張妹蓮

探討米非司酮在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

張妹蓮

米非司酮誕生于上個(gè)世紀(jì)80年代, 最初的臨床應(yīng)用范圍為對早孕狀況進(jìn)行中止操作, 并取得了較為顯著的效果。本文主要是對米非司酮在婦產(chǎn)科臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了具體的闡述說明, 并對其今后的發(fā)展進(jìn)行了科學(xué)合理地展望。

米非司酮；婦產(chǎn)科；應(yīng)用現(xiàn)狀；展望

抗孕激素米非司酮藥物的誕生真正實(shí)現(xiàn)了用藥物中止早孕狀況。而現(xiàn)如今, 米非司酮自身的作用機(jī)制及其臨床相關(guān)研究也在逐步的深入, 其應(yīng)用范圍也得到了進(jìn)一步的擴(kuò)大。米非司酮的臨床應(yīng)用價(jià)值開始引起人們的廣泛關(guān)注。

1 米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1. 1米非司酮在妊娠中的應(yīng)用

1. 1. 1早孕流產(chǎn) 米非司酮在最初應(yīng)用于早孕流產(chǎn)時(shí)是采用口服的方式, 現(xiàn)如今已與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用, 主要的應(yīng)用方式為陰道給藥及口服。經(jīng)相關(guān)的研究表明, 將米非司酮與米索前列醇進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用是藥物流產(chǎn)的最佳方式。因?yàn)閷⒚追撬就c米索前列醇進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)⒆罱K的妊娠效果進(jìn)一步提升, 且用藥量能夠得到合理控制。但在用藥過程中,也應(yīng)著重注意應(yīng)用藥物進(jìn)行流產(chǎn)具有一定的副作用, 即時(shí)間過長, 且出血量較大。雖然在流產(chǎn)完成后應(yīng)用縮宮素、益母草以及避孕藥等藥物進(jìn)行治療, 但依舊未取得較好的效果。有相關(guān)醫(yī)療學(xué)者對早期妊娠婦女的藥物流產(chǎn)療效及相關(guān)的副作用進(jìn)行了觀察研究, 最終的結(jié)果表明, 婦女的妊娠時(shí)間越長, 其流產(chǎn)的有效性便會越低, 而相關(guān)的副作用, 如惡心、嘔吐等發(fā)生幾率也會增加。另外也有人認(rèn)為, 早期妊娠時(shí)間≤49 d的婦女進(jìn)行藥物流產(chǎn)的成功率最高, 且副作用較不明顯。對妊娠63 d內(nèi)270例婦女藥物流產(chǎn)中的兩種給藥途徑進(jìn)行了比較, 結(jié)果表明：口服米非司酮后配伍米索前列醇陰道給藥, 其安全流產(chǎn)率較配伍口服米索前列醇高, 而且副作用較?。?］。因此, 采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行早期妊娠的終止, 能夠在確保其良好應(yīng)用效果的同時(shí), 得到較好的安全可靠性。采用米非司酮配伍米索前列醇還是對接觸性較高的避孕失敗狀況的有效補(bǔ)救措施, 主要適用于停經(jīng)范圍7周以內(nèi)的婦女, 陰道給藥方式與口服相比, 具有較強(qiáng)的優(yōu)化性。

