陳英遠

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院兒科）

酪酸梭菌活菌散治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

陳英遠

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院兒科）

目的觀察酪酸梭菌活菌散在治療小兒輪狀病毒腸炎中的療效。方法將2011年～2012年我科收住院的210例輪狀病毒性腸炎患兒，分為觀察組118和對照組92例，對照組患兒給予干擾素（重組α-1b干擾素注射液）1 μg/（kg?次），肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)3天，給予補液、補充鉀、鈉、氯、鈣離子等常規(guī)治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌活菌散口服，首次1000 mg，以后500毫克/次，用溫開水沖服，4次/天，療程3～7 d。結(jié)果觀察組總有效率為97.46%（115/118），對照組總有效率為88.04%（81/92），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論酪酸梭菌活菌散治療嬰幼兒病毒性腹瀉療效顯著，且未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

酪酸梭菌活菌散；小兒；輪狀病毒；腸炎；療效

小兒病毒性腸炎最常見的病原體為輪狀病毒。A組輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉遍及世界各地，以發(fā)展中國家為主。發(fā)展中國家嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要原因是輪狀病毒。輪狀病毒性腸炎具有傳染性和流行性。該病起病急，易合并脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重威脅小兒的生命健康。為提高輪狀病毒腸炎的治療效果，兩年來我院引進酪酸梭菌活菌散治療小兒輪狀病毒腸炎，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年～2012年我科收住院的210例輪狀病毒腸炎患兒，分為觀察組118例和對照組92例，觀察組118例，其中合并脫水42例，合并酸中毒18例，男61例，女57例，年齡4個月～2歲，＜1歲77例。對照組92例，其中合并脫水31例，合并酸中毒13例，男49例，女43例，年齡4個半月～2歲，＜1歲56例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組病例性別、年齡、病情程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述選定的210例患兒，治療前與治療后72 h，收集患兒新鮮大便，做大便常規(guī)和輪狀病檢測，治療前患兒大便呈稀水樣或蛋花湯樣203例，稀糊便7例，見少數(shù)脂肪球94例，偶見白細胞12例。大便PCR檢測輪狀病毒均陽性。所選取的210例患兒均符合楊錫強，易著文主編第6版《兒科學(xué)》腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)，秋、冬季發(fā)病，6～24個月小兒多見，每天排大便4～10余次不等，糞便呈水樣或蛋花湯樣，部分患兒有發(fā)熱，或伴嘔吐，或伴有不同程度脫水。大便常規(guī)檢查有白細胞少許，或脂肪球（+～+++），大便細菌培養(yǎng)均陰性，大便PCR檢測輪狀病毒陽性。

1.2 方法：對照組患兒給予干擾素（重組α-1b干擾素注射液）1 μg/（kg?次），肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)3 d，同時給予補液、補充鉀、鈉、氯、鈣離子，糾正酸中毒等常規(guī)治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌活菌散口服，首次1000 mg，以后500毫克/次，用溫開水沖服，4次/天，療程3～7 d。治療期間，以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒喂以等量米湯或稀釋的牛奶。酪酸梭菌活菌散由青島東海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。重組人α-1b干擾素注射液由北京三元基因工程有限公司生產(chǎn)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參考第二屆全國小兒腹瀉病會議制訂標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)治療24～48 h，臨床癥狀完全消失，腹瀉次數(shù)減少至≤2次/天，大便性狀恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)治療48～72 h，臨床癥狀基本消失，腹瀉次數(shù)減少至≤4次/天，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)；③無效：治療72 h，臨床癥狀幾乎無改變或加重，大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

治療組顯效94例（79.66%），有效21例（17.80%），無效3例（2.54%），總有效率為97.46%；對照組顯效56例（60.87%），有效25例（27.17%），無效11例（11.96%），總有效率為88.04%。以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.01），2組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

輪狀病毒是引起秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原體。輪狀病毒侵入人體到達小腸后，通過其外殼蛋白Vp4（吸附蛋白）與腸黏膜絨毛上皮細胞上的乳糖酶結(jié)合而進入上皮細胞。在上皮細胞質(zhì)內(nèi)增生并使其受到破壞、脫落。由于絨毛上皮細胞受到破壞，使乳糖酶等二糖酶減少，導(dǎo)致乳糖向其他單糖轉(zhuǎn)化受阻，乳糖在腸腔內(nèi)積聚造成小腸及結(jié)腸腔內(nèi)高滲透壓，使水分移入腸腔，導(dǎo)致腹瀉和嘔吐。輪狀病毒復(fù)制過程中合成的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4，在輪狀病毒致病過程中起腸毒素的作用，可引起細胞內(nèi)Ca2+水平升高，促使小腸黏膜cAMP水平上升也參與腹瀉的形成。如腹瀉及嘔吐嚴(yán)重，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒的發(fā)生。本病為可逆性病理改變，黏膜常保持完整性。主要受損部位在小腸。輪狀病毒腸炎呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1～3 d，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初1～2 d常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉[1]。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常合并脫水和酸中毒，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅小兒的生命健康。酪酸梭菌是人體腸道內(nèi)的重要原籍菌。人體腸道內(nèi)的酪酸梭菌和分泌的酪酸是腸黏膜再生修復(fù)的第一重要營養(yǎng)物質(zhì)，并對腸免疫平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用。若小兒腸內(nèi)缺少酪酸梭菌，酪酸分泌不足，就會引起腸道菌群失調(diào)和免疫失調(diào)，誘發(fā)小兒生長發(fā)育不良、消化吸收差、易腹瀉和體弱多病等。酪酸梭菌活菌散，為酪酸梭菌活菌制劑，能耐受胃酸進入腸道，分泌腸黏膜再生和修復(fù)的重要營養(yǎng)物質(zhì)酪酸，修復(fù)受損失的腸黏膜，消除炎癥，營養(yǎng)腸道。并能促進雙歧桿菌等腸道有益菌生長，抑制痢疾志賀氏菌等腸道有害菌生長，恢復(fù)腸道菌群平衡，減少胺、氨、吲哚等腸道毒素的產(chǎn)生及對腸黏膜的毒害，恢復(fù)腸免疫功能和正常的生理功能，本品對大鼠免疫性潰瘍性結(jié)腸炎有顯著治療作用，能抑制1L-8、TNF-α等致炎性因子的過度異常表達，抑制抗結(jié)腸抗體IgG的過度表達，降低B淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，糾正腸免疫紊亂，恢復(fù)腸免疫耐受力，消除炎癥、潰瘍，有效治療潰瘍性結(jié)腸炎。同時酪酸梭菌在腸道內(nèi)產(chǎn)生酶和維生素類有益物質(zhì)，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。因此，酪酸梭菌活菌散能迅速補充腸道酪酸菌和酪酸，提高小兒機體和腸道免疫力，有效清除輪狀病毒，迅速消除炎癥，修復(fù)小兒受損腸黏膜，快速恢復(fù)小兒腸道菌群平衡，建立生物保護屏障。應(yīng)用該藥能迅速緩解癥狀，明顯縮短病程。并且在治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,296.

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1671-8194（2014）34-0252-01