管脈絡(luò)顏色：血管脈絡(luò)顏色的深淺可反映疾病的新舊輕重。一般來(lái)說(shuō)，脈絡(luò)顏色越深肌瘤越大或多發(fā)。

2.3.3 血管脈絡(luò)末端斑點(diǎn)：病理狀態(tài)下，脈絡(luò)的末端可出現(xiàn)各種大小不等、形狀不規(guī)則的黑色斑點(diǎn)。提示病程長(zhǎng)，癥狀重。黑色圓圈提示該部位可能己有包塊。

3 鑒別診斷

目診診斷法屬無(wú)創(chuàng)傷性的方法，但不同疾病有時(shí)出現(xiàn)相同的目診血管征象，如子宮肌瘤在兩眼鞏膜生殖系統(tǒng)(白睛6 點(diǎn))均有可能出現(xiàn)異常脈絡(luò)，而消化系統(tǒng)病與脊椎病癥等病癥也有可能在此處出現(xiàn)異常脈絡(luò)，易于混淆，這需要不斷優(yōu)化診斷方案，需要對(duì)其色澤、形態(tài)、脈絡(luò)、斑點(diǎn)等細(xì)微變化來(lái)綜合對(duì)比，排除干擾，提高子宮肌瘤的目診診斷符合率。

深入開(kāi)展子宮肌瘤的鑒別診斷：研究子宮肌瘤與消化性潰瘍、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、輸卵管阻塞等疾病目診征表現(xiàn)異同點(diǎn)，特別黑睛、白睛上脈絡(luò)、形態(tài)、大小、顏色、末端瘀點(diǎn)的細(xì)微改變，其他病癥除在白睛6 點(diǎn)或12 點(diǎn)位有陽(yáng)性征外，還具備以下不同點(diǎn)：

3.1 子宮肌瘤：白睛左右眼6 點(diǎn)生殖器反應(yīng)區(qū)見(jiàn)血脈呈根部細(xì)小，向心彎曲，末端圓大狀如蝌蚪，色鮮紅、深紅，可有瘀點(diǎn)。黑睛右眼4 ～5 點(diǎn)或左眼7 ～8 點(diǎn)生殖器反應(yīng)區(qū)色彩濃厚，顏色變暗;若患者已行肌瘤摘除術(shù)可出現(xiàn)黑線呈扇形或日射線狀。

3.2 消化性潰瘍：消化性潰瘍?cè)趦裳垤柲は瘏^(qū)(左右眼鞏膜11 點(diǎn)～1 點(diǎn)之間)和兩眼鞏膜6 點(diǎn)位均有可能出現(xiàn)異常脈絡(luò)，需要對(duì)其色澤、形態(tài)、脈絡(luò)、斑點(diǎn)等細(xì)微變化來(lái)綜合對(duì)比，排除干擾。子宮肌瘤在兩眼鞏膜6 點(diǎn)位出現(xiàn)蝌蚪狀異常脈絡(luò)，消化性潰瘍?cè)诎拙? 點(diǎn)左右或12 點(diǎn)左右胃腸反應(yīng)區(qū)，見(jiàn)血脈根部增粗，遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，彎曲度大呈“Y”型、“U”型脈絡(luò)，鮮紅或紫紅，可見(jiàn)末端瘀點(diǎn)或瘀斑。

3.3 輸卵管阻塞：白睛上約6 點(diǎn)處可見(jiàn)脈絡(luò)彎曲、增粗或螺旋狀，在白睛某處突然出現(xiàn)中斷、末端可見(jiàn)瘀點(diǎn)。部分患者在白睛約12 點(diǎn)左右亦出現(xiàn)脈絡(luò)增粗、彎曲、中斷，末端見(jiàn)瘀點(diǎn)。少部分患者僅見(jiàn)白睛6 點(diǎn)處脈絡(luò)增多、散亂，色鮮紅征象。

3.4 頸椎?。喊拙?鞏膜)12 點(diǎn)脊椎反應(yīng)區(qū)血脈增粗、曲張或怒張、螺旋狀，向心、向左右兩側(cè)延伸甚至離斷，脈絡(luò)中間或可見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈絡(luò)色鮮紅或深紅。黑睛(虹膜)右眼11 ～12點(diǎn)，或左眼12 ～1 點(diǎn)頸枕反應(yīng)區(qū)色彩濃厚，顏色變暗，可見(jiàn)黑線或白色同心環(huán)。

3.5 腰椎間盤(pán)突出癥：白睛(鞏膜)12 點(diǎn)脊椎腰背反應(yīng)區(qū)、右眼8 點(diǎn)或左眼4 點(diǎn)下肢反應(yīng)區(qū)血脈增粗、曲張或怒張、螺旋狀，向心、向左右兩側(cè)延伸甚至離斷，脈絡(luò)中間或可見(jiàn)深黑瘀點(diǎn)或瘀斑，脈絡(luò)色鮮紅或深紅。黑睛(虹膜)右眼6 ～7點(diǎn)，或左眼5 ～6 點(diǎn)色彩濃厚，顏色變暗，可見(jiàn)多條或單條黑線，或白色同心環(huán)。

4 診斷效果評(píng)價(jià)

壯醫(yī)目診是壯醫(yī)具有代表性的特色診法，具備簡(jiǎn)便，迅速，安全，準(zhǔn)確，便于臨床推廣等特點(diǎn)，該方法可作為一種普查方法，尤其是在基層有推廣應(yīng)用價(jià)值。并可與B 超等檢查方法結(jié)合應(yīng)用，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤(子宮喯唄)等具有重大意義。課題組開(kāi)展壯醫(yī)目診診斷子宮肌瘤(子宮喯唄)的技術(shù)規(guī)范化研究，對(duì)其診斷指標(biāo)、診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)研究。通過(guò)壯醫(yī)目診觀察患者左、右眼“白睛”(鞏膜)和“黑睛”(虹膜)相應(yīng)反映區(qū)所獲得的資料，采用六步評(píng)積分法進(jìn)行評(píng)分及診斷，并與金標(biāo)準(zhǔn)比較。結(jié)果102 例疑似子宮肌瘤患者經(jīng)B 超確診為子宮肌瘤的患者97 例，壯醫(yī)目診出現(xiàn)陽(yáng)性眼征為88 例，靈敏度為90. 72%，假陰性率為9.28%，特異度為80.00%，假陽(yáng)性率為20.00%，陽(yáng)性似然比為4.54，陰性似然比為1 ∶ 8. 62，正確診斷指數(shù)為70.72%［3］。

今后還要進(jìn)一步加大觀察樣本量，在子宮肌瘤(子宮喯唄)辨證分型、瘤體大小、惡性程度等方面診斷內(nèi)容進(jìn)一步研究。

5 小結(jié)

壯醫(yī)目診診斷子宮肌瘤具有較高診斷符合率，方便實(shí)用，可以作為一種普查方法在醫(yī)療單位推廣應(yīng)用，特別與B超等檢查方法結(jié)合應(yīng)用，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，降低子宮肌瘤的癌變率等具有重大意義。今后在突出壯醫(yī)的特色、規(guī)范診斷方法、確定子宮肌瘤大小及嚴(yán)重程度、鑒別診斷等方面要加強(qiáng)研究，同時(shí)，要加大觀察樣本量，在肌瘤辨證分型、病情輕重、預(yù)后判斷，以及利用現(xiàn)代信息技術(shù)研發(fā)診斷系統(tǒng)等方面作進(jìn)一步努力。不斷提高診斷的準(zhǔn)確率，更加方便臨床醫(yī)師掌握應(yīng)用。

［1］豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：323.

［2］李珪，李彤. 壯醫(yī)目診診斷技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用研究［M］.南寧：廣西科技出版社，2008：31 ～36.

［3］李珪，余勝民，嚴(yán)付紅. 壯醫(yī)目診診斷子宮肌瘤技術(shù)規(guī)范研究.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志［J］，2014，20(2) ：30 ～32