1. 1. 2中孕引產(chǎn) 與早孕流產(chǎn)相比, 中期妊娠具有其自身的獨(dú)立特點(diǎn), 因此其引產(chǎn)操作也與早孕流產(chǎn)有所不同。在中孕引產(chǎn)操作中, 極易出現(xiàn)宮縮不易的狀況, 且失敗率較高。即使是引產(chǎn)完成后, 也會留下較大的手術(shù)損傷及相應(yīng)的并發(fā)癥, 因此具有較高的危險(xiǎn)性。由于米非司酮配伍米索前列醇在早期妊娠流產(chǎn)中取得了較好的效果, 因此越來越多的人將其應(yīng)用范圍擴(kuò)大為中孕引產(chǎn)。有相關(guān)的臨床實(shí)踐證明, 將米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于中孕引產(chǎn)中, 其操作方式較為簡單快捷, 無創(chuàng)傷, 在成功有效的流產(chǎn)基礎(chǔ)上還具有較高的安全性, 患者所受的痛苦也較輕。即使出現(xiàn)引產(chǎn)不全的情況, 其清宮術(shù)的處理操作也要易于鉗刮術(shù)。如果出現(xiàn)失敗的情況, 藥物對宮頸成熟及擴(kuò)張的促進(jìn)作用也會有利于提升其他方式的成功率。現(xiàn)如今, 許多醫(yī)療單位已將米非司酮配伍米索前列醇作為中孕引產(chǎn)操作的首選。但是不可否認(rèn)的是, 應(yīng)用此兩種藥物進(jìn)行中孕引產(chǎn)會出現(xiàn)子宮破裂及其他并發(fā)癥。因此在藥物的應(yīng)用過程中, 首先應(yīng)確定應(yīng)急條件及相關(guān)設(shè)備的準(zhǔn)備是否充足, 以此為應(yīng)對各種突發(fā)狀況提供幫助。

1. 2米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的應(yīng)用 子宮內(nèi)膜異位癥是一種具有侵襲性的婦科常見病, 其發(fā)病與卵巢的周期性變化有關(guān), 多見于育齡婦女, 近年來發(fā)病率呈上升趨勢［2］。米非司酮運(yùn)用其自身的抗孕酮作用能夠?qū)β殉驳幕竟δ芷鸬揭欢ǖ囊种谱饔? 從而對閉經(jīng)狀況的發(fā)生進(jìn)一步的誘導(dǎo), 促使出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜萎縮, 將患者身體內(nèi)殘留的病灶徹底的消除, 并防止其再次復(fù)發(fā)。有學(xué)者曾對120例患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者進(jìn)行觀察研究, 在其月經(jīng)周期的第2天開始進(jìn)行米非司酮10 mg的口服治療, 服藥次數(shù)為1次/d,服藥時(shí)間段為6個(gè)月, 之后對其患病癥狀、生命體征等基本狀況進(jìn)行觀察研究。最終的研究結(jié)果表明, 在120例患者中,其整體的治療有效率達(dá)到了90%以上, 治療效果較為顯著,且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。在將米非司酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥治療中發(fā)現(xiàn), 患者均能獲得較好的治療效果, 且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。在藥物應(yīng)用中, 患者的耐藥性較強(qiáng), 因此值得在婦產(chǎn)科臨床上推廣應(yīng)用。

2 米非司酮應(yīng)用展望

米非司酮作為拮抗孕激素的甾體類藥物已被應(yīng)用于婦產(chǎn)科多個(gè)領(lǐng)域［3］。通過與孕酮進(jìn)行競爭, 并與受體進(jìn)行科學(xué)結(jié)合, 能夠有效降低婦女體內(nèi)的孕酮水平, 使得蛻膜組織出現(xiàn)壞死, 將蛻膜與絨毛膜板進(jìn)行分離, 可用于終止各類妊娠狀況。米非司酮在應(yīng)用時(shí)還能使患者的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡, 且對其腺上皮的增長狀態(tài)進(jìn)一步的抑制, 因此也較為廣泛的應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療。米非司酮在其應(yīng)用過程中無論是單用還是配伍應(yīng)用, 均能獲得較好的治療效果, 且無明顯的不良反應(yīng), 安全性與可靠性均較高。在今后的臨床應(yīng)用中勢必會得到推廣, 并將其應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大化。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提升, 米非司酮在婦產(chǎn)科臨床上的應(yīng)用范圍也在逐步加大, 現(xiàn)已在避孕、引產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等領(lǐng)域?qū)嵭辛藦V泛的應(yīng)用。對米非司酮的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究, 能夠有效促進(jìn)其今后的應(yīng)用發(fā)展。

［1］ 李四維.米非司酮在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用前景.中國醫(yī)療前沿, 2007(22):87-88.

［2］ 謝洲林, 袁青蘭.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(4):548-550.

［3］ 桑芬蘭.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望.山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(10):1005-1008.

2014-06-23］

252400 山東省莘縣婦幼保健